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湖南省桑植縣地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）流行病學(xué)調(diào)查 開(kāi) 題 報(bào) 告 專業(yè)年級(jí)：骨外科2012級(jí)碩士研究生 學(xué) 生：馬東華 學(xué) 號(hào)：128397001 導(dǎo) 師：張朝躍 教授 研究目的及意義 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí) 國(guó)內(nèi)外研究背景及現(xiàn)狀 主要研究思路和研究?jī)?nèi)容 研究方法 預(yù)期成果 研究目的及意義 骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種常見(jiàn)的慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱以及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)等。在50歲以上人群致殘疾病中，骨關(guān)節(jié)炎居第二位，僅次于心血管病，全世界骨關(guān)節(jié)炎患者約有3.35億[1] 。 本研究通過(guò)對(duì)湖南省桑植縣地區(qū)40歲以上人群KOA患病情況的流行病學(xué)調(diào)查，初步了解該病在當(dāng)?shù)氐牧餍胁‖F(xiàn)狀，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行政衛(wèi)生工作提供實(shí)質(zhì)性建議與指導(dǎo)，并為制定標(biāo)準(zhǔn)化的KOA防治措施提供流行病學(xué)資料，從而促進(jìn)其醫(yī)療技術(shù)水平的提高及醫(yī)療設(shè)備與器材的完善，最終提高百姓的生活質(zhì)量。 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí) 臨床特征 臨床表現(xiàn) 診斷依據(jù) 治療方法 臨 床 特 點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是世界上最常見(jiàn)的一類膝關(guān)節(jié)疾病，又稱退行性骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大或增生性關(guān)節(jié)炎，其特征是關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變、破壞以及軟骨下骨質(zhì)增生。臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)功能受限。 臨 床 表 現(xiàn) ①多發(fā)生在40歲以后，一般女性發(fā)病率略多于男性[2]。 ②關(guān)節(jié)疼痛：進(jìn)行性加重的關(guān)節(jié)部位酸脹不適或鈍痛，最終可發(fā)展為關(guān)節(jié)摩擦痛，暫時(shí)性僵硬以及晨起后活動(dòng)痛。 ③關(guān)節(jié)彈響和關(guān)節(jié)交鎖癥狀。 ④隨病情進(jìn)展可于后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、畸形及繼發(fā)不同程度的肌萎縮。 ⑤查體關(guān)節(jié)處有壓痛，活動(dòng)時(shí)可觸及摩擦感或聞及摩擦音。 ⑥不同程度關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 ⑦并發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹可以加重，同時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，此時(shí)體查浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性[3]。 ⑧早期X線檢查可見(jiàn)患膝關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化，間隙變窄，關(guān)節(jié)面附近松質(zhì)骨內(nèi)可見(jiàn)囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變形，有時(shí)可見(jiàn)游離體。可見(jiàn)輕度骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹[4]。 ⑨關(guān)節(jié)鏡檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)復(fù)合性病變， 包括骨贅增生、軟骨磨損、半月板退變損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成及后期表現(xiàn)如滑膜炎、髕下脂肪墊肥厚等。 診 斷 依 據(jù) 2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》： ①近一個(gè)月之內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。 ②X線平片（立位或負(fù)重位）顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)骨贅形成。 ③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)/ml。 ④中老年患者（≥40歲）。 ⑤晨僵≤30分鐘。 ⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音或摩擦感。 治 療 方 法 非藥物治療： 保護(hù)，休息，鍛煉 藥物治療：氨基葡萄糖、 硫酸軟骨素 保守治療 布洛芬、 扶他靈 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物： 透明質(zhì)酸鈉、糖皮質(zhì)激素 治 療 方 法 膝關(guān)節(jié)切開(kāi)關(guān)節(jié)清理術(shù) 手術(shù)治療 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR) 國(guó)內(nèi)外研究背景及現(xiàn)狀 骨性關(guān)節(jié)炎在人群中的發(fā)病率在2％一6％，由此估計(jì)全世界骨關(guān)節(jié)炎患者約3.35億[2] 。 KOA是世界上最常見(jiàn)的一類關(guān)節(jié)病，在世界范圍內(nèi)所有致殘?jiān)�因中排第四位[3]，其發(fā)病日趨年輕化更是受到廣泛關(guān)注[4]。 KOA的危險(xiǎn)因素有年齡的增長(zhǎng)、體力勞動(dòng)、職業(yè)、肥胖、遺傳、外傷、激素水平等[5]，但明確的病因及發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究探討。增齡是KOA發(fā)展主要的因素[6] 主要研究思路和研究?jī)?nèi)容 在流行病學(xué)研究中，主要是通過(guò)影像學(xué)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合的方法來(lái)了解關(guān)節(jié)的生物狀態(tài)，包括關(guān)節(jié)軟骨的破壞、關(guān)節(jié)間隙的改變以及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的繼發(fā)性變化。流行病學(xué)的研究重點(diǎn)在于可能發(fā)現(xiàn)KOA發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。 本文通過(guò)研究各種可能的危險(xiǎn)因素來(lái)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，試圖通過(guò)調(diào)查湖南省桑植縣地區(qū)多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)KOA患者的患病情況，為KOA的預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。本次研究采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，資料的收集從問(wèn)卷和體查兩個(gè)方面進(jìn)行，依據(jù)KOA的疾病特點(diǎn)結(jié)合桑植縣地區(qū)的具體情況自制KOA的流行病學(xué)調(diào)查表，填寫(xiě)內(nèi)容包括一般情況如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、體重、居住環(huán)境、受教育程度等，有無(wú)既往史及家族史，膝關(guān)節(jié)體查及評(píng)分，KOA患病及就醫(yī)情況等。調(diào)查完成后統(tǒng)一收集并編碼資料，應(yīng)用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終得出客觀真實(shí)的調(diào)查結(jié)果。 研 究 方 法 設(shè)計(jì)“湖南省桑植縣地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查表” 根據(jù)KOA的不同癥狀、體征，以及可能的危險(xiǎn)因素結(jié)合湖南省桑植縣地區(qū)的具體情況制定“湖南省桑植縣地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查表”，調(diào)查表共22項(xiàng)問(wèn)題分三個(gè)部分，第一部分包括一般情況（姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工種、體重、居住環(huán)境、個(gè)人嗜好、受教育程度等），KOA患病情況(KOA患病與否、KOA發(fā)病與氣候、季節(jié)關(guān)系、KOA就診情況等。)、既往史以及家族史；第二部分由調(diào)查人員填寫(xiě)的2項(xiàng)問(wèn)題；第三部分由部分患者所在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生填寫(xiě)的4項(xiàng)問(wèn)題。 2. 組織調(diào)查人員培訓(xùn) 本次執(zhí)行調(diào)查研究的組成人員共5名，四名桑植縣民族中醫(yī)院骨科醫(yī)生和一名骨科專業(yè)碩士研究生。共同學(xué)習(xí)KOA的相關(guān)知識(shí)和有關(guān)文獻(xiàn)，統(tǒng)一制定調(diào)查項(xiàng)目的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，明確本次調(diào)查研究的目的和意義，技術(shù)路線和具體方法。在調(diào)查過(guò)程中密切配合，遇有疑難或錯(cuò)誤問(wèn)題共同研究及時(shí)解決糾正。從關(guān)心被調(diào)查者的健康出發(fā)，做好宣教工作，耐心做好解釋工作，爭(zhēng)取得到被調(diào)查對(duì)象的密切配合。  3. 發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表并體格檢查 調(diào)查人員分兩組，各組按照具體情況于2012年12月開(kāi)始對(duì)桑植縣民族中醫(yī)院以及桑植地區(qū)陳家河、兩河口、廖家村、利福塔、沙塔坪等22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分開(kāi)進(jìn)行走訪調(diào)查，在到訪縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的宣傳與協(xié)助下，調(diào)查人員在縣民族中醫(yī)院門(mén)診和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群密度最大的街道通過(guò)“義診”的形式，向前來(lái)問(wèn)詢和看病的當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，對(duì)于KOA疑似病例詳細(xì)詢問(wèn)其病史、癥狀以及既往輔助檢查結(jié)果，并完善體格檢查，體查內(nèi)容包括是否有關(guān)節(jié)腫脹、畸形、關(guān)節(jié)附近肌萎縮、壓痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)摩擦感、下肢肌力以及浮髕試驗(yàn)是否為陽(yáng)性等，符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)的為確診病例。調(diào)查結(jié)束后再次對(duì)確診病例進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)一步詳細(xì)了解、核實(shí)其一般情況、既往史、家族史及在醫(yī)院就診情況等，并積極走訪調(diào)查患病人群曾就診過(guò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再深層次了解其對(duì)于KOA的常規(guī)診療方案以及患者在這些醫(yī)院的隨訪效果。  診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 1.年齡在40歲以上的患有除KOA外疾病的成年男性和女性。 2.知情同意者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 1.不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。 2.化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性膝骨關(guān)節(jié)炎，藥物引起的膝骨關(guān)節(jié)炎。 3. 膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病、膝關(guān)節(jié)化膿性疾病等及其并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者。 4.不配合調(diào)查者或提供虛假信息者。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查完成以后將統(tǒng)計(jì)資料統(tǒng)一編碼，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件輸入后分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、單因素二分類logistic回歸分析，隨后應(yīng)用多因素二分類logistic回歸分析對(duì)全部因素進(jìn)行篩查以尋找出危險(xiǎn)因素，顯著水平α取0.05，P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 預(yù)期成果 1.桑植縣地區(qū)KOA流行病學(xué)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)描述：40歲以上人群KOA的總體發(fā)病率，男性及女性發(fā)病率。分別計(jì)算40-49歲，50-59歲，60-69歲，70-79歲，80-89歲各年齡段段發(fā)病率。隨不同的天氣和不同的季節(jié)病情有所加重的人數(shù)分別在KOA患病人群中所占比例。KOA患病人群中患膝分布情況，如單膝及雙膝受累人數(shù)，左膝、右膝受累人數(shù)；分別計(jì)算左、右患膝治療前后HSS評(píng)分均值并相互比較。所有調(diào)查人群及KOA患者對(duì)于該病的知曉率，KOA患病人群就醫(yī)率和治療率。 2.篩查KOA相關(guān)危險(xiǎn)因素。34i紅軟基地

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