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心臟除顫儀的使用  2014年12月20日 內(nèi) 容 一、概述 二、電除顫適應(yīng)癥 三、除顫儀的種類 四、使用前檢查及準(zhǔn)備 五、除顫儀使用操作規(guī)范 六、并發(fā)癥及處理 概 述 電除顫儀定義：是應(yīng)用電擊來搶救和治療心律失常的一種醫(yī)療電子設(shè)備。 其問世以來，因其大大提高了心搏驟停患者的搶救成功率而成為非常重要的搶救儀器。 目的：通過電除顫，糾正和治療心律失常，恢復(fù)竇性心律。 是治療心室顫動(dòng)唯一有效和正確的首選方法。 適應(yīng)癥： 心臟電除顫是指應(yīng)用瞬間高能電脈沖經(jīng)胸壁或直接作用于心臟，使心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極化，以消除心律失常，恢復(fù)竇性心律的醫(yī)療設(shè)備 1、快速室性心動(dòng)過速伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂 2、心室撲動(dòng) 3、心室顫動(dòng) 除顫儀的種類： 一、按電極位置不同 1、體內(nèi)除顫 2、體外除顫 二、按放電順序不同 1、同步除顫 2、非同步除顫 三、按除顫電脈沖的波形不同 1、單向波除顫儀 2、雙向波除顫儀 除顫儀的基本結(jié)構(gòu) 一、心電監(jiān)測(cè)和顯示電路 二、除顫充電及控制電路 三、除顫放電控制電路：放電電路和放電控制電路 四、電源 使用前檢查及準(zhǔn)備 除顫儀作為急救設(shè)備，使用前應(yīng)檢查除顫儀各項(xiàng)功能是否完好，電源有無故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無斷裂和接觸不良，同步性能是否正常。 應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫。 電復(fù)律術(shù)時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急用。 電能的選擇 電復(fù)律所用電能用J表示。 電復(fù)律時(shí)電能的選擇很重要，能量大復(fù)律效果好，但易造成心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電復(fù)律能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。 體外除顫時(shí)主張用200-400J，瘦小者用較小能量，體重重者宜用較大能量。 使用操作規(guī)范： 1、做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品。 2、病人平臥于木板床上，建立靜脈通道，充分暴露胸壁。 3、連接除顫儀導(dǎo)線，接通電源，檢查同步性能，選擇非同步除顫方式。 4、在電極板上涂導(dǎo)電膠，按要求放置電極板。 1）、胸前位：心底部電極放在右鎖骨下方、胸骨右緣第2-3肋間；心尖部電極放在左腋前線內(nèi)第5肋間（左乳頭左側(cè)）； 2）、前后位：心底部電極置于左前胸壁，覆蓋胸前區(qū)，另一個(gè)電極置于右肩胛下區(qū)。 5、選擇電能劑量，（首次按3J/kg）充電。所有人不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備，以免觸電。 6、放電。 7、觀察患者心電圖改變。 8、如果室顫、室撲持續(xù)出現(xiàn)，立即重新充電，重復(fù)步驟。（可連續(xù)進(jìn)行3次除顫，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)） 9、操作完成后，將能量開關(guān)回復(fù)至零位，安置病人，監(jiān)測(cè)心律，并用藥。 10、記錄 注意事項(xiàng)： 1、定時(shí)檢查除顫儀性能，及時(shí)充電。 2、電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。 3、除顫前，確定周圍人員及操作者身體無直接或間接與患者接觸，以免觸電。 4、對(duì)于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓，氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸�，再進(jìn)行電擊，以提高成功率。 5、電擊部位皮膚可有輕度紅斑、疼痛，也可出現(xiàn)肌肉痛，約3-5天后可自行緩解。 6、開胸除顫時(shí)，電極直接放在心臟前后壁，除顫能量一般為5-10J。 注意事項(xiàng)： 7、兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2-4J/kg，第3次4J/kg。 8、電極板應(yīng)與病人皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。 9、兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾�或鹽水相連而造成短路；也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。 10、電除顫后，一般需要20-30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR，直至能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)為止。 并發(fā)癥及處理： 一、心律失常 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴(yán)重的室性早搏并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療；若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律；電擊后也可能發(fā)生顯著竇緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯，輕癥能自行恢復(fù)者不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。 二、低血壓、急性肺水腫、栓塞 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 栓塞的發(fā)生率國外報(bào)道較高，而國內(nèi)報(bào)道不到1%，可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞，主要是抗凝和溶栓治療的評(píng)價(jià)。 三、心肌損傷 尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖上出現(xiàn)ST-T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。 謝 謝！lqr紅軟基地

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