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第二章 運(yùn)動系統(tǒng) 第一節(jié) 骨骼 第二節(jié) 骨骼肌 第一節(jié) 骨骼 一、骨 二、骨連結(jié) 三、全身骨的分布概況與特征 一、骨 （一）骨的形態(tài) （二）骨的構(gòu)造 （三）骨的顯微結(jié)構(gòu) （四）骨的化學(xué)成分和性質(zhì) （五）骨的發(fā)生和生長 （一）骨的形態(tài) 1、長骨Long Bones 骨干、骨骺、骨髓腔 分布于四肢，支持和杠桿作用。 2、短骨Short Bones 立方體，分布于既能承受壓力又能活動的部位 3、扁骨Flat Bones 4、不規(guī)則骨Irregular Bones 含氣骨 5、籽骨Round Or Sesamoid Bones 出現(xiàn)于肌腱與關(guān)節(jié)間 部分形態(tài)術(shù)語 骨的表面因受肌肉牽拉、血管神經(jīng)的走行和貫穿及與周圍臟器毗鄰而產(chǎn)生一定的形態(tài)并賦以特定的名稱。 1. 突起：突，棘，隆起，粗隆，結(jié)節(jié)和小結(jié)，嵴，線。 2. 凹陷：窩，凹或小凹，溝，壓跡 3. 空腔：腔、竇或房，小房，管或道，口或孔，裂孔。 4. 膨大：頭或小頭，頸，髁，上髁。 5. 面，緣，切跡。 （二）骨的構(gòu)造 一塊骨是一個器官，由骨膜、骨質(zhì)、骨髓及神經(jīng)、血管等構(gòu)成。 1、骨膜 骨外膜periosteum：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管和神經(jīng)，營養(yǎng)作用； 骨內(nèi)膜endosteum：扁平上皮，位于骨髓腔面及松質(zhì)骨腔隙； 骨外膜內(nèi)層和骨內(nèi)膜含有成骨細(xì)胞。 2、骨質(zhì) 骨密質(zhì)compact bone：堅(jiān)硬，由排列緊密、規(guī)律的骨板組成，抗壓、抗扭曲力強(qiáng)。 骨松質(zhì)spongy bone：結(jié)構(gòu)疏松，呈蜂窩（海綿）狀，由交織成網(wǎng)的桿狀或片狀的骨小梁構(gòu)成，排列方向與壓力傳遞方向一致，既減輕了重量，又有最大的堅(jiān)固性。 3、骨髓bone marrow 充填于骨髓腔和骨松質(zhì)的網(wǎng)眼內(nèi)，由多種類型的細(xì)胞和網(wǎng)狀結(jié)締組織構(gòu)成，并有豐富的血管。 紅骨髓→黃骨髓（脂肪組織）。 骨髓干細(xì)胞與基因治療 骨髓穿刺術(shù) （三）骨的顯微結(jié)構(gòu) 骨組織和軟骨組織均屬于具有支持和保護(hù)作用的結(jié)締組織，其基質(zhì)呈固體狀態(tài)，細(xì)胞埋藏在基質(zhì)中，具有一定的形狀和強(qiáng)大的堅(jiān)韌性和彈性。根據(jù)基質(zhì)是否鈣化分為骨組織bone和軟骨組織cartilage。 1、軟骨組織 由軟骨細(xì)胞chondrocytes和凝膠樣基質(zhì)及纖維組成。 細(xì)胞位于軟骨陷窩內(nèi)；基質(zhì)豐富，含水量高，化學(xué)成分為蛋白多糖；堅(jiān)韌有彈性；內(nèi)無血管，由軟骨膜內(nèi)的血管供應(yīng)營養(yǎng)；主要以糖酵解方式獲得能量。 分類 根據(jù)間質(zhì)中纖維的不同，分三類： 透明軟骨 彈性軟骨 纖維軟骨 1）透明軟骨hyaline cartilage 淡藍(lán)色，半透明；膠原纖維少。 分布于鼻、肋軟骨、氣管環(huán)、喉、關(guān)節(jié)軟骨及軟骨成骨。 2）彈性軟骨elastic cartilage：略顯黃色，不透明，具彈性，含彈性纖維。分布于耳廓、會厭軟骨等處。 3）纖維軟骨fibrocartilage：乳白色，不透明，膠原纖維多成束。椎間盤、恥骨聯(lián)合。 2、骨組織 最堅(jiān)硬的結(jié)締組織，由骨細(xì)胞、纖維和基質(zhì)組成。 1）細(xì)胞 骨原細(xì)胞osteogenic cell：小，骨組織的干細(xì)胞；骨外膜、骨內(nèi)膜；可分化為骨細(xì)胞。 骨細(xì)胞osteocyte：小，具突起；骨板間、內(nèi)，骨陷窩，分泌纖維和基質(zhì)。 成骨細(xì)胞osteoblast：大，骨質(zhì)表面，分泌有機(jī)成分，促使骨質(zhì)鈣化。 破骨細(xì)胞osteoclast：大，多核細(xì)胞，由單核細(xì)胞融合而成，溶解、吸收骨質(zhì)。 2）間質(zhì) 有機(jī)成分：大量的膠原纖維和少量凝膠狀基質(zhì)； 無機(jī)成分：鈣鹽（羥基磷灰石結(jié)晶）。 骨（密）質(zhì)結(jié)構(gòu)常呈板層狀，構(gòu)成骨板（同層內(nèi)纖維相互平行，鄰層垂直，似膠合板）。 （四）骨的化學(xué)成分和性質(zhì) 無機(jī)物：２/３　鈣鹽、堅(jiān)硬 有機(jī)物：１/３　膠原、柔韌 骨的可塑性：骨的化學(xué)成分和性質(zhì)隨年齡的增長而變化。 骨質(zhì)疏松（Osteoporosis） （五）骨的發(fā)生和生長 骨的發(fā)生：胚胎期的中胚層間充質(zhì)骨原細(xì)胞，發(fā)生過程有兩種方式： 膜內(nèi)成骨intramembranous ossification，主要見于顱骨的某些扁骨。 軟骨成骨endochondral ossification，如軀干骨和四肢骨等。 影響骨生長的因素 內(nèi)因：遺傳、激素（生長激素、甲狀腺激素、性激素） 外因：營養(yǎng)（骨損傷的恢復(fù)比軟骨快）、光照、維生素、運(yùn)動量。 鍶Sr ——骨癌、白血病。 二、骨連結(jié)Joints 骨與骨之間的連結(jié)裝置稱為骨連結(jié)。 分類 Immovable（synarthrotic）不動關(guān)節(jié)、slightly movable（amphiarthrotic）微動關(guān)節(jié)、freely movable（diarthrotic）動關(guān)節(jié) 直接連結(jié)/纖維連結(jié)、間接連結(jié)/滑膜關(guān)節(jié) （一）纖維連結(jié)Fibrous joint 兩骨間借纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連結(jié)，無腔隙，活動范圍小或不活動，直接連結(jié)。 Syndesmosis韌帶連結(jié)：骨間韌帶，例：椎弓之間的連結(jié)；微動關(guān)節(jié) Suture骨縫；不動關(guān)節(jié) Cartilaginous joint軟骨連結(jié)，例：椎間盤、恥骨聯(lián)合以及第一胸肋連結(jié) Gomphosis嵌和連結(jié)，例：牙齒（非骨） （二）滑膜關(guān)節(jié)Synovial joint 簡稱關(guān)節(jié)articular，兩骨之間借膜性囊互相連結(jié)，有腔隙，活動范圍大；間接連結(jié)。 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔 1、關(guān)節(jié)面surface 相鄰兩骨的接觸面，多為一凸一凹（關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩） 關(guān)節(jié)軟骨使關(guān)節(jié)面的接觸更適合，并可減少摩擦和緩沖撞擊。 關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無血管、神經(jīng)，營養(yǎng)由滑液和關(guān)節(jié)囊周圍的血管供應(yīng)。 2、關(guān)節(jié)囊capsule 由結(jié)締組織構(gòu)成的膜性囊。 外層纖維膜，厚而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，血管和神經(jīng)豐富，可加強(qiáng)骨間的連結(jié)和制止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動 內(nèi)層為滑膜，薄而柔軟，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，可分泌滑液，增加潤滑，減少摩擦。 3、關(guān)節(jié)腔cavity 由關(guān)節(jié)囊圍成的腔 含少量滑液，營養(yǎng)和潤滑關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓，有利于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固。 關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) 韌帶ligaments 關(guān)節(jié)盤articular disc 關(guān)節(jié)唇articular labrum 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、滑膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液都是維持關(guān)節(jié)靈活性的因素； 關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)唇及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓則是保證關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的要素。 關(guān)節(jié)的運(yùn)動 包括屈、伸、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻、環(huán)轉(zhuǎn)等。 脫臼（關(guān)節(jié)脫位） 因外力或其它原因造成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。 最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是肘關(guān)節(jié)，其次是肩及髖關(guān)節(jié)。 手法復(fù)位和手術(shù)切開復(fù)位 三、全身骨的分布概況與特征 顱骨 軀干骨 四肢骨 （一）顱骨 腦顱：額骨1、枕骨1、蝶骨1、篩骨1、 頂骨2、顳骨2 面顱：上頜骨2、顴骨2、腭骨2、鼻骨2、淚骨2、下鼻甲骨2、下頜骨1、犁骨1、舌骨1 聽小骨：錘骨2、砧骨2、鐙骨2 聽小骨 鼻腔：上壁（篩骨篩板、蝶骨體）、下壁（硬腭）、內(nèi)側(cè)壁（篩骨垂直板、犁骨）、外側(cè)壁（篩骨、下鼻甲骨） 鼻旁竇：額竇、上頜竇、篩竇、蝶竇 骨性口腔：上頜骨、腭骨、下頜骨圍成。 新生兒顱的特征及生后的變化 新生兒顱頂各骨之間留有間隙，由結(jié)締組織膜所封閉，稱為囪。 前囪（額囪）：在矢狀縫與冠狀縫相交處，呈菱形，在一歲半左右前囪逐漸骨化閉合。 后囪（枕囪）：在矢狀縫和人字縫相交處，三角形，在生后三個月左右即閉合。 （二）軀干骨 椎骨 脊柱 胸骨 肋骨 胸廓 1、椎骨vertebrae 由椎體、椎弓及椎弓伸出的7個突起構(gòu)成。 椎弓根、椎間孔、椎孔、椎管 頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶骨、尾骨 2、脊柱（vertebral column） 由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。 中央有椎管，容納脊髓及其被膜；兩側(cè)有23對椎間孔，有脊神經(jīng)通過。 脊柱具有運(yùn)動、保護(hù)及支持體重等作用。 脊柱四個生理彎曲的形成 新生嬰兒骶骨有彎曲 三個月能抬頭時，出現(xiàn)頸曲； 六個月會坐時，出現(xiàn)胸曲； 一歲開始行走時，出現(xiàn)腰曲。 3、胸骨 一塊扁骨，位于胸前部正中。 上部較寬，稱位胸骨柄。 中部呈長方形，稱為胸骨體。 胸骨角平對第2肋，可在體表觸知。 下端為一形狀不定的薄骨片，稱為劍突。 4、肋骨 細(xì)長弓狀的扁骨，富有彈性。 前端接肋軟骨，后端膨大為肋頭 肋體有內(nèi)、外兩面及上、下兩緣。 肋頭有關(guān)節(jié)面與胸椎體的肋凹相關(guān)節(jié)。 肋結(jié)節(jié)有關(guān)節(jié)面與胸椎橫突的肋凹相關(guān)節(jié)。 5、胸廓 全部胸椎、胸骨和12對肋借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。 成人胸廓近似圓錐形。橫徑長，前后徑短，上部狹窄，下部寬闊。 胸廓的內(nèi)腔稱為胸腔，容納心及其大血管、肺、氣管、食管和神經(jīng)等。 在肌的作用下，胸廓擴(kuò)大和縮小，協(xié)助吸氣和呼氣。 （三）上肢骨 上肢帶骨：鎖骨和肩胛骨 自由上肢骨：肱骨、橈骨、尺骨和手骨（腕骨、掌骨和指骨） 上肢帶骨 肱骨 橈骨和尺骨 手骨 5、下肢骨 下肢帶骨：髖骨由上部的髂骨、后下部的坐骨和前下部的恥骨構(gòu)成。 自由下肢骨 ：股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨（跗骨、跖骨及趾骨）。 髖骨和骨盆 骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。 支持體重、保護(hù)盆腔臟器；在女性還是胎兒娩出的產(chǎn)道。 骨盆的性差 股骨 髕骨 脛骨和腓骨 足骨 骨 折 骨的完整性或連續(xù)性被中斷或破壞。 正確的現(xiàn)場急救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)是減少患者痛苦、防止再損傷或污染的重要措施，包括止血、止痛、復(fù)位、包扎、固定等，其中最要緊的是妥善固定。 人工骨／人工關(guān)節(jié) 第二節(jié) 骨骼肌 一、骨骼肌的一般形態(tài)與作用 二、骨骼肌的結(jié)構(gòu)特征 三、全身骨骼肌的分布概況 一、骨骼肌的一般形態(tài)與作用 肌腹：由肌纖維組成，色紅、柔軟而有收縮能力。 肌腱：是由腱纖維構(gòu)成，色白、強(qiáng)韌而無收縮能力，位于肌腹的兩端。 1、肌的形態(tài)和構(gòu)造 長�。憾嘁娪谒闹�，收縮時肌顯著縮短而引起大幅度的運(yùn)動。 短�。憾喾植加谲|干的深層，具有明顯的節(jié)段性，收縮時運(yùn)動幅度較小。 闊�。罕舛�薄，多分布于胸、腹壁，收縮時除運(yùn)動軀干外，還對內(nèi)臟起保護(hù)和支持作用。 輪匝�。憾喑虱h(huán)形，位于孔、裂的周圍，收縮時使孔裂關(guān)閉。 2、肌的起止和作用 肌一般都以兩端附著于骨，中間跨過一個或幾個關(guān)節(jié)。 定點(diǎn)或起點(diǎn)、動點(diǎn)或止點(diǎn)。 命名原則：形狀、作用、肌束方向、位置、起止點(diǎn)等。 三角肌、梨狀肌、肱二/三頭肌 上瞼提肌、咀嚼肌 腹直肌、腹外斜肌 肋間外/內(nèi)肌、臀大/小肌 胸鎖乳突肌 附：紅肌和白肌 慢�。杭∪鈨�(nèi)收縮較慢的纖維，含肌紅蛋白較多，又名紅肌。線粒體多，儲存脂肪多，脂類為主要能源，有氧化酶，血管豐富，收縮一次75ms，持久且不易疲勞。 快�。杭∪鈨�(nèi)收縮較快的纖維，含肌紅蛋白較少，又名白肌纖維。線粒體少，以糖原為能源，可進(jìn)行糖原無氧代謝，收縮一次25ms，易疲勞。 3、肌的輔助裝置 筋膜：皮下筋膜和固有筋膜 滑膜囊 腱鞘：纖維層和滑膜層（內(nèi)/外） 二、骨骼肌的結(jié)構(gòu)特征Structure of Skeletal Muscle 肌膜、肌漿、細(xì)胞器以及豐富的肌紅蛋白和肌原纖維Myofibril ，部分肌膜內(nèi)凹形成橫管，橫管和肌質(zhì)網(wǎng)組成肌管系統(tǒng)Muscular Tubular System。 橫紋肌 （一）肌原纖維myofibril 包含于肌纖維內(nèi)的數(shù)百到數(shù)千條纖維狀結(jié)構(gòu)，直徑1-2um。 光鏡下可見暗帶和明帶 電鏡證實(shí)由高度有序排列的粗肌絲和細(xì)肌絲構(gòu)成。 1、暗帶和明帶 暗帶（A帶）：長度較固定（1.5或1.6um）；中央有相對透明H帶(Hensen帶)，H帶中央有橫向的暗線，稱M線。 明帶（I帶）：長度可變，收縮時可見I帶縮短；明帶中央也有一橫向的暗線稱Z線。 2、肌小節(jié)Sarcomere 肌原纖維相鄰兩Z線之間的結(jié)構(gòu)，是肌肉收縮和舒張的最基本單位。 包含一個位于中央的暗帶和兩側(cè)各1/2的明帶。 在體骨骼肌安靜時肌小節(jié)長度約2.0~2.2mm（1.5 ~3.5mm ） 3、肌絲的分子組成 粗肌絲Thick Filament：直徑10-15nm，長約1.5um，由肌球蛋白Myosin構(gòu)成 肌球蛋白分子頭部與臂部組成橫橋Cross-bridge。 可與肌動蛋白呈可逆性結(jié)合 頭部具有ATP酶活性 細(xì)肌絲Thin Filament ：直徑約5-8nm，由Z線結(jié)構(gòu)向兩側(cè)伸出，與粗絲交錯排列，由肌動蛋白（肌纖蛋白）Actin、原肌球蛋白（原肌凝蛋白）Tropomyosin、肌鈣蛋白（原寧蛋白）Troponin構(gòu)成 收縮蛋白質(zhì)：肌球蛋白和肌動蛋白 調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)：原肌球蛋白和肌鈣蛋白 （二）肌管系統(tǒng)Muscular Tubular System 包繞在每一條肌原纖維周圍的膜性囊管狀結(jié)構(gòu)。由來源和功能都不相同的兩組獨(dú)立的系統(tǒng)所組成： 橫管系統(tǒng)Transverse Tubular System 縱管系統(tǒng)Longitudinal Tubular System 三聯(lián)體Triad的概念 三、全身骨骼肌的分布概況 頭頸肌 軀干肌 上肢肌 下肢肌 頭頸肌 頭肌 面�。ū砬榧。�：枕額肌、眼輪匝肌、頰肌、口輪匝肌 咀嚼肌：咬肌、顳肌 頸肌：胸鎖乳突肌等 軀干肌 背�。簻\群（斜方肌、背闊�。┖蜕钊海ㄘQ脊肌 ） 胸肌：胸上肢�。ㄐ卮蠹。�、胸固有�。ɡ唛g外肌、肋間內(nèi)�。� 膈肌 腹�。呵巴鈧�(cè)群（腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 ）和后群 （腰大肌和腰方肌） 上肢肌 上肢帶�。�肩�。�：三角肌 臂肌：肱二頭肌、肱三頭肌 前臂肌： 手肌 ： 下肢肌 髖�。瑚难�肌、臀大肌 大腿�。嚎p匠肌和股四頭肌 小腿肌：腓腸肌 足肌 ： 復(fù)習(xí)重點(diǎn) 骨的結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 椎骨、脊柱、胸廓、骨盆的組成和結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 骨骼肌的分子結(jié)構(gòu)eUq紅軟基地

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