這是一個(gè)關(guān)于飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法PPT，包括了拆卸模塊，一般介紹，影響脈搏血氧飽和度讀數(shù)因素，測(cè)量原理，注意事項(xiàng)，測(cè)量限制，測(cè)量模式，測(cè)量的修正，NBP菜單，啟動(dòng)和停止NBP測(cè)量，ART菜單，ART常見(jiàn)故障與排除，BIS（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)），主路CO2，旁路CO2，管路連接方法，基本保養(yǎng)和常見(jiàn)故障等內(nèi)容，飛利浦監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)易使用手冊(cè) IntelliVue Patient Monitor Family 拆卸模塊安裝時(shí)，把MMS模塊插入底座的插槽，直到模塊上的拉桿咔噠一聲卡入到位為止，隨后插入X1。卸下時(shí)，向上抬起拉桿，向外拖動(dòng)模塊，將模塊卸下。插入模塊時(shí)，測(cè)量項(xiàng)目將自動(dòng)打開(kāi)，拔掉模塊時(shí)，測(cè)量項(xiàng)目將自動(dòng)關(guān)閉。一般介紹 飛利浦監(jiān)護(hù)儀的所有項(xiàng)目的相關(guān)操作均可在這一項(xiàng)目的監(jiān)護(hù)選項(xiàng)中找到。例如：想調(diào)節(jié)脈搏報(bào)警上下限，直接選中脈搏監(jiān)護(hù)選項(xiàng)，進(jìn)入調(diào)整即可。主屏幕信息狀態(tài)條報(bào)警狀態(tài)區(qū)域屏幕上的按鍵屏幕上的按鍵 跳出鍵填滿空白處快捷鍵-測(cè)量選擇病人類別選擇病人是否佩戴起搏器選擇監(jiān)護(hù)儀主設(shè)定菜單改變測(cè)量標(biāo)名：進(jìn)入該測(cè)量項(xiàng)目的波形菜單，選擇“標(biāo)名”，從列表中選擇一個(gè)標(biāo)名。幾項(xiàng)基本操作接通或斷開(kāi)某一個(gè)測(cè)量項(xiàng)目：當(dāng)某一個(gè)測(cè)量項(xiàng)目關(guān)閉時(shí)，其波形和數(shù)值就會(huì)從監(jiān)護(hù)儀屏幕中刪除。監(jiān)護(hù)儀停止此測(cè)量項(xiàng)目的數(shù)據(jù)采集和報(bào)警。如果斷開(kāi)轉(zhuǎn)換器，則監(jiān)護(hù)儀會(huì)用問(wèn)號(hào)（？）來(lái)取代測(cè)量數(shù)值。調(diào)整測(cè)量波形：選擇測(cè)量波形本身，可以更改速率、大小和速度。使用標(biāo)名：每一項(xiàng)與監(jiān)護(hù)儀關(guān)聯(lián)的測(cè)量均以唯一標(biāo)名標(biāo)示，但同一測(cè)量項(xiàng)目可以更換不同標(biāo)名（如ART與CVP），歡迎點(diǎn)擊下載飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法PPT。

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飛利浦監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)易使用手冊(cè) IntelliVue Patient Monitor Family 拆卸模塊安裝時(shí)，把MMS模塊插入底座的插槽，直到模塊上的拉桿咔噠一聲卡入到位為止，隨后插入X1。卸下時(shí)，向上抬起拉桿，向外拖動(dòng)模塊，將模塊卸下。插入模塊時(shí)，測(cè)量項(xiàng)目將自動(dòng)打開(kāi)，拔掉模塊時(shí)，測(cè)量項(xiàng)目將自動(dòng)關(guān)閉。一般介紹 飛利浦監(jiān)護(hù)儀的所有項(xiàng)目的相關(guān)操作均可在這一項(xiàng)目的監(jiān)護(hù)選項(xiàng)中找到。例如：想調(diào)節(jié)脈搏報(bào)警上下限，直接選中脈搏監(jiān)護(hù)選項(xiàng)，進(jìn)入調(diào)整即可。主屏幕信息狀態(tài)條報(bào)警狀態(tài)區(qū)域屏幕上的按鍵屏幕上的按鍵 跳出鍵填滿空白處快捷鍵-測(cè)量選擇病人類別選擇病人是否佩戴起搏器選擇監(jiān)護(hù)儀主設(shè)定菜單改變測(cè)量標(biāo)名：進(jìn)入該測(cè)量項(xiàng)目的波形菜單，選擇“標(biāo)名”，從列表中選擇一個(gè)標(biāo)名。幾項(xiàng)基本操作接通或斷開(kāi)某一個(gè)測(cè)量項(xiàng)目：當(dāng)某一個(gè)測(cè)量項(xiàng)目關(guān)閉時(shí)，其波形和數(shù)值就會(huì)從監(jiān)護(hù)儀屏幕中刪除。監(jiān)護(hù)儀停止此測(cè)量項(xiàng)目的數(shù)據(jù)采集和報(bào)警。如果斷開(kāi)轉(zhuǎn)換器，則監(jiān)護(hù)儀會(huì)用問(wèn)號(hào)（？）來(lái)取代測(cè)量數(shù)值。調(diào)整測(cè)量波形：選擇測(cè)量波形本身，可以更改速率、大小和速度。使用標(biāo)名：每一項(xiàng)與監(jiān)護(hù)儀關(guān)聯(lián)的測(cè)量均以唯一標(biāo)名標(biāo)示，但同一測(cè)量項(xiàng)目可以更換不同標(biāo)名（如ART與CVP）。設(shè)定日期和時(shí)間：在監(jiān)護(hù)儀的信息行中選擇“日期/時(shí)間” 屏幕元素進(jìn)入設(shè)定。更改屏幕亮度波形凍結(jié)：（一般情況不用）：1、選擇屏幕上的波形，進(jìn)入該測(cè)量項(xiàng)目的波形菜單，選擇“凍結(jié)波形”，可凍結(jié)單一波形。2、使用快捷鍵“凍結(jié)波形”，所有實(shí)時(shí)波形都會(huì)被凍結(jié)波形所取代。 待機(jī)： 1、選擇“監(jiān)護(hù)儀待機(jī)”智能鍵 2、選擇“主設(shè)定”，然后選擇“監(jiān)護(hù)儀待機(jī)” X1連接口和符號(hào) MMS擴(kuò)展件：二氧化碳描記MMS擴(kuò)展件 MMS擴(kuò)展件:血液動(dòng)力MMS擴(kuò)展件 ECG(心電) ECG菜單 ECG波形更改ECG的大小時(shí)，選定波幅，可以選擇自動(dòng)調(diào)整波幅，或是增大波形和減小波形。導(dǎo)聯(lián)放置（左右鎖骨中線外下方和左鎖骨中線第六肋間）如何選擇優(yōu)質(zhì)信號(hào)導(dǎo)聯(lián)（一般為Ⅱ?qū)��?lián)）要選擇充當(dāng)主要或次要的某個(gè)導(dǎo)聯(lián)：在設(shè)定ECG菜單中選擇主導(dǎo)聯(lián)或次導(dǎo)聯(lián)，然后選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)。 調(diào)整報(bào)警上下限關(guān)閉ECG報(bào)警報(bào)警心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)任何報(bào)警，第一時(shí)間要確定是病人因素還是干擾，確定為病人危機(jī)的的病人情況時(shí)要立即通知醫(yī)生！病人報(bào)警：病人報(bào)警顯示為紅色和黃色。紅色為高度優(yōu)先報(bào)警，表示病人可能有生命危險(xiǎn)。黃色為中低度優(yōu)先報(bào)警。另外還有短黃色報(bào)警，大多數(shù)是針對(duì)心律失常類病人的狀況。 INOP：INOP是技術(shù)報(bào)警，表示監(jiān)護(hù)儀不能準(zhǔn)確測(cè)量或報(bào)警，大多為淺藍(lán)色，少數(shù)持續(xù)保持黃色或紅色，表示與病人報(bào)警相應(yīng)的嚴(yán)重程度。 報(bào)警音量：0-10，咱科設(shè)置為4或5，更改時(shí)選擇 “報(bào)警音量”智能鍵。暫�；蜿P(guān)閉報(bào)警：關(guān)閉某一測(cè)量項(xiàng)目的報(bào)警，直接選擇某一測(cè)量項(xiàng)目，選擇“報(bào)警”進(jìn)入可選擇關(guān)閉一個(gè)或是所有報(bào)警。咱們科一般不用監(jiān)護(hù)儀的心律失常分析，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀顯示心律失常時(shí)，排除干擾后，通知大夫就可以了。當(dāng)“心律失常分析”被關(guān)閉時(shí)，只能檢測(cè)到與HR有關(guān)的報(bào)警：1、心搏停止 2、室顫/室速 3、極端的心動(dòng)過(guò)緩和極端的心動(dòng)過(guò)速 4、心率快和心率慢。心律失常、ST及QT監(jiān)護(hù)：QT間期定義為Q波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。QT間期監(jiān)護(hù)可幫助檢測(cè)QT間期延長(zhǎng)綜合征。 SpO2(血氧飽和度) SpO2菜單 SpO2報(bào)警調(diào)整警告合適的傳感器尺寸：不可過(guò)松或過(guò)緊。周圍溫度：周圍溫度升高的情況下，應(yīng)注意灌注不好的測(cè)量部位。要避開(kāi)的肢體（非絕對(duì)）：不要在有動(dòng)脈插管、NBP袖帶或靜脈輸液管的肢體上放傳感器。影響血氧飽和度結(jié)果的原因 (1)指套移位。 (2)指尖皮膚冰冷，導(dǎo)致指端讀出的血氧飽和度數(shù)值偏低或不顯示。 (3)指端皮膚或顏色異常：涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都會(huì)影響血氧飽和度的準(zhǔn)確。 (4)監(jiān)測(cè)肢體血氧障礙：頻繁測(cè)血壓．躁動(dòng)患者使用約束帶過(guò)緊、肢體過(guò)度彎曲、長(zhǎng)時(shí)間固定于一指監(jiān)測(cè)等．均會(huì)阻斷電流，影響血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果。 (5)血管活性藥物的應(yīng)用。 (6)與主體接觸不良 。 (7)氧氣管被分泌物堵塞或半堵塞：氧氣不能進(jìn)入或不能順利進(jìn)入肺泡，造成組織缺氧或無(wú)效供氧．使血氧飽和度下降。 (8)氧氣管在患者咳嗽后脫出，應(yīng)及時(shí)固定氧氣管位置。 (9)氧氣管在患者翻身后扭曲受壓，應(yīng)及時(shí)檢查氧氣管位置是否通暢。 影響脈搏血氧飽和度讀數(shù)因素 (1)機(jī)械方面：探頭位置不對(duì)；探頭或?qū)Ь�脫落；機(jī)械故障。 (2)患者方面：如體外循環(huán)心臟停跳期，危重患者心臟驟停。無(wú)脈搏無(wú)法檢測(cè)。糖尿病、動(dòng)脈硬化其搏動(dòng)血流減少，脈搏血氧飽和度下降。 RESP(呼吸) 呼吸菜單調(diào)整報(bào)警上下限呼吸檢測(cè)模式側(cè)向胸廓擴(kuò)張 有些病人，特別是新生兒，其胸廓會(huì)向兩側(cè)擴(kuò)張。此時(shí)，最好將兩個(gè)呼吸電極放在右腋中線和左外側(cè)胸部病人呼吸運(yùn)動(dòng)最強(qiáng)的地方，以使呼吸波形為最佳。有時(shí)按成人心電監(jiān)護(hù)電極片的位置貼放，監(jiān)測(cè)不到而顯示為“0”。 TEMP(體溫) TEMP菜單 更改標(biāo)名調(diào)整報(bào)警 NIBP(無(wú)創(chuàng)血壓) 測(cè)量原理注意事項(xiàng)測(cè)量限制測(cè)量模式測(cè)量的修正 NBP菜單 NBP報(bào)警源調(diào)整調(diào)整報(bào)警上下限 NBP測(cè)壓模式自動(dòng)測(cè)壓重復(fù)時(shí)間啟動(dòng)和停止NBP測(cè)量 ART(有創(chuàng)血壓) 連接裝置圖注意壓力傳感器接頭 ART菜單 數(shù)字窗口 ART菜單 脈搏設(shè)定 ART菜單 波形窗口凍結(jié)波形 ART菜單 按凍結(jié)波形調(diào)整光標(biāo)觀察壓力有創(chuàng)血壓標(biāo)名 ABP arterial blood pressure 動(dòng)脈血壓 ART arterial blood pressure (alternative)動(dòng)脈血壓（另一種表示方法） AO aortic pressure 主動(dòng)脈壓 CVP central venous pressure 中心靜脈壓 ICP intracranial pressure 顱內(nèi)壓 LAP left atrial pressure 左房壓 RAP right atrial pressure 右房壓 P non-specific pressure label 非特異的壓力標(biāo)名 PAP pulmonary artery pressure 肺動(dòng)脈 UAP umbilical arterial pressure 臍動(dòng)脈壓 UVP umbilical venous pressure 臍靜脈壓歸零（以ART為例） 1、關(guān)閉通向患者的閥門。 2、將傳感器通向大氣壓。 3、在壓力設(shè)定菜單中，選擇歸零ART. 4、在狀態(tài)行顯示消息ART歸零在日期和時(shí)間完成時(shí)，關(guān)閉通向大氣壓的閥門，并打開(kāi)通向病人的閥門。 5、等待監(jiān)護(hù)儀出一個(gè)穩(wěn)定的數(shù)值。 ART常見(jiàn)故障與排除解決標(biāo)名沖突每個(gè)標(biāo)名都是唯一的，也就是說(shuō)，只能將它分配一次，不能同時(shí)監(jiān)護(hù)兩個(gè)標(biāo)有“ART”的壓力。一、選中測(cè)量選擇鍵或依次選中 主設(shè)定和測(cè)量選擇以顯示 測(cè)量選擇窗口。 二、用測(cè)量選擇彈出解決沖突： 1、改變標(biāo)名：給沖突的標(biāo)名指定另一個(gè)標(biāo)名。 2、激活：激活高亮顯示的測(cè)量項(xiàng)目，停用閃爍的測(cè)量項(xiàng)目。 3、停用：禁用沖突設(shè)備、這樣可以保留標(biāo)名以供日后使用，此時(shí)標(biāo)名會(huì)隱藏起來(lái)，就像設(shè)備已被斷開(kāi)。 4、設(shè)定<測(cè)量標(biāo)名>：進(jìn)入該測(cè)量的“設(shè)定”菜單，更改沖突設(shè)備的標(biāo)名。 解決標(biāo)名沖突經(jīng)常遇到的情況是，兩個(gè)測(cè)量項(xiàng)目，一個(gè)ART，一個(gè)CVP。 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)： ①保持管路連接緊密、通暢，避免受壓或扭曲。 ②患者體位改變時(shí)，應(yīng)重新調(diào)試零點(diǎn)。 ③常規(guī)每班調(diào)定零點(diǎn)，對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、波形有異議時(shí)隨時(shí)調(diào)零，及時(shí)查找原因并處理。 ④在調(diào)整測(cè)壓零點(diǎn)、取血等操作過(guò)程中嚴(yán)防氣體進(jìn)入動(dòng)脈。 ⑤經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，保持加壓袋壓力在300 mmHg。 ⑥觀察并記錄動(dòng)脈置管遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)及皮溫情況。（動(dòng)脈內(nèi)壓力圖形的識(shí)別與分析：正常動(dòng)脈壓力波分為升支、降支和重搏波。股動(dòng)脈的收縮壓要比主動(dòng)脈高，下肢動(dòng)脈的收縮壓比上肢高， 舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動(dòng)脈壓比較接近。） 回顧 BIS（腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)） BIS監(jiān)測(cè)原理 BIS監(jiān)測(cè)原理是來(lái)自自然腦電圖的衍生值利用能量和雙頻譜集成的單一數(shù)據(jù)，刻度范圍從0到100 BIS的特征：加入相位變化的信息，產(chǎn)生一個(gè)比功率譜更全面的來(lái)自Fourier變換的數(shù)字化腦電信息，能更好地表現(xiàn)各種臨床情況發(fā)生的EEG變化全貌僅僅需要5個(gè)電極 BIS技術(shù)的關(guān)鍵：收集數(shù)千患者EEG資料建庫(kù)，以統(tǒng)計(jì)學(xué)為基礎(chǔ)，經(jīng)驗(yàn)地運(yùn)用描記波組合，而不是單個(gè)描記波。 BIS模塊及電纜 BIS應(yīng)用 BIS 在 ICU鎮(zhèn)靜治療中的作用 雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè) BIS Range Guidelines BIS 的測(cè)量目的是為了準(zhǔn)確把握麻醉用藥 BIS 阻抗指示器 BIS 傳感器接觸檢查窗口 BIS 數(shù)值的臨床意義 雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè) 注意事項(xiàng) 主路CO2 監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)傳感器在氣道上，滯后時(shí)間短對(duì)潮氣量沒(méi)有嚴(yán)格要求主路CO2 旁路CO2 旁路CO2 監(jiān)測(cè)優(yōu)勢(shì)沒(méi)有傳感器干擾患者氣道一次性采樣管可用于插管、非插管患者缺點(diǎn)需要經(jīng)常校準(zhǔn)需要150-250 ml/min氣體用于精確采樣，影響潮氣量延遲的反應(yīng)時(shí)間：沒(méi)有實(shí)時(shí)圖形分泌物阻塞采樣管 Microstream CO2 靈活多樣 - 插管和非插管患者口和鼻呼吸輸送氧氣（低流量O2解決方案；解決高流量O2傳輸）成人、兒童和嬰幼兒測(cè)量原理管路連接方法-主路管路連接方法-主路主路管路連接的注意事項(xiàng)管路連接方法-旁路管路連接方法-旁路-插管病人管路連接方法-旁路-非插管病人旁路管路連接的注意事項(xiàng) CO2菜單 報(bào)警調(diào)整 刻度調(diào)整 笑氣開(kāi)關(guān) 氧氣校正基本保養(yǎng)和常見(jiàn)故障基本保養(yǎng)和常見(jiàn)故障備皮以供粘貼電極 由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得優(yōu)良的沒(méi)有噪音信號(hào)的ECG信號(hào)，電極與皮膚的良好接觸是很重要的。 1、選擇皮膚完好且無(wú)任何異常的部位。 2、必要的話刮去相應(yīng)部位的體毛。 3、用肥皂水洗凈，勿留肥皂殘余。（不要用乙醚或純乙醇，它們會(huì)使皮膚干燥而增加電阻。） 4、待皮膚完全晾干。 電極片的正確放置位置：左、右兩側(cè)鎖骨中線外下方及左腋前線第六肋間心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)： ①放置電極片時(shí)，應(yīng)避開(kāi)傷口、瘢痕、除顫部位。 ②正確設(shè)置報(bào)警界限，及時(shí)處理報(bào)警。 ③密切監(jiān)測(cè)患者心電波形，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。 ④定期更換電極片及其粘貼位置 ⑤心電監(jiān)護(hù)不具有診斷意義，如需更詳細(xì)了解心電圖變化，需做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。 心電監(jiān)護(hù)報(bào)警上下限設(shè)置： ①ECG： HR—基礎(chǔ)的20-30％，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。波速25mm/s。 ②BP—基礎(chǔ)的20-30％，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。 ③SPO2— 90-100％。 ④R—10～30次/分 ⑤報(bào)警設(shè)置原則：保證患者安全+減少誤報(bào)警 房顫、室顫、室早、房早的心電圖特點(diǎn)；房早特點(diǎn): ① 提早出現(xiàn)的P’波：形態(tài)與竇性P波不同。 ② P’－R間期一般正常：也可延長(zhǎng); ③ QRS波形態(tài)與竇性相同 ④ 代償間期不完全房顫特點(diǎn) ① P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的“f”波，頻率400—600次/分； ② QRS形態(tài)與眾相似 ③ R—R間期絕對(duì)不等 ； 室性早搏特點(diǎn): ① 提前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，其前無(wú)P；時(shí)限成人>0.12秒; ② 代償間期完全：（室性激動(dòng)前后兩個(gè)R—R間距等于正常R—R間距的2倍）。 ③ T波方向與主波方向相反。室顫心電圖特點(diǎn)：心電圖呈形態(tài)、頻率、及振幅完全不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率為150～500次/分，無(wú)法分辨QRS波群、ST段及T波。GvF紅軟基地