這是高鉀血癥的護理ppt，包括了定義，病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，治療原則，急救護理，個案查房，鉀的生理功能等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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1例高鉀血癥突發(fā)心跳呼吸驟�；颊叩淖o理查房 目錄 定義 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 治療原則 急救護理 個案查房 高鉀血癥定義 鉀的生理功能 高鉀血癥病因 高鉀血癥病因 ---腎臟排鉀減少 腎功能不全、少尿或無尿期；腎上腺皮質(zhì)功能 不全及長期應用抗醛固酮類利尿藥(如安體舒通 或三氨喋啶)時，醛固酮減少，可抑制腎臟排鉀； 脫水、失血、休克、細胞外液容量減少可造成少 尿，因而排鉀減少。 高鉀血癥病因---鉀攝入過多 1、短期內(nèi)口服或靜脈輸入的鉀過多。 2、輸入大量庫存較久的血液，因庫存較久的血液中 紅細胞內(nèi)的鉀進入血漿，庫存2周的血漿中鉀濃度 可增加4～5倍，3周后可增加10倍。 3、藥物：腎功能障礙的病人口服羅內(nèi)酯和ACEI、 ARB 類降壓藥物。 高鉀血癥病因---細胞內(nèi)鉀外移 1、酸中毒時，細胞外液氫離子濃度增高。為了降低血 中氫離子濃度，一個氫離子和兩個鈉離子進入細胞 內(nèi)，交換出3個鉀離子，結果血鉀可嚴重升高。 2、大面積燒傷、擠壓綜合征、 溶血都可以引起血鉀增高。若同時伴有腎功能不全，便會發(fā)生致命的高血鉀。 3、淋巴瘤及白血病治療時大量細胞溶解，也能引起高血鉀。 4、中暑時可由于較多的紅細胞崩解釋放出大量鉀而致血鉀增高。 高鉀血癥病因---分布異常 鉀在體內(nèi)分布異常： 1、劇烈運動 2、高鉀性家族性周期性 3、某些藥物，如β-腎上腺素能阻滯藥、洋地黃 和單鹽酸精氨酸等（即細胞外高鉀、細胞內(nèi)低 鉀）而產(chǎn)生高鉀血癥。 高鉀血癥病因---特殊情況---假性高鉀血癥 1、最常見的是采血時壓脈帶捆扎過緊，局部搓揉太重， 反復握拳、松手，此時測得的血鉀增高，有時可增 高2～7mmol/L之多。 2、標本溶血是另一個引起誤差的常見原因。 3、白細胞數(shù)增加（如白血病時白細胞達70×10/L）或 血小板超過1000×10/L，均能導致血清鉀水平增高， 因為白細胞和血小板都含有豐富的鉀離子，在凝血 過程中細胞內(nèi)儲備的大量鉀離子釋放出來。 4、心電圖檢查有助于鑒別真性高鉀和假性高鉀血癥。 高鉀血癥臨床表現(xiàn) 輕中度高血鉀尚不致引起癥狀，同時高血鉀往往繼 發(fā)于一些嚴重疾病，故很難描述其本身的確切癥狀。臨床表現(xiàn)又取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度以及是否有其他電解質(zhì)紊亂存在，若同時合并低鈉及低鈣則更嚴重。臨床癥狀主要涉及神經(jīng)、肌肉、呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)。 高鉀血癥臨床表現(xiàn)--- 1、神經(jīng)肌肉癥狀 高鉀血癥能引起神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)的興奮性改變。早期常 有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。 高血鉀時，可致代謝性酸中毒。 高鉀血癥臨床表現(xiàn)--- 2、心臟表現(xiàn) 抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態(tài)。在高鉀血癥進展的任何階段，都可發(fā)生室性心律失�；蛐呐K停搏，這是猝死的主要原因。發(fā)生心律失常種類與血鉀增高的速度有關，血鉀快速增高時出現(xiàn)心動過緩，心肌收縮力明顯抑制，易伴發(fā)室性心動過速、心室顫動；而血鉀緩慢增高時，則表現(xiàn)為傳導阻滯及心室停搏。 高鉀血癥臨床表現(xiàn)--- 3、心電圖 最初心電圖上出現(xiàn)高尖的T波，爾后R波振幅減低，QRS波群增寬，P-R間期延長，P波降低或消失，最終QRS－T波融合，形成典型的高血鉀正弦波形。 高鉀血癥臨床表現(xiàn)--- 3、心電圖 高鉀血癥臨床表現(xiàn)--- 3、心電圖 血鉀高于5.5mmol/L，QT間期縮短 血鉀高于6.5mmol/L，QT間期延長 血鉀高于7.0mmol/L，QT間期進一步延長。 結性和室性心律失常，并伴有QRS波群增寬和PR間期延長 高鉀血癥臨床表現(xiàn)--- 4、其他系統(tǒng) 泌尿、消化及呼吸系統(tǒng)：高鉀也可使乙酰膽堿釋放 增加，引起惡心、嘔吐、腹痛。高鉀抑制呼吸肌時， 可致呼吸停止。 高鉀血癥輔助檢查 實驗室檢查：血清鉀>5.5mmol/L。 尿化驗指標：尿偏堿 腎功能檢查：腎功能不全 心電圖檢查：T波高而尖，P-R間期延長，P波下降 或消失，QRS波增寬，ST段抬高。 高鉀血癥治療原則 1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物 2、降低血清鉀濃度： 促使鉀離子轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi) 陽離子交換樹脂的應用 透析療法 3、對抗心律失常： 鈣和鉀有對抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解鉀離子對心肌的毒性作用，但應注意鈣劑不能與堿性藥物同時輸入，以免出現(xiàn)沉淀。 高鉀血癥治療---輕度高血鉀 1.輕度高鉀血癥(血鉀≤6.0mmol/L) 1、立即停止應用一切鉀鹽和含鉀的藥物; 2、對于酸中毒者，糾正酸中毒，以促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移; 3、給予排鉀利尿藥; 4、必要時注射生理鹽水充實血管內(nèi)容量，以保證腎臟最 大的排鉀功能。 高鉀血癥治療---重度高血鉀 中重度高鉀血癥(血鉀>6.0mmol/L) 特別是有腎功能不全 或出現(xiàn)房室傳導阻滯和QRS波群增寬者，應采取積極的 治療： 1、停止鉀的攝入：停用鉀鹽或含鉀豐富的食物，清除 損傷組織，減少鉀的釋放，禁用貯期過久的庫存血。 2、使用鉀對抗藥： 3、促進血鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移： 4、促進鉀排泄： 高鉀血癥治療---鉀拮抗藥 使用鉀對抗藥： 10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20ml， 等量稀釋后靜脈注射，注射后數(shù)分鐘即可見效；但持 續(xù)時間較短(僅半小時)，故半小時后可重復1～2次，隨 時觀察心電圖變化。但使用洋地黃制劑者，使用鈣劑 應特別小心。 高鉀血癥治療---促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 促使鉀離子從細胞外液向細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移包括以下兩種方法： 1、注射堿性溶液，可糾正酸中毒，提高血pH，堿化作用可加強鉀向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，并可促進腎臟排鉀。一般用5％碳酸氫鈉125～250ml緩慢靜脈滴注，可根據(jù)病情需要重復滴注。待心電圖好轉(zhuǎn)后，即可減量或停用。 2、靜滴葡萄糖-胰島素溶液：可用10％葡萄糖 500ml加入胰島素10～15單位靜脈滴注，一般于注射后10～15分鐘血鉀下降。其作用能維持 4小時以上�？煞磸挽o注或持續(xù)靜脈注射。 高鉀血癥治療---鉀的去除 鉀的去除　包括以下三種方法： 1、口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中的鉀 離子結合而共同排出體外，常用者為聚苯乙烯磺酸鈉。 同時可口服20％山梨醇。若不能口服，可用樹脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸(保留時間約30～60分鐘)由于樹脂可釋放鈉以交換鉀，可引起液體 滯留，故有心力衰竭者慎用。 2、應用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等 3、若以上方法不能奏效，可用透析療法。 高鉀血癥透析療法 高鉀血癥護理評估 是否有肢體感覺異常、刺痛、肌肉震顫、肌肉無力、 神志淡漠、手足和口周麻木、皮膚蒼白、腹部痙攣、 腹瀉、惡心、心跳緩慢、心律不齊、血壓低、嚴重 者出現(xiàn)軟癱、呼吸肌麻痹等表現(xiàn)，不能用原發(fā)病癥解 釋時。 高鉀血癥護理措施 1、絕對臥床休息：注意保暖，有肢體活動障礙時協(xié)助翻身。 2、吸氧：低流量持續(xù)吸氧1~3L/分 3、嚴密觀察病情：監(jiān)測病人體溫、呼吸、血壓、心率、 節(jié)律及心電圖波形的變化，特別是注意觀察神志變化 及有無呼吸困難，必要時行氣管插管。 4、準確記錄24小時出入量，觀察尿量的變化。 5、注意酸堿平衡及電解質(zhì)情況：監(jiān)測電解質(zhì)及動脈血氣檢查結果，協(xié)助醫(yī)生及時處理異常， 6、做好基礎護理，預防呼吸道、泌尿道及皮膚感染 7、做好心理護理：給予精神支持和安慰，去的患者及家屬的理解支持，消除恐懼心里，配合治療。 心臟驟停---定義 病人的心臟在正常或無重大病變的情況下，受 到嚴重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消 失，引起全身嚴重缺血、缺氧。 1、心源性因素：80% 急性心肌缺血、心肌梗死、風濕性心臟病、感染性心 內(nèi)膜炎、肥厚梗阻性心肌病。 2、非心源性因素：20% 意外事件、神經(jīng)系統(tǒng)病變、手術和麻醉意水電解質(zhì)酸 堿平衡紊亂、藥物中毒或過敏。 心跳驟停后的心電圖變化： 心肺復蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術。 心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復蘇的3個關鍵步驟(CAB) C胸外按壓 A開放氣道 B人工呼吸 尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處 按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 按壓頻率>100次／分 按壓深度>5厘米 按壓與呼吸比30：2 每次按壓胸廓回彈恢復。 盡量避免按壓停頓。 避免過度通氣（6-8ml/kg） 每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束 心肺復蘇治療可逆病因 低血容量 缺氧 酸中毒 低鉀血癥/高鉀血癥 低溫治療 張力性氣胸 心臟壓塞 毒素 肺動脈血栓形成 冠狀動脈血栓形成 心臟停搏急救護理 評估 呼叫 胸外按壓(C) 開放氣道(A) 人工呼吸(B) 除顫 評估復蘇效果 高鉀血癥急救護理流程 高鉀血癥處理流程 血鉀高（K+＞5.5mmol/L） 心電圖檢查 減少鉀鹽攝入，排除假性高鉀 5.5mmol/LjYI紅軟基地