這是圍術(shù)期醫(yī)學(xué)ppt，包括了對(duì)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)關(guān)系的朦朧感覺(jué)，術(shù)前調(diào)控不當(dāng)給麻醉帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的隨訪(fǎng)對(duì)麻醉及疼痛治療方案調(diào)整有利等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

圍術(shù)期醫(yī)學(xué)ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類(lèi)型的PowerPoint.

從“麻醉學(xué)”過(guò)渡到“麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”是麻醉學(xué)發(fā)展的應(yīng)走之路3wm紅軟基地
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 麻醉科3wm紅軟基地
景亮3wm紅軟基地
jinglg@gmail.com3wm紅軟基地
一、對(duì)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)關(guān)系的朦朧感覺(jué)（1）3wm紅軟基地
作為麻醉科主任，要：3wm紅軟基地
   精于麻醉學(xué)理論和技術(shù)3wm紅軟基地
   善于處置危難重癥3wm紅軟基地
   嚴(yán)于學(xué)術(shù)道德3wm紅軟基地
   敢于承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任3wm紅軟基地
   勇于探索學(xué)科建設(shè)道路3wm紅軟基地
   融于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)3wm紅軟基地
   淡于名利地位3wm紅軟基地
   一、對(duì)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)關(guān)系的朦朧感覺(jué)（2）3wm紅軟基地
在麻醉實(shí)踐中，經(jīng)常感到麻醉質(zhì)量的提高和控制不是靠簡(jiǎn)單的會(huì)議和決議，不是靠制定繁雜的制度所能解決。3wm紅軟基地
麻醉醫(yī)生對(duì)自身醫(yī)療責(zé)任意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療過(guò)程的總結(jié)和反思，與手術(shù)醫(yī)生和ICU醫(yī)生的交流，都對(duì)麻醉質(zhì)量的提高和改善有重要意義。3wm紅軟基地
由此產(chǎn)生最起碼的直覺(jué)，麻醉質(zhì)量與圍術(shù)期醫(yī)療密切相關(guān)，圍術(shù)期醫(yī)療活動(dòng)不能只停留在口頭，作為科主任必須帶頭身體力行，督促檢查。3wm紅軟基地
  一、對(duì)麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)關(guān)系的朦朧感覺(jué)（3）3wm紅軟基地
從今年7月起，我科強(qiáng)化了術(shù)前的訪(fǎng)視和術(shù)后隨訪(fǎng)工作，術(shù)后隨訪(fǎng)情況由學(xué)生和進(jìn)修生匯報(bào)改為住院總、住院醫(yī)師親自匯報(bào)，科主任抽查主治醫(yī)師以上的術(shù)后匯報(bào)工作。術(shù)前特殊病情需向主任或值班主任匯報(bào)，及時(shí)與病房醫(yī)生溝通。3wm紅軟基地
通過(guò)以上活動(dòng)對(duì)改善麻醉質(zhì)量有一定促進(jìn)作用。3wm紅軟基地
                 舉例3wm紅軟基地
女，80，3428XX。左股骨頸骨折，入院三天后擬行全髖置換術(shù)，麻醉科看病人發(fā)現(xiàn)電介質(zhì)異常，K 3.39mmol/L， Na 112 mmol/L，3wm紅軟基地
   Cl 78.2 mmol/L， 停手術(shù)糾正，四天后基本正常，同意手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。3wm紅軟基地
男，76，3421XX。高血壓�。�180/100，高危）股骨頸骨折，上呼吸道感染，胸片雙肺紋理增多，咳嗽，多痰，連續(xù)三天發(fā)燒，體溫波動(dòng)在37.7-38.0之間。骨科擬行全髖置換。麻醉科看病人后建議暫停手術(shù)，控制肺部感染，呼吸道癥狀緩解后手術(shù)。骨科最終采納麻醉科意見(jiàn)，病人連續(xù)四天治療后，硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。 3wm紅軟基地
                        舉例3wm紅軟基地
男，56，3425XX。MED手術(shù)后腰腿疼痛，行動(dòng)障礙。擬行椎弓根釘內(nèi)固定、髓核摘除、椎間融合術(shù)。兩月前行心臟支架手術(shù)，一直口服抗凝藥阿斯匹林和另一抗凝藥。雙肺紋理增多，血小板5.4W，復(fù)查5.3W。凝血機(jī)能（PT，APTT）基本正常。支架手術(shù)后半年內(nèi)非搶救性手術(shù)不宜施行，建議骨科慎重。手術(shù)停，病人自動(dòng)出院。3wm紅軟基地
            也有麻醉科保守的時(shí)候：3wm紅軟基地
男，28，3426XX。 胸腰椎骨折復(fù)合傷， 術(shù)前連續(xù)三天發(fā)燒>38， 發(fā)燒前3天 WBC170000，中性83％.術(shù)前一天物理降溫，給予抗菌素。C-蛋白46，手術(shù)胸腰椎，股骨、脛腓骨、跟骨切開(kāi)復(fù)位，同種異體骨植骨內(nèi)固定�？紤]到全身免疫反應(yīng)增強(qiáng)實(shí)施植骨恐有影響，麻醉科建議停手術(shù)，速?gòu)?fù)查血常規(guī)，明確發(fā)燒性質(zhì)治療后手術(shù)。骨科急查血常規(guī)，WBC和中性正常，考慮為創(chuàng)傷后吸收熱發(fā)燒，要求如期手術(shù)。麻醉科同意，術(shù)后隨訪(fǎng)恢復(fù)好。麻醉科也要考慮骨科意見(jiàn)。3wm紅軟基地
      術(shù)前調(diào)控不當(dāng)給麻醉帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)3wm紅軟基地
外院急會(huì)診麻醉。男，74歲，胃癌伴幽門(mén)梗阻，低 Na、Cl血癥， 低蛋白血癥（2.3g)， 高血壓、糖尿病（16mmol/L)、糖尿病性心臟病， 貧血（HB8.6g).3wm紅軟基地
術(shù)前三天作了電介質(zhì)糾正和輸血，但血糖一直波動(dòng)在13-18mmol/L，在全麻下行胃癌根治術(shù)。3wm紅軟基地
手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)，失血1200ml±，術(shù)中血壓波動(dòng)，循環(huán)維持多方調(diào)整，控制容量，控制血糖，胰島素用量達(dá)60u，血糖基本波動(dòng)在12-15mmol/L。3wm紅軟基地
       術(shù)前調(diào)控不當(dāng)給麻醉帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)3wm紅軟基地
術(shù)后40分清醒，拔管。呼吸平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛治療，輸血至HB10g以上。3wm紅軟基地
但血糖急劇反彈至18mmol/L，夜12點(diǎn)電話(huà)會(huì)診，指導(dǎo)：1.容量，2.胰島素治療，3.補(bǔ)電介質(zhì)，4.鎮(zhèn)靜3wm紅軟基地
兩天后血糖逐步控制，無(wú)其他并發(fā)癥，10天順利出院。3wm紅軟基地
老年糖尿病人，一定要重視術(shù)前機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)整，減少術(shù)后危險(xiǎn)3wm紅軟基地
術(shù)后的隨訪(fǎng)對(duì)麻醉及疼痛治療方案調(diào)整有利3wm紅軟基地
術(shù)后鎮(zhèn)痛管理，效果評(píng)價(jià)，處方調(diào)整：3wm紅軟基地
      －腔鏡手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛（凱紛？凱紛＋利多卡因？）3wm紅軟基地
      －瑞芬太尼靜脈麻醉的利弊（痛覺(jué)過(guò)敏的程度，治療方案：3wm紅軟基地
    用法優(yōu)化？3wm紅軟基地
  小劑量芬太尼？   凱紛？3wm紅軟基地
   凱紛＋氯胺酮？  凱紛＋利多卡因？  諾揚(yáng)？3wm紅軟基地
術(shù)后隨訪(fǎng)對(duì)防治麻醉并發(fā)癥有利3wm紅軟基地
了解肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和關(guān)聯(lián)因素3wm紅軟基地
     －麻醉方式，藥物選用（肌松劑），輸液量是否妥當(dāng)？3wm紅軟基地
      －呼吸功能鍛煉，全身營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)前臟器功能等3wm紅軟基地
了解休克病人術(shù)后的治療轉(zhuǎn)歸，麻醉過(guò)程與之的相關(guān)因素？3wm紅軟基地
術(shù)前已存的加雜癥對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，修正術(shù)前準(zhǔn)備 3wm紅軟基地
     的觀念和指征3wm紅軟基地
       －糖尿病，高血壓，凝血機(jī)能異常，電介質(zhì)狀況等3wm紅軟基地
術(shù)后隨訪(fǎng)增加麻醉醫(yī)生                 參與圍術(shù)期醫(yī)療活動(dòng)機(jī)會(huì)3wm紅軟基地
與手術(shù)醫(yī)生的交流，學(xué)習(xí)專(zhuān)科管理知識(shí)，展示麻醉醫(yī)生對(duì)生命機(jī)能調(diào)控的才能3wm紅軟基地
與ICU醫(yī)生交流，學(xué)習(xí)ICU技術(shù)，了解危重病人的術(shù)后轉(zhuǎn)歸，修正麻醉處理方案3wm紅軟基地
二、 Raymond C. Roy教授使之理論系統(tǒng)化3wm紅軟基地
2007CSA年會(huì)上的Raymond C. Roy教授講演是對(duì)之的很好總結(jié)和提高3wm紅軟基地
提出了麻醉學(xué)未來(lái)20－30年發(fā)展的重要內(nèi)容3wm紅軟基地
每一個(gè)麻醉醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到麻醉醫(yī)生不是簡(jiǎn)單的困守手術(shù)室實(shí)行被動(dòng)醫(yī)療行為。主動(dòng)、全面介入圍術(shù)期及侵入性診療、疼痛治療已是我們的責(zé)任3wm紅軟基地
危重病治療有發(fā)展成專(zhuān)科的趨勢(shì)，麻醉醫(yī)生更多關(guān)注的是參與、提高、共享。（本人觀點(diǎn)）3wm紅軟基地
Anesthesia practice in USA - 2 Types 3wm紅軟基地
“Limited” (majority)3wm紅軟基地
Pre-operative assessment immediately prior to surgery3wm紅軟基地
Operating room anesthesia3wm紅軟基地
Post-anesthesia care unit (PACU)3wm紅軟基地
“Expanded” (minority)3wm紅軟基地
American Board of Anesthesiology definition3wm紅軟基地
美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)定義擴(kuò)展性麻醉學(xué)實(shí)際含義與下列醫(yī)療行為相關(guān)，但不僅限制在這些領(lǐng)域（1）：3wm紅軟基地
Assessment of(評(píng)估）， consultation for（咨詢(xún)）， and 3wm紅軟基地
 preparation of（準(zhǔn)備）， patients for anesthesia.3wm紅軟基地
Relief of pain during and following surgical，  3wm紅軟基地
 obstetric， therapeutic and diagnostic procedures.3wm紅軟基地
Monitoring and maintenance of normal 3wm紅軟基地
 physiology during the peri-operative period.3wm紅軟基地
Management of critically ill patients3wm紅軟基地
Diagnosis and treatment of acute， chronic，  3wm紅軟基地
 and cancer related pain3wm紅軟基地
美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)定義擴(kuò)展性麻醉學(xué)實(shí)際含義與下列醫(yī)療行為相關(guān)，但不僅限制在這些領(lǐng)域（2）：3wm紅軟基地
  6.   Clinical management and teaching of cardiac and pulmonary resuscitation.3wm紅軟基地
7.   Evaluation of respiratory function and application of respiratory therapy.3wm紅軟基地
8.   Conduct of clinical and basic science research.3wm紅軟基地
9.  Supervision， teaching， and evaluation of performance of both medical and paramedical personnel involved in peri-operative care. （對(duì)醫(yī)師和醫(yī)輔人員進(jìn)行圍術(shù)期醫(yī)療的指導(dǎo)，教學(xué)和評(píng)估）3wm紅軟基地
Administrative involvement in health care facilities  and organizations， and medical schools necessary to 3wm紅軟基地
 implement these responsibilities.3wm紅軟基地
HYPOTHESIS #1:3wm紅軟基地
            ANESTHESIOLOGIST3wm紅軟基地
“Limited” Practice                  “Expanded” Practice3wm紅軟基地
Operating Room Technician     Peri-operative Physician3wm紅軟基地
Death of Specialty                  Growth of Specialty3wm紅軟基地
PERI-OPERATIVE PERIOD   Change definition:  time-based → physiology-based3wm紅軟基地
Time-based (current):3wm紅軟基地
Pre-operative evaluation3wm紅軟基地
Intra-operative care3wm紅軟基地
Post-operative care3wm紅軟基地
Altered physiology-based (proposed):3wm紅軟基地
Baseline physiology (± medical comorbidities)3wm紅軟基地
Altered physiology3wm紅軟基地
Surgical disease; stress of surgery， anesthesia， pain3wm紅軟基地
Return to baseline physiology3wm紅軟基地
HYPOTHESIS #2:3wm紅軟基地
Anesthesiologists should become the experts understanding and controlling the altered physiology associated with the peri-operative period3wm紅軟基地
麻醉醫(yī)生應(yīng)該成為了解和控制圍術(shù)期已改變了的生理狀態(tài)的專(zhuān)家3wm紅軟基地
          圍術(shù)期醫(yī)學(xué)為什么重要？（1）3wm紅軟基地
降低麻醉相關(guān)的圍術(shù)期危險(xiǎn)因素：3wm紅軟基地
Risk of surgical site infection increases with:3wm紅軟基地
Intra-operative hypothermia3wm紅軟基地
Peri-operative hyperglycemia3wm紅軟基地
Late antibiotic administration3wm紅軟基地
(Blood transfusion)3wm紅軟基地
(Oxygen content)3wm紅軟基地
－Mauermann WJ， Nemergut EC:  The anesthesiologist’s role in the prevention of surgical site infection. Anesthesiology 2006; 105:413-21.3wm紅軟基地
圍術(shù)期醫(yī)學(xué)為什么重要？（2）3wm紅軟基地
   Postoperative pulmonary complications (atelectasis， pneumonia) increase when use longer-acting (pancuronium) versus shorter-acting (atracurium， vecuronium) neuromuscular blocking agents3wm紅軟基地
－Berg H， et al:  Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41:1095-1033wm紅軟基地
圍術(shù)期并發(fā)癥的改善：區(qū)域麻醉/全麻3wm紅軟基地
Outcomes:3wm紅軟基地
Controlled studies:  regional = general3wm紅軟基地
Better peri-operative care and monitoring in controlled studies3wm紅軟基地
General practice:  regional > general3wm紅軟基地
Poorer peri-operative care and monitoring in general practice3wm紅軟基地
Need to make general practice more like controlled studies!3wm紅軟基地
提示要更加注意對(duì)圍術(shù)期病情的調(diào)控3wm紅軟基地
HYPOTHESIS #3:3wm紅軟基地
If anesthesiologists become experts in controlling the altered physiology of the peri-operative period，3wm紅軟基地
If they contribute to a significant reduction in total peri-operative risk，3wm紅軟基地
Then anesthesiology will survive as a specialty， 3wm紅軟基地
Then anesthesiology will grow as a specialty.3wm紅軟基地
如果麻醉醫(yī)師在控制圍術(shù)期已改變的生理狀況方面是專(zhuān)家，如果在減少?lài)�術(shù)期危險(xiǎn)因素上做出更多努力，則麻醉學(xué)將作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)，在此基礎(chǔ)上可獲得更大的發(fā)展。3wm紅軟基地
舉例：         ANESTHESIA-RELATED MEDICAL RISK (AM)3wm紅軟基地
The risk of peri-operative myocardial infarction in vascular surgery patients decreases with:3wm紅軟基地
Pre-operative administration of statins3wm紅軟基地
Hindler K， et al:  Anesthesiology 2006; 105:1260-723wm紅軟基地
Peri-operative administration of β-blockers3wm紅軟基地
Fleisher LA:  Anesth Analg 2007; 104:1-3.3wm紅軟基地
Appropriate perioperative HR， BP， and intravascular volume control3wm紅軟基地
(Regional anesthesia/analgesia)3wm紅軟基地
MYOCARDIAL INFARCTION AFTER AAA SURGERY (≥ 3 RISK FACTORS)Kertai et al.  Anesthesiology 2004; 100:4-73wm紅軟基地
PRACTICE MODELS“Estimated” % USA Anesthesiologists Time in Each3wm紅軟基地
若聽(tīng)任‘限制型’麻醉發(fā)展，                    則可加速麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的消亡3wm紅軟基地
Standardization （下面的診療規(guī)范化后）3wm紅軟基地
↑ minimally-invasive surgery (sedation > anesthesia)3wm紅軟基地
↑ interventional cardiology/radiology & surgery3wm紅軟基地
↑ sedatives and analgesics with better safety profiles3wm紅軟基地
Pharmacogenomics (patient-targeted drugs)3wm紅軟基地
Tele-/virtual （遠(yuǎn)程/視頻）anesthesia – direction from control room3wm紅軟基地
Warner MA: Anesthesiology 2006;104:1094-113wm紅軟基地
Miller RD: ASA Task Force on Future Paradigms of anesthesia practice.3wm紅軟基地
教授提出：ANESTHESIA or PERI-OPERATIVE MEDICINE3wm紅軟基地
“I propose peri-operative medicine and pain management as a term that is both unambiguous and describes the totality of what we do (or what we should do).”3wm紅軟基地
“我提出把圍術(shù)期醫(yī)學(xué)和疼痛治療看作同一個(gè)含義，即這兩者都清楚的表明了我們已做或應(yīng)該做的全部?jī)?nèi)容。”3wm紅軟基地
Saidman L:  The 33rd Rovenstine Lecture:  what I have learned from 9 years and 9，000 papers.  Anesthesiology 1995;83:191-73wm紅軟基地
進(jìn)一步過(guò)渡到：   圍術(shù)期醫(yī)學(xué)和疼痛治療（麻醉醫(yī)師名稱(chēng)消失？）3wm紅軟基地
“We propose a series of time-dependent departmental name changes from anesthesiology to anesthesia and peri-operative medicine to peri-operative medicine and pain management.”3wm紅軟基地
“The rate of change will depend on when we can achieve a consensus definition for peri-operative medicine and how successful we are in our efforts to convince those outside the profession of the validity of this project.”3wm紅軟基地
Alpert CC， Conway JM， Roy RC:  Anesthesia and peri-operative medicine: a department of anesthesiology changes its name.  Anesthesiology 1996;84:712-53wm紅軟基地
結(jié)局：TWO POSSIBLE FUTURES3wm紅軟基地
                      ANESTHESIOLOGIST (MD)3wm紅軟基地
“Limited” Practice                              “Expanded” Practice3wm紅軟基地
Anesthetist (MD， CRNA， AA)              Peri-operative Physician3wm紅軟基地
Operating Room Technician              Health System Leader3wm紅軟基地
Death of Specialty                              Growth of Specialty3wm紅軟基地
結(jié)局取決于我們的努力！3wm紅軟基地
謝謝！3wm紅軟基地

關(guān)于醫(yī)學(xué)精神的ppt：這是關(guān)于醫(yī)學(xué)精神的ppt，包括了人文科學(xué)興起的背景，人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神，撒拉納克湖畔銘言，醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)模式的改變，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)適應(yīng)能力等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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