這是醫(yī)療安全ppt模板，包括了患者十大安全目標，核心制度的執(zhí)行，醫(yī)患溝通，知情告知，醫(yī)療文書的規(guī)范，中國醫(yī)師道德準則等內容，歡迎點擊下載。

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主要內容 一、患者“十大安全目標” 速記秘訣 醫(yī)患溝通注重環(huán)節(jié) 1、轉變觀念，實施微笑服務 而微笑不是要一直對著患者笑，而注重的是首診患者的第一印象。用真誠的微笑給予患者積極的心理暗示，給予家屬良好的心靈撫慰，緩解醫(yī)患、護患之間的緊張情緒，取得患者及其家屬的信任與合作，為建立良好的醫(yī)患、護患關系奠定基礎。 2、加強培訓，重視溝通技巧 掌握一定的溝通技巧，做到一個要求，兩個多字，三個掌握，四個留意，五個避免。從而在醫(yī)患與患者及其家屬之間建立一個心靈與心靈溝通的橋梁。 溝通技巧與要求 一個要求：誠信、尊重、同情、耐心 兩個多字：傾聽，多聽家屬說幾句； 介紹，多對家屬說幾句。 三個掌握： 掌握患者的病情、治療情況和檢查結果； 掌握醫(yī)療費用情況； 掌握患者及家屬的社會心理因素。 溝通技巧與要求 四個留意： 留意溝通對象的受教育程度及對溝通的感受； 留意溝通對象對疾病的認知程度和對交流的期望值； 留意自己的情緒反應，學會自我控制； 留意溝通對象的情緒狀態(tài)。 五個避免： 避免強求溝通對象即時接受事實； 避免使用易刺激對方情緒的語氣和語言； 避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯； 避免刻意改變對方的觀點； 避免壓抑對方的情緒。 醫(yī)患溝通 3、換位思考，了解患者需求，最大化滿足患者需求，減少激惹因素 多方面多層次的滿足患者合理需求，不斷改進工作。 4、加強醫(yī)、護、患三者之間的溝通 以扎實的理論知識、過硬的技術操作和對患者負責的工作態(tài)度為基礎，以合適的溝通技巧為橋梁，對患者病情、診斷、治療、護理等方面及時取得溝通，達成一致，減少和避免主管分析、判斷的差異，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 醫(yī)患溝通的內容 1、疾病診斷、治療方案 2、重要檢查的目的及結果 3、患者的病情及預后 4、檢查治療可能出現的意味情況 5、藥物不良反應 6、手術方式、并發(fā)癥積及防范措施 7、醫(yī)療藥費情況 8、回答患者提出的問題 醫(yī)患溝通的意義 建立良好的醫(yī)患關系的需要 社會穩(wěn)定的需要 診斷疾病的需要 循證醫(yī)學的需要 減少和緩減醫(yī)患矛盾的需要 提高醫(yī)務人員知識和技能的需要 是提高醫(yī)務人員醫(yī)德水平的體現 告知注意事項 告知時要注意保護患者的隱私，這些隱私是患者向醫(yī)師公開的、不愿讓他人知道的個人信息、私人活動或私有領域，如可能造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病、患者不愿他人知道的隱情等。 實驗結果 知情告知 履行告知義務的意義： 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應履行必要的告知義務。 首先從程序上尊重、保障患方權利，增加與患方溝通的機會，達到彼此的理解； 其次是避免訴訟中出現法律風險，在合法化、人性化的基礎上構建和諧的醫(yī)患關系。 糾紛案例 某醫(yī)院，收治一名車禍傷患者，4歲，右足部碾壓傷，經醫(yī)院急診手術治療，保肢治療及后期康復，使得本需完全截肢的患兒保留了部分足部功能，當然肯定是不能和正常人一樣的了，醫(yī)院的各項工作并無差錯，病情告知清楚（書面告知：傷情嚴重，可能要截肢治療，有家屬簽字；口頭：會盡力保肢）。 患者出院后，直接將醫(yī)院起訴至法院，訴由很簡單：醫(yī)院說可以保肢的，現在怎么效果不好，患者殘疾，要求承擔殘疾賠償金。 醫(yī)院辯稱：當時病情都告知清楚了，家屬也簽字了，患者目前的狀況是傷情所致，并不是醫(yī)院的過錯。事情也確實是這樣，患者致殘是車禍原因造成的，醫(yī)院已盡力減少患者的損害，且整個過程并無過錯。 最后，經司法鑒定：鑒定機構認為，醫(yī)院診療過錯不存在過錯，對患者殘疾情況亦無參與度，考慮醫(yī)院對病情雖有告知，但患方未真正意識到病情的發(fā)展后果，承擔5%-10%的責任。 知情同意書該由誰來簽字 第一選擇，必須是患者本人。也許當前一直以來有一個錯誤習慣，就是在知情同意環(huán)節(jié)隨口說道“讓家屬來簽字”，但是在知情同意書上最該簽字的那個人，應該是患者本人。因為由家屬簽字，相當于將患者生命、健康權交給了家屬。 當然，所有情況下都必須有患者本人簽字，如下情況則應有患者家屬簽字： 知情同意書該由誰來簽字 一是由患者本人簽署了一份《授權委托書》授權委托他人代自己簽字。這也是當前臨床實踐中最常見的患者本人不簽字的情形，因為患者本人有權利將自己的法定權利授權給他人代為行使。 二是患者本人不具備或者喪失了簽字能力�；颊呤俏闯赡耆�，當然還包括患者患有精神病等而在法律上不具備完全行為能力，所以不具有簽字資格，即由監(jiān)護人簽署知情同意書。 三是緊急情況下醫(yī)療救治的。這種情況主要指因搶救生命垂危的患者等緊急情況，患者意識不清且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施，不需要簽署知情同意書。 知情同意書簽署注意事項 1.必須是有權簽署的人簽字。即患者本人，亦或是患者委托代理人、法定監(jiān)護人。 2.簽署必需注明時間，精確到時、分。實踐中常出現，患者凌晨前后入院，若不精確到時、分，可能產生就是一個整天（24小時）的誤差，而醫(yī)學病情的變化，搶救的時機等是不允許有太大誤差的，注明具體時機，免得糾紛發(fā)生時扯皮。 3.不能僅僅是簽署一個名字。要有“了解病情”、“知悉風險”、“同意手術”“同意XX治療方案”等等字樣。因為糾紛處理實踐中，常有患者會說：醫(yī)生就讓我簽個名字，我啥都不知道�；氐轿恼麻_始的案例就是如此，患者家屬僅僅簽了一個名字，后面不承認了。 4.遇到不會寫字的患者注意事項。一定要有耐心，口頭告知清楚，同時自己寫明相關文字，讓患者照著寫，留下患者筆跡（可一并按下手�。�，必要時拍照、錄音、錄像留證。堅決杜絕醫(yī)務人員或他人代簽字情形的出現。 知情告知文書簽署 自然授權人（成人）順序： 夫妻—子女—父母—兄弟姐妹—爺爺奶奶外婆外爺 1.規(guī)范醫(yī)患告知簽署類醫(yī)療文書告知內容 2.告知類醫(yī)療文書的簽署重點（*無電子數據）： 告知內容 簽署意見 同意/不同意 患者（授權人）簽署 授權書簽署 簽署時間（具體到分） 告知的規(guī)范簽署 1.簽署意見：“醫(yī)生告知清楚同意XXX。” 2.簽署姓名： （1）患者本人簽署：簽字姓名與病歷一致 （2）其他人簽署：須是其授權人或代理人 3.簽署時間：必須是執(zhí)行相關診療之前。 4.患方簽署用的簽字筆最好為我們提供。 （消字筆在書寫后15分至24小時內消失） 四、醫(yī)療文書的書寫 醫(yī)療文書的意義： 1.是醫(yī)療過程的全面記錄. 2.是醫(yī)生對病人的診斷依據. 3.體現出醫(yī)院的醫(yī)療質量、管理水平，反映出醫(yī)務人員的業(yè)務水平. 4.是臨床教學、科研、總結經驗及醫(yī)院信息管理的重要資料. 5.出現醫(yī)療糾紛時，病歷成為執(zhí)行法律的依據 客觀、真實、準確、及時、完整 門診病歷書寫 封面：患者姓名、性別、年齡、工作單位 或住址、藥物過敏史等項目。 記錄要求：就診時間(年月日）科別、主訴、 現病史、既往史及重要的相關病史、陽性體征（必要的陰性體征）輔助檢查結果、初步診斷、治療處理意見與建議、醫(yī)師簽名（可辨認）。 門診病歷書寫 門診病歷質量要求 ①一般項目：門診病歷封面應詳細填寫病人姓名、性別、年齡、詳細住址或工作單位、就診日期。持通用門診病歷就診者，應寫明醫(yī)院、科室和就診日期。 ②初診病歷 (1)主訴：主要癥狀+（部位）+時間； (2)病史：現病史重點突出（包括與本次發(fā)病有關的過去史、個人史和家族史）； (3)體檢：有一般項目、陽性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征； (4)其他：必須做的實驗室檢查、器械檢查或會診記錄； (5)診斷：有診斷或初步診斷。“待診”者應有進一步檢查或建議； (6)處理：應正確及時。 ③復診病歷 (1)要記載上次診治后的病情變化和治療反應，不可用“病情同前”字樣描述； (2)體檢著重記錄原陽性體征的變化和新的陽性發(fā)現； (3)補充的實驗室檢查和特殊檢查； (4)三次不能確診應請上級醫(yī)師會診，并寫明會診意見、日期，并簽名。 ④醫(yī)師簽名：應簽全名，字跡清楚。 處方書寫 處方質量要求 ①一般項目填寫齊全（包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等）。 ②正確書寫藥品名稱、劑量、用法、用藥時間，規(guī)范中英文書寫 ③無配伍禁忌，無超量給藥，特殊用藥有說明。 ④抗菌藥物臨床應用及開具權限符合分級管理制度的要求。 ⑤需進行皮試的處方應有注明。 ⑥貴重藥品使用應有指征或用法、用量合理。 ⑦字跡清楚，易辨認，修改處有醫(yī)生簽章。 ⑧開具處方后的空白處劃斜線。 ⑨醫(yī)生簽全名。 病歷書寫 住院病歷書寫內容及要求 1、首次病歷記錄，應由接診或值班醫(yī)師在患者入院8小時內必須完成。 2、住院病歷應于病人入院后24小時內完成。 3、24小時內入出院記錄應當于患者出院后24之內完成。24小時內入院死亡記錄應當于患者死亡后24小時完成。 4、入院72小時必須有上級醫(yī)師查房記錄。 5、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對病�；颊邞�當根據病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。手術前一天記錄術前準備情況和病人的情況，手術后的前3天應每天記錄一次病程記錄，會診當天、侵入性操作的當日和次日、病人出院前一天或當天應有病程記錄。 6、歸檔病歷要及時完成交上級醫(yī)師檢查。 檢查（治療）申請單書寫 基本要求：書寫整潔，字跡清晰，術語確切，語句簡練，內容完整，不得涂改，簽名清晰可辨的全名。 一般項目應逐項填寫：患者姓名，性別，年齡，床號，住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師簽名、時間（急診需寫時、分，并標注“急”字樣） 尤其病史、檢查部位、檢查目的必須填寫，并注明特殊檢查要求及患者正在應用對檢查目的有直接影響的治療或藥物。 危急值報告與登記、處置 電話直報流程：將報告與登記流程，拍成視頻。 1.醫(yī)技部門必須熟知危急值項目及數值，出現危急值時確認設備運行正常后，即刻予以記錄并報告臨床； 2.臨床各科室《危急值報告登記本》必須放置電話附近，臨床科室人員（無論經治或非經治醫(yī)師、醫(yī)生或護士）當接到電話是醫(yī)技部門報告“危急值”時，應在《危急值報告登記本》逐項記錄，尤其核對時間（統(tǒng)一時分）無誤、互報姓名、危急值項目及內容。 3. 于6 小時內在病程記錄中記載“危急值”和所采取的診療等處置措施。  五、中國醫(yī)師道德準則 2014年6月25日，中國醫(yī)師協(xié)會正式公布了《中國醫(yī)師道德準則》。規(guī)范了醫(yī)師的道德底線，促使醫(yī)師把職業(yè)謀生手段升華為職業(yè)信仰；醫(yī)師應遵從行業(yè)自律的要求，以醫(yī)師職業(yè)為榮，篤行中國醫(yī)師道德準則，贏得社會的尊重，讓醫(yī)學的文化得以傳承和發(fā)揚。共40條，五方面的內容分：基本準則、醫(yī)師與患者、醫(yī)師與同行、醫(yī)師與社會、醫(yī)師與企業(yè)。 第一條明確規(guī)定“堅持患者至上，給予患者充分尊重；” 醫(yī)師與患者方面明確指出：“不因患者年齡、性別、婚姻狀況、政治關系、種族、宗教信仰、國籍、出身、身體或精神狀況、性取向或經濟地位等原因拒絕收治或歧視患者。” 同時明確，”不得因醫(yī)藥企業(yè)的資助而進行有悖科學和倫理的研究，不能為個人利益推銷任何醫(yī)療產品或進行學術推廣。” 《中國醫(yī)師宣言》  2011年 6月26日，中國醫(yī)師協(xié)會正式公布《中國醫(yī)師宣言》�！缎�言》號召中國600萬名醫(yī)務工作者和240萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，鄭重承諾6條醫(yī)學守則：       平等仁愛，關愛患者，無論患者民族、性別、貧富、宗教信仰和社會地位如何，一視同仁； 患者至上，尊重患者的權利，維護患者的利益； 真誠守信，敢于擔當救治風險，不因其他因素隱瞞或誘導患者，保守患者私密； 精進審慎，探索促進健康與防治疾病的理論和方法，嚴格遵循臨床診療規(guī)范，審慎行醫(yī)，避免疏忽和草率； 廉潔公正，不取不義之財，充分利用有限的醫(yī)療資源，為患者提供有效適宜的醫(yī)療保健服務； 終生學習，持續(xù)追蹤現代醫(yī)學進展，不斷更新醫(yī)學知識和理念，努力提高醫(yī)療質量。         當日，中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎宣布：將每年6月26日定為醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師節(jié)，以鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師樹立自尊自愛、奮發(fā)向上的精神，維護醫(yī)師隊伍的良好形象，營造尊醫(yī)、重醫(yī)的社會氛圍，構建和諧的醫(yī)患關系。2017年11月3日成文20日發(fā)布國務院同意將每年8月19日設為“中國醫(yī)師節(jié)”。 安全用藥 用藥要認真閱讀藥物說明書，適應癥、禁忌癥，慎用等說明，注重多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、劑量等（超說明用藥等） 抗菌藥物的合理使用 任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全，藥物的適應癥、副作用、禁忌癥等。 自我保護 法律是自我保護的最好武器，既維護患者權益，也維護醫(yī)務人員的合法權益。 盡量不予患者及家屬爭吵 避免矛盾沖突激化 及時通知警務室(相關人員聯系電話） 做一個優(yōu)秀醫(yī)生 1、要有高度的責任性（認真細致，詳細查體，對患者負責對自己負責）（易漏診） 2、加強學習，扎實的理論知識 3、良好的職業(yè)道德 4、嚴格遵守診療技術操作規(guī)范（醫(yī)療行為依據，按說明用藥） 5、學會溝通（醫(yī)患之間、同事之間） 6、良好的服務態(tài)度（熱情主動服務 ） 7、良好習慣（學對的，按規(guī)范執(zhí)行，規(guī)范成習慣） 8、提高診療水平，高水平的醫(yī)生贏得尊重LaV紅軟基地

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