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- 2018-08-25
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這是頸脊髓損傷護理ppt，包括了脊髓解剖和生理，損傷機制，臨床綜合征，治療方法，護理措施等內(nèi)容，歡迎點擊下載。
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頸中央管綜合癥
脊髓解剖和生理 損傷機制 臨床綜合征 治療方法 護理措施
脊髓解剖和生理
脊髓解剖和生理
脊髓解剖和生理
損傷機制
脊髓損傷的病因
開放性損傷:火器傷，刀傷
閉合性損傷:
脊柱骨折和錯位
無骨折，脊髓扭挫傷或血管損傷
中央索綜合征 （central cord syndrome)
中央索綜合征 （central cord syndrome)
中央索綜合征 （central cord syndrome
中央索綜合征 （central cord syndrome
中央索綜合征特征
前索綜合征
后索綜合征 （posterior cord syndrome)
半切綜合征
脊髓損傷綜合征
脊髓損傷的治療原則
1.盡早地去除對脊髓的壓迫;
2.恢復脊柱的穩(wěn)定性;
3.積極有效的功能鍛煉。
脊 髓 受 壓 處
橫 斷 面 受 壓 處
治療方法
脊髓損傷—早期的藥物治療：
激素
脫水藥物
甲強龍神經(jīng)保護機制
脂質(zhì)過氧化抑制劑。
抑制脂質(zhì)水解 (ie 花生四烯酸)。
維持有氧的新陳代謝。
維持組織血流，阻止缺血進一步發(fā)展。
逆轉細胞內(nèi) Ca++ 累積。
防止神經(jīng)微絲退化。
提高脊髓神經(jīng)元的興奮性和神經(jīng)傳導。
脊髓損傷后病人須在8h內(nèi)接受治療
心電監(jiān)護下行MPS 30 mg / kg 沖擊 ( ≥15 分鐘)
間隔 45 分鐘
隨后23小時 5.4 mg / kg / h 靜脈輸注
手術的適應證與時機
護理措施
1.做好術前心理護理。
2.做好術前常規(guī)檢查、術前戒煙
3.術前訓練
4.安全護理
5.床鋪及物品準備
食管氣管推移訓練
術后評估
1.手術的類型和術中情況
2.病人的生命體征
3.手術切口有無出血、腫脹和引流情況
4.肢體感覺、活動和大小便情況。
術后護理
（1）嚴密觀察
（2）飲食護理
（3）體位護理
（4）引流管的護理 在引流過程中防止引流管扭曲、松動、受壓及脫出，確保通暢，以防傷口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高而壓迫氣管，乃至窒息。
（5）潛在并發(fā)癥的觀察與處理
術后功能鍛煉
術后被動鍛煉：按摩雙下肢腓腸肌，由上至下，每天2次，每次30 min。
（1）術后第1天，開始行病人的肩、肘、腕、手指、下肢的髖膝踝和足趾的功能鍛煉；
（2）術后3~5天可帶頸圍下地活動，進行四肢肌力訓練、坐位和站立位平穩(wěn)訓練、步行功能訓練、膀胱功能和大小便功能訓練及日常生活活動能力等訓練；
（3）術后8~12周時，行頸、肩部輕手法按摩和頸部肌肉的等長收縮訓練，逐步加強頸部的肌肉。
出院指導
1、飲食 多吃粗纖維、豐富維生素易消化食物；戒煙。
2、自我保健 適當參加體育活動，如散步、慢跑、氣功
等；乘車時抓好扶手，系好安全帶，以防
急剎車扭傷頸部；臥高度合適得枕頭，頸
部適當鍛煉。如打太極拳等。
3、活動 佩帶頸托3個月，全休息6個月，勿從事重體力
勞動。
4、用藥 繼續(xù)服用神經(jīng)營養(yǎng)藥，如B族維生素、甲鈷胺等。
5、復查 內(nèi)固定術后1個月、3個月復查X線片，了解有無
松動及愈合情況。
頸椎保健
1、調(diào)整睡姿與枕頭
2、糾正工作中的不良體位
3、增強肌肉鍛煉
護理查房
頸椎中央管綜合癥
病史介紹
萬懷逸 男 51歲 已婚
入院時間：2014-09-10 16:46
患者于兩周前不慎騎電動車摔傷，頭頸部著地，立即趕到頸部局部疼痛劇烈，活動時疼痛加劇。雙手麻木無力，頭面部擦傷，被送當?shù)蒯t(yī)院治療，進一步檢查MRI示頸5-6椎間盤突出，無頭部外傷昏迷史，予制動對癥處理，今為進一步治療轉我院手術治療。
病史介紹
患者無咳嗽咳痰，胸悶氣急呼吸困難，無腹脹腹痛惡心嘔吐，目前食欲睡眠尚可，兩便正常。
T37.1 P76次/分 R17次/分 BP120/80mmHg
病史介紹
既往史
否認有高血壓，糖尿病史
否認肝炎，結核，傷寒，痢疾病史
否認藥物及食物過敏史
治療經(jīng)過
2014-09-10 入院后予完善輔助檢查，消腫
脫水治療。
2014-09-12 在全麻下行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術。予預防感染，營養(yǎng)神經(jīng)，脫水等補液治療。
2014-09-17予頸椎支具固定頸部，辦理出院。
術前護理診斷
焦慮：與擔心預后有關
皮膚破損：與長期臥床有關
知識缺乏：與不了解手術相關知識有關
自理能力缺乏：與疾病有關
術后護理診斷
生命體征改變的可能：與手術有關
軀體移動障礙：與手術有關
有引流管失效的可能：與放置引流管有關
知識缺乏：與不了解術后知識有關
潛在并發(fā)癥：窒息、喉返、喉上神經(jīng)損傷
肺部感染、泌尿系感染。
1焦慮：與擔心預后有關
1 向患者介紹疾病相關知識、治療方法，解除患者心中疑慮。
2 向患者介紹病區(qū)周圍環(huán)境，床位醫(yī)生及床位護士，消除陌生感。
3 向患者提供生活上的必要幫助。
09-11 患者焦慮解除
皮膚破損：與長期臥床有關
1 指導患者利用雙下肢移動軀體的方法。
2 給予氣墊床，保持床單位的平整、干燥、清潔。
3 給予尾骶部皮膚涂安爾碘，并且保持暴露、清潔、干燥。
09-14 患者尾骶部皮膚破損已愈合。
知識缺乏：與不了解手術相關知識有關
1 教會患者氣管推移方法。
2囑咐患者禁煙兩周。
3 講解手術、麻醉方法等相關注意事項。
4 訓練患者床上大小便。
09-11 患者了解相關知識。
自理能力缺乏：與疾病有關
1 協(xié)助患者做好生活上的護理，如刷牙、進食等。
2 將常用物品放置能拿到的地方。
3 如果患者家屬不在，指導使用床頭鈴呼叫。
09-13 能協(xié)助患者做好生活護理。
生命體征改變的可能：與手術有關
1 床邊備好氣管切開包、中心負壓裝置。
2 密切觀察患者呼吸的頻率、血氧飽和度、血壓、脈搏、體溫的變化。
3予吸氧3升/分，予心電監(jiān)護。
4 觀察傷口敷料情況、傷口引流管引流液體的性質(zhì)、量的變化。
09-13 患者生命體征平穩(wěn)。
有引流管失效的可能：與放置引流管有關
1 妥善固定引流管、保持引流通暢，避免扭曲、折疊、牽拉。
2 觀察引流液的性質(zhì)、量，如有異常及時匯報醫(yī)生。
3 經(jīng)常擠壓引流管，防止血塊堵塞管道。
09-15 今停傷口負壓引流管。
知識缺乏：與不了解術后知識有關
1 教會患者做雙上肢的握拳、分指、曲肘的運動，雙下肢肢體做踝泵運動，每日三組，每組20次。
2 教會患者使用頸椎支具的用法，引流管拔除后可逐漸下床鍛煉。
3 講解術后用藥的作用及注意事項。
09-14 患者了解術后相關知識。
潛在并發(fā)癥：窒息、喉返、喉上神經(jīng)損傷
肺部感染、泌尿系感染。
1 床邊備好氣管切開包及中心負壓裝置。
2觀察頸部傷口周圍情況及患者呼吸的頻率、節(jié)律。
3觀察患者有無誤咽、嗆咳，及聲音嘶啞等情況。
4 給予患者霧化吸入BID，教會患者有效咳嗽、咳痰。
5 鼓勵患者多飲水防止尿路感染。
6 動態(tài)觀察血常規(guī)白細胞的值。
09-16 患者無窒息、喉返、喉上神經(jīng)損傷、肺部感染、泌尿系感染。
出院指導
1 佩戴頸椎支具三個月，避免重體力勞動。
2 枕頭不宜過高，適當進行鍛煉，如散步、打太極等。
3 堅持服用口服藥，如營養(yǎng)神經(jīng)藥等。
4 一、三月后門診復查X片。
5 多吃粗纖維、豐富維生素易消化食物；戒煙。
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