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0-6歲兒童及孕產(chǎn)婦保健知識講座 兩當(dāng)縣婦幼保健站 任青紅 2016年5月30日 一、0-6歲兒童健康教育講座 0-6歲兒童健康管理是婦幼衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)性工作，是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。對加強(qiáng)0-6歲兒童健康管理，降低兒童死亡率、提高人口素質(zhì)、保障兒童健康具有重要作用。為了讓更多的人了解我們0-6歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目，今天我給大家簡單的介紹一下。 0-6歲兒童健康保健及管理 一、0-6歲兒童健康管理包括哪些內(nèi)容 新生兒家訪：新生兒出院一周內(nèi)，村醫(yī)到新生兒家中對新生兒進(jìn)行訪視。（包括觀察和詢問兒童出生及疫苗接種情況，了解新生兒出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部等情況，為新生兒測量體溫，記錄出生時(shí)體重、身長，進(jìn)行體格檢查，建立居民健康檔案，對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理和常見疾病預(yù)防飛指導(dǎo)。 新生兒滿月健康管理：一般在滿月以后來接種時(shí)進(jìn)行（詢問新生兒1個月來的喂養(yǎng)、發(fā)育和疾病等情況，對滿月嬰兒進(jìn)行體重、身長的測量和體格檢查，評價(jià)新生兒的發(fā)育，給新生兒注射第二針乙肝疫苗，做健康指導(dǎo)）。 嬰幼兒管理： 在3.6.8.12.18.24.30.36月齡時(shí)，需要到醫(yī)院接受8次健康管理服務(wù)，并且在6-8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢查。 學(xué)齡前兒童健康管理：4-6歲的學(xué)齡前兒童每年可享受1次健康體檢。 二、0-6歲兒童接受健康管理有什么好處 0-6歲兒童健康管理能為孩子一生的健康奠定重要的成長基礎(chǔ)。醫(yī)生根據(jù)兒童不同時(shí)期的生長發(fā)育特點(diǎn)，開展兒童保健系列服務(wù)，以保障和促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育，減少疾病的發(fā)生。同時(shí)，通過對兒童健康監(jiān)測和重點(diǎn)疾病的篩查，還可以對兒童的出生缺陷，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)防和控制殘疾的發(fā)生和發(fā)展，從而提高生命質(zhì)量。 二、0-6歲兒童系統(tǒng)保健服務(wù)規(guī)范(衛(wèi)生院) 1、每月利用板報(bào)、廣播等多種形式開展兒童保健知識宣教，發(fā)放母乳喂養(yǎng)、兒童保健等宣傳資料。 2、兒童系統(tǒng)管理：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)2011年版》中0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求開展。 （1）新生兒家庭訪視：新生兒出院后一周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況、新生兒疾病篩查情況；觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測量體溫、記錄其出生時(shí)體重、身長，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《嬰幼兒保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補(bǔ)種；新生兒未接受“新生兒疾病篩查”，告知家長及時(shí)到兩院產(chǎn)科補(bǔ)篩；新生兒未接受聽力篩查、或聽力“未通過”，告知家長早產(chǎn)后42天到婦幼所補(bǔ)（復(fù)）篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或由出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。 （2）新生兒滿月健康檢查：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察嬰兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進(jìn)行體重、身長測量和發(fā)育評估。 3）嬰幼兒健康管理：嬰幼兒健康體檢時(shí)間分別在3、6、9、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。保健服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次體檢到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6-8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血的嬰幼兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。 （4）對低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血、佝僂病等發(fā)育異常兒童及時(shí)收入高危兒管理，分析原因，對癥處理，兩次無好轉(zhuǎn)的及時(shí)轉(zhuǎn)診。 （5）做好生長發(fā)育監(jiān)測，兒童每次接受體檢時(shí)，應(yīng)對其進(jìn)行體重、身長測量，并將結(jié)果記錄在生長發(fā)育監(jiān)測圖上。 3、3-6歲在園集團(tuán)兒童體檢率達(dá)95%（包括私立托幼機(jī)構(gòu)）。 4、公共衛(wèi)生信息化管理：全面實(shí)行婦幼信息網(wǎng)絡(luò)化管理，提高工作效率；加強(qiáng)三網(wǎng)監(jiān)測質(zhì)控，規(guī)范保健臺賬登記。 （1）規(guī)范保健工作資料，有年度工作計(jì)劃、半年及全年工作小結(jié)，有重點(diǎn)工作小結(jié)，對本職工作有分析研究，重點(diǎn)難點(diǎn)有整改意見；相關(guān)工作臺賬（包括出生嬰兒一覽表登記本、兒童系統(tǒng)管理登記本、高危兒轉(zhuǎn)診登記本、0-4歲兒童生命監(jiān)測登記本、5歲以下兒童危重未愈出院登記本）登記到位。 （2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒保醫(yī)生是婦幼衛(wèi)生信息管理負(fù)責(zé)人，按婦幼衛(wèi)生信息管理、“三網(wǎng)”監(jiān)測工作要求做好各類報(bào)表的統(tǒng)計(jì)上報(bào)，“三網(wǎng)”監(jiān)測有方案、有質(zhì)控，資料完整可查。每月5號將鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生婦幼信息上報(bào)到縣婦幼保健。 （3）對5歲以下兒童死亡要做好信息調(diào)查核實(shí)、登記、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)工作，原始資料存檔。 5、制定村衛(wèi)生所考核制度，定期考核，重點(diǎn)是檢查落實(shí)兒童保健相關(guān)工作臺賬登記、活產(chǎn)數(shù)及5歲以下兒童死亡個案調(diào)查登記上報(bào)、新生兒訪視工作質(zhì)量等內(nèi)容；每月召開衛(wèi)生服務(wù)站工作人員例會，有例記錄。新生兒訪視率達(dá)90%以上。 0-6歲兒童系統(tǒng)保健服務(wù)規(guī)范（村級衛(wèi)生所） 1、健康教育：開展兒童身心健康咨詢與教育。 2、兒童系統(tǒng)管理 （1）新生兒家庭訪視：衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行新生兒訪視，時(shí)間為新生兒出院后一周內(nèi)，訪視內(nèi)容包括新生兒健康檢查、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等。做好《兒童保健手冊》相關(guān)內(nèi)容的填寫。 （2）建立兒童系統(tǒng)管理卡，0歲組建卡率90%以上，1-2歲組體檢符合率達(dá)95%。 （3）對高危兒童做好追訪，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)轉(zhuǎn)診、上報(bào)。 3、公共衛(wèi)生信息化管理：對本轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)、5歲以下兒童死亡做好信息登記、上報(bào)工作，做好兒童保健相關(guān)臺賬（包括兒童系統(tǒng)管理登記本、0-4素以兒童生命監(jiān)測登記本、5歲以下兒童死亡登記本）登記。 二、孕產(chǎn)婦保健知識 優(yōu)生優(yōu)育是我們常常談?wù)摰脑掝}。生一個健康的寶寶，并讓他在家人的呵護(hù)下健康、快樂的成長，是每個家庭的共同心愿。國家也已將孕產(chǎn)婦保健和0—6歲兒童保健納入了九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。由此可見，孕產(chǎn)婦和兒童的健康問題是舉國上下共同關(guān)注的問題。那么怎么才能讓準(zhǔn)媽媽安全地渡過孕期，順利生下一個健康的寶寶，并茁壯地成長呢？這就需要我們掌握科學(xué)的孕產(chǎn)期保健和兒童保健知識。 孕產(chǎn)婦保健 一、孕前期 首先夫妻雙方要改變不良的生活習(xí)慣，如不要喝酒、抽煙、熬夜、避免接觸有害環(huán)境。還要在準(zhǔn)備要寶寶前三個月雙方共同服用葉酸（斯利安），它可以提高男性精子的質(zhì)量和預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形（男方服到確定女方懷孕，女方服到哺乳期結(jié)束）。 二、孕期 婦女在懷孕后13周內(nèi)應(yīng)到戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理《孕產(chǎn)婦保健手冊》和保健卡，定期去醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。孕期還應(yīng)該進(jìn)行的自我保健有：（1）飲食 孕婦飲食要多樣化，忌挑食，應(yīng)增加營養(yǎng)，吃易消化吸收并富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，飲食宜稍淡，應(yīng)避免吃刺激性食物，不宜飲酒、抽煙、喝濃茶。（2）孕期用藥 孕期中服藥應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。孕早期（三個月內(nèi)）胚胎各器官正在分化形成，易受某些藥物的影響而發(fā)生畸形。有些藥物如激素，部分抗菌素，止痛藥，鎮(zhèn)靜藥等應(yīng)禁用或慎用。但是也不能因?yàn)閾?dān)心藥物對胎兒的影響而有病不醫(yī)，自己“硬挺”，以致延誤病情，造成不良后果。 （3）勞動和休息 孕婦生活應(yīng)有規(guī)律，保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)膽敉饣顒�，避免去人多，空氣混濁的公共場所，以免感染疾病并影響胎兒。孕婦一般可以照常工作和勞動，妊娠8個月后應(yīng)避免重體力勞動。睡眠應(yīng)多取左側(cè)臥位，以促進(jìn)子宮、胎盤的血液循環(huán)，利于胎兒生長發(fā)育并減輕下肢浮腫 。（4）沐浴 妊娠期間汗腺分泌旺盛，白帶增多，所以應(yīng)該勤洗澡，勤換衣褲。外陰部應(yīng)每日清洗。妊娠最后兩個月應(yīng)該避免盆浴，采用淋雨或擦浴，以免造成上行性感染。（5）乳頭的護(hù)理 妊娠6個月開始每日用毛巾擦拭乳頭，直至分娩，這樣可以清除乳頭積垢并使乳頭皮膚堅(jiān)韌，避免產(chǎn)后哺乳時(shí)發(fā)生皴裂。如果乳頭扁平或凹陷，應(yīng)經(jīng)常用手指輕輕向外牽拉，以利產(chǎn)后哺乳。（6）衣著 應(yīng)該寬大舒適，乳房和腰部不可過緊。（7）性生活 妊娠頭三個月及最后三個月應(yīng)禁止性生活，以免引起流產(chǎn)，早產(chǎn)和感染。（8）自我監(jiān)測 孕婦自己監(jiān)護(hù)胎兒的安危，定時(shí)計(jì)算胎動并作記錄，如果異常即到醫(yī)院檢查（胎動﹥10次／12小時(shí)） 三、產(chǎn)褥期 當(dāng)孕婦感覺到不規(guī)則的子宮收縮、陰道流出少量的血性粘液或是突然有大量的陰道流水，就應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。就診時(shí)攜帶《孕產(chǎn)婦保健手冊》，以便醫(yī)生了解整個孕期的母體和胎兒情況。分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)該注意：（1）飲食 營養(yǎng)合理、平衡，不要專吃高蛋白、高脂肪飲食。食譜要廣，蔬菜、水果中含有豐富的維生素及礦物質(zhì)，也應(yīng)有適當(dāng)比例。為增加乳汁應(yīng)多吃流食或半流食。（2）勤洗澡、勤換衣。 （3）注意口腔衛(wèi)生，用溫水刷牙及漱口。（4）室內(nèi)空氣要新鮮，要經(jīng)常打開窗戶通風(fēng)、換氣。（5）堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) 如無不能哺乳的因素，應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，既能加強(qiáng)寶寶抵抗力，增進(jìn)母子感情，又能促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊。（6）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)下床活動，這樣可以增進(jìn)食欲，恢復(fù)體力，加快子宮復(fù)舊和惡露排泄。還可以刺激局部血液循環(huán)，增加新陳代謝，加速身體的恢復(fù)。 三、孕產(chǎn)婦保健知識宣教 一、孕產(chǎn)期保健服務(wù) 孕產(chǎn)期保健服務(wù)是指從懷孕開始至產(chǎn)后42天為孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒提供的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，包括孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)、基本的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健、胎兒保健、新生兒保健、孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢和疾病防治。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理應(yīng)以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，篩選高危孕婦為重點(diǎn)。 （一）孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo) 孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)是指對準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行生殖保健知識的宣傳教育。應(yīng)當(dāng)采用孕婦學(xué)校、培訓(xùn)班指導(dǎo)和個別指導(dǎo)等形式為服務(wù)對象講解孕產(chǎn)期保健知識，并應(yīng)用錄像、幻燈、掛圖、圖片、模型等多種方式輔助講解，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)為服務(wù)對象提供必要的孕期保健宣傳資料。在產(chǎn)褥期隨訪時(shí)，在進(jìn)行個別指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)褥期保健知識。 孕產(chǎn)期衛(wèi)生指導(dǎo)內(nèi)容如下： 1、生育時(shí)間的選擇（5、6月份懷孕，3、4月份分娩較好）。 2、孕產(chǎn)期合理營養(yǎng)（用藥選擇、避免接觸有害物質(zhì)）。 3、孕產(chǎn)期心理衛(wèi)生。 4、孕婦自我監(jiān)護(hù)知識（胎動計(jì)數(shù)、聽胎心、稱體重、測宮高）。 5、孕婦需及時(shí)就診的危險(xiǎn)癥狀（陰道流血、嚴(yán)重的頭痛、嚴(yán)重的嘔吐、高燒）。 6、分娩前準(zhǔn)備和分娩配合。 7、母乳喂養(yǎng)。 8、新生兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識。 （二）基本孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健 1、孕期保健 孕期保健應(yīng)從孕前三個月開始，并且越早越好。由于各期都有應(yīng)做的檢查、宣教及處理的特殊內(nèi)容，因此各期保健均不可忽視。 現(xiàn)將各期保健內(nèi)容分述于下。 （1）孕早期保健 ——指孕13周內(nèi) ①及時(shí)識別早孕癥狀，及早開始保健，早孕期至少檢查一次。 A.早孕癥狀：已婚生育年齡的婦女，月經(jīng)規(guī)律，突然停經(jīng)，伴有食欲差、惡心嘔吐、尿頻、乏力、乳房脹等。 B.婦科檢查：生殖道有無畸形，子宮增大與閉經(jīng)月份是否相符。 C.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿妊娠試驗(yàn)，血、尿常規(guī)，肝功能，血型等，有條件查性病及TORCH等。 ②建立和填寫孕產(chǎn)婦保健卡、冊 A.詳細(xì)詢問病史：一般情況、本次懷孕情況、既往妊娠史、既往病史、月經(jīng)史、家庭史、遺傳病史等。 B.全身檢查：測基礎(chǔ)血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、下肢有無水腫、乳房發(fā)育有無異常。 ③識別高危，確定能否繼續(xù)妊娠。早孕檢查應(yīng)在停經(jīng)≤12周內(nèi)進(jìn)行，高危妊娠的識別、篩查、管理、按照高危管理制度及識別要點(diǎn)、篩查方法及處理原則進(jìn)行（見附件3、4、5、6）。 ④早孕指導(dǎo)：避免一切不良因素的影響，如病毒、藥物、放射線等。 （2）孕中期保健 ——指孕13—28周 ①在孕20—24周至少檢查一次，高危妊娠應(yīng)增加檢查的次數(shù)。 ②檢查內(nèi)容 A.詢問飲食情況，有無陰道出血、頭痛、水腫等異常，胎動出現(xiàn)時(shí)間。 B.測血壓、體重，測子宮底高度、腹圍、繪制妊娠圖（見附件7、8）、聽胎心、了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，如有異常做超聲波檢查，檢查下肢有無水腫。 C.復(fù)查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。有合并癥者做特殊檢查，并及時(shí)處理如矯正貧血等，孕20周開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣。 ③填寫保健卡冊中各項(xiàng)內(nèi)容。 ④指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)。 ⑤識別高危。 （3）孕晚期保健 ——指孕28—40周 ①孕28周后爭取每2—4周檢查一次，至少檢查3次。如屬高危應(yīng)當(dāng)增加檢查次數(shù)。 ②檢查內(nèi)容 A.詢問飲食、睡眠、胎動情況，有無頭痛、水腫、腿抽筋、腹痛、陰道出血及流水情況。 B.測血壓、體重，及早識別妊高征。測量子宮底高度、腹圍，繪制妊娠圖，估計(jì)子宮大小是否符合妊娠周數(shù)，檢查胎位（四步觸診法），注意先露是否入盆，聽胎心，查下肢有無水腫等。 C.復(fù)查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要時(shí)做超聲波檢查。 D.孕30周左右骨盆外測量。 E.識別高危，重點(diǎn)注意貧血、妊高征、胎位不正、骨盆狹小、頭盆不稱、早產(chǎn)及過期妊娠等，進(jìn)行早期診斷及處理，預(yù)定分娩地點(diǎn)和分娩方式。 （4）孕期保健指導(dǎo) 注意休息，避免重體力勞動，預(yù)防早產(chǎn)。加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)如鈣、鐵等。指導(dǎo)乳房護(hù)理，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，做好臨產(chǎn)前的準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)征兆。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不應(yīng)少與5次。 2、產(chǎn)時(shí)保健 認(rèn)真做到五防：防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息。 第一產(chǎn)程： （1）確定臨產(chǎn)時(shí)間，了解宮口開大及胎先露的位置。 （2）密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖，并予以相應(yīng)處理。 ①宮縮的觀察：每次至少觀察3次宮縮，記錄宮縮的周期、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。 ②檢查宮頸擴(kuò)張情況： A.通過肛查或陰道檢查了解宮口擴(kuò)張程度、位置、宮頸軟硬程度及厚度，對比宮縮前后宮頸的變化。 B.宮口開大3cm以前，每2—4小時(shí)檢查一次。 C.宮口開大3cm或3cm以上，每2小時(shí)檢查一次。 D.經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻而強(qiáng)者，需縮短檢查時(shí)間間隔。 E.產(chǎn)前出血疑有前置胎盤時(shí)，禁止肛查，鄉(xiāng)級立即陪送轉(zhuǎn)院。 F.陰道檢查須在嚴(yán)密的消毒下進(jìn)行。 ③胎先露的下降： A.通過肛查或陰道檢查了解胎先露下降的程度。 B.胎頭顱骨最底點(diǎn)平坐骨棘以“0”表示。 C.在坐骨棘平面上以“－X”表示。 D.在坐骨棘平面下以“+ X”表示。 ④胎心： A.入室實(shí)驗(yàn)：進(jìn)入待產(chǎn)室立即行胎心監(jiān)護(hù)20分鐘，若有異常延長監(jiān)護(hù)時(shí)間，并需及時(shí)處理。 B.聽診檢查：宮縮剛結(jié)束立即聽胎心，了解胎心與宮縮的關(guān)系，每次聽診應(yīng)1分鐘，并應(yīng)聽2—3次宮縮后的胎心情況。 C.宮口開大3cm以前，每1—2小時(shí)聽胎心一次。 D.宮口開大3cm至全開，每15—30分鐘聽胎心一次。 E.有條件可行連續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護(hù)。 ⑤破膜： A.記錄胎膜自然破裂時(shí)間，破裂后立即聽胎心。 B.觀察羊水性狀、顏色和流出量。 C.有條件，破膜后行連續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護(hù)。 D.羊水為綠色或黃色混有胎糞時(shí)，立即陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。 E.羊水清，胎頭浮，需臥床休息，以防臍帶脫垂。 F.破膜12小時(shí)尚未臨產(chǎn)者，應(yīng)予以抗生素預(yù)防感染。 G.破膜超過12小時(shí)尚未臨產(chǎn)且無頭盆不稱者，有條件應(yīng)行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)，無條件緊急轉(zhuǎn)診。 ⑥潛伏期已達(dá)8小時(shí)，應(yīng)予以鎮(zhèn)靜、休息、警惕頭盆不稱，鄉(xiāng)級考慮轉(zhuǎn)診。潛伏期≥16小時(shí)為最長期限，經(jīng)處理無效，行剖宮產(chǎn)。 ⑦警惕第一產(chǎn)程頭位難產(chǎn)高危情況的發(fā)生，即A.早破膜；B.產(chǎn)程圖異常，宮口開大及胎先露下降緩慢或停滯；C.宮縮乏力或過強(qiáng)；D.宮頸水腫；E.膀胱脹、尿潴留；F.胎心異常；G.羊水糞染。 （3）測血壓、體溫及脈搏 ①每隔4—6小時(shí)測量一次。 ②高血壓者應(yīng)增加測量次數(shù)，予以相應(yīng)的處理。 ③體溫升高應(yīng)找出原因并予以處理。 （4）飲食、排尿、活動及心理護(hù)理 ①入室介紹環(huán)境及臨產(chǎn)、分娩的有關(guān)知識。 ②富有營養(yǎng)而又易消化的食物，進(jìn)食不好者可靜脈輸液。 ③可選擇自由體位及活動，但破膜者需臥床休息。 ④注意排尿，應(yīng)每2—4小時(shí)排尿一次，有尿潴留時(shí)需置尿管。 ⑤做好心理護(hù)理，關(guān)心愛護(hù)產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦緊張情緒，有條件可允許家屬或?qū)Ｈ伺惆椤? （5）無痛分娩 ①心理安慰，解除顧慮。 ②配合呼吸（宮縮時(shí)指導(dǎo)作深呼吸動作）。 ③產(chǎn)程適當(dāng)時(shí)期用鎮(zhèn)痛劑。 ④按摩、針灸或鎮(zhèn)痛床 第二產(chǎn)程： （1）觀察產(chǎn)程的進(jìn)展及處理。 ①每5—10分鐘聽胎心一次，若可能，行連續(xù)胎心——宮縮電子監(jiān)護(hù)。 ②嚴(yán)密觀察宮縮及胎先露下降的情況。 ③未破膜者，在宮縮間歇期人工破膜并聽胎心。 ④指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，正確應(yīng)用腹壓以加強(qiáng)產(chǎn)力。 ⑤第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)，胎頭未撥露，應(yīng)行陰道檢查，確定宮口是否真正開全，并尋找胎頭未撥露的原因，避免胎頭過度受壓。宮縮不好有條件可用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴；胎方位異常，可手轉(zhuǎn)胎頭；若有頭盆不稱，應(yīng)考慮剖腹產(chǎn)，第二產(chǎn)程≥2小時(shí)，及時(shí)陰道檢查，以決定陰道助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。鄉(xiāng)級見胎方位異常不能糾正、頭盆不稱、第二產(chǎn)程≥2小時(shí)，見胎頭已1小時(shí)未產(chǎn)者，及時(shí)轉(zhuǎn)院。 （2）接生的準(zhǔn)備 ①初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm送至產(chǎn)房。 ②嚴(yán)格外陰消毒。 ③接生人員刷手消毒，帶口罩、帽子、穿無菌衣，嚴(yán)格無菌操作。 ④鋪無菌巾，打開產(chǎn)包，檢查接生用品。 ⑤做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。 （3）接生 ①會陰撕裂的誘因：會陰水腫，會陰過緊彈力差，胎兒過大娩出過快或恥骨過低等。 ②接生： A.胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開始保護(hù)會陰。若有上述會陰易撕裂的因素存在時(shí)，可行會陰切開。 B.在保護(hù)會陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，是胎頭以最小的徑線通過產(chǎn)道。 C.胎頭娩出后，不急于娩胎肩，立即擠出口、鼻粘液及羊水，并同時(shí)保護(hù)會陰。 D.協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，正確娩出胎肩并注意保護(hù)會陰，雙肩娩出后才不必保護(hù)會陰。 E.雙手協(xié)助胎體及下肢以側(cè)位相繼娩出。記錄胎兒娩出時(shí)間。 F.接生人員必須指導(dǎo)產(chǎn)婦并獲得合作。 G.胎兒娩出后，應(yīng)置一彎盤于產(chǎn)婦臀下，以測量出血量。 H.預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后，產(chǎn)婦肌注催產(chǎn)素10單位。 新生兒的處理 （1）放置在有輻射熱的臺面上，清理呼吸道、擦干、保暖、刺激呼吸。 （2）若發(fā)現(xiàn)窒息，按“新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)”處理。 （3）正確無菌處理臍帶。 （4）以1%的硝酸銀或0.25%氯霉素眼藥水滴眼。 （5）出生1分鐘及5分鐘各行APgar評分。 （6）及早開始吸吮及母兒接觸。 第三產(chǎn)程： （1）判斷胎盤是否已經(jīng)剝離，胎盤已剝離的征象有：子宮變硬成球形；臍帶延長；少量陰道出血；輕壓恥骨聯(lián)合上方的子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不在回縮。 （2）處理胎盤娩出，若胎盤未全剝離，出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤術(shù)。若胎兒已娩出20分鐘，胎盤仍未排出，出血不多時(shí)，再輕輕按壓子宮及給宮縮劑后胎盤仍不排出時(shí)，再行手取胎盤術(shù)。 （3）認(rèn)真檢查胎盤、胎膜的完整性。 （4）檢查會陰、陰道、宮頸等軟產(chǎn)道有無裂傷。 （5）在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳，注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否、陰道出血情況及會陰陰道有無血腫等。 （6）產(chǎn)后及出產(chǎn)房時(shí)應(yīng)測血壓、脈搏。 3、產(chǎn)褥期保�。� （1）住院產(chǎn)婦的觀察與指導(dǎo) ①住院產(chǎn)婦每日至少查房2次，了解有無不適，每日測體溫2次，如體溫＞37.5℃則測4次，直到正常。每日測血壓1次，高血壓者根據(jù)情況增加，每日測量宮底高度，檢查子宮收縮，有無壓痛，惡露量、性狀，會陰或腹部傷口有無滲出、紅腫、壓痛，每日檢查乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂及乳量等，及早診斷與治療產(chǎn)褥期合并癥。如產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)有合并癥者則應(yīng)繼續(xù)觀察高危病情變化。 ②協(xié)助與指導(dǎo)母乳喂養(yǎng) ③推廣產(chǎn)后保健操 ④健康教育，主要為產(chǎn)褥期衛(wèi)生、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等知識。 （2）產(chǎn)后產(chǎn)婦訪視內(nèi)容 ①產(chǎn)后常規(guī)訪視3次，時(shí)間分別為出院后三天內(nèi)，第14天、28天，有異常情況酌情增加訪視次數(shù)。 ②填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》，了解產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母嬰狀況。 ③了解一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便、心理狀態(tài)等。 ④測體溫、脈搏，必要時(shí)測血壓。 ⑤檢查乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結(jié)、乳汁分泌量，乳腺管是否通暢。 ⑥了解母乳喂養(yǎng)情況，進(jìn)行指導(dǎo)與咨詢。 ⑦指導(dǎo)科學(xué)育兒方法及新生兒護(hù)理。 ⑧指導(dǎo)避孕方法 （3）新生兒訪視的內(nèi)容 ①觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮和大小便等。 ②稱體重，判斷喂養(yǎng)及生長發(fā)育情況并予以指導(dǎo)（新生兒體重、身高參考附件10） ③測體溫，全身檢查是否有畸形。注意皮膚黃染出現(xiàn)時(shí)間、程度及消退情況，臍部有無出血、滲出物及滲出物的性狀，局部有無紅腫及臍帶脫落情況。 ④發(fā)現(xiàn)新生兒異常應(yīng)指導(dǎo)處理 ⑤對新生兒護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指導(dǎo) ⑥督促定時(shí)計(jì)劃免疫 （4）產(chǎn)后母嬰健康檢查 ①一般在產(chǎn)后42天—56天內(nèi)進(jìn)行母嬰雙方檢查。 ②詢問主訴 ③產(chǎn)婦檢查：血壓、浮腫、乳房、乳頭，如為高危孕婦還應(yīng)針對高危因素作相應(yīng)的檢查。婦科檢查外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無裂傷、糜爛，子宮復(fù)舊情況，附件有無異常及子宮脫垂和張力性尿失禁，必要時(shí)查尿蛋白、血色素。 ④嬰兒檢查：觀察嬰兒面色、精神、呼吸、哭聲等情況。了解營養(yǎng)、吃奶、發(fā)育及計(jì)劃免疫情況。全身體格檢查包括測體溫、體重、身長，必要時(shí)化驗(yàn)并檢查有無被漏診的先天異常，有無合并癥。 ⑤發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理 ⑥進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)、添加輔食及智力訓(xùn)練等指導(dǎo)及咨詢 ⑦避孕指導(dǎo)及咨詢，讓產(chǎn)婦酌情選擇避孕方法。 （六）孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢 孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢是指受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師與服務(wù)對象面對面的交談，針對服務(wù)對象提出的具體問題進(jìn)行解答，交換意見，提供信息，幫助其作出合適的決定。醫(yī)師在提出醫(yī)學(xué)意見時(shí)應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地對服務(wù)對象闡明科學(xué)道理，對可能產(chǎn)生的后果給予重點(diǎn)指導(dǎo)，以期達(dá)到服務(wù)對象理解，采納和接受的目的。 孕產(chǎn)期衛(wèi)生咨詢服務(wù)的內(nèi)容較廣泛，對下述情況醫(yī)師應(yīng)當(dāng)明確提出醫(yī)學(xué)意見。 1、經(jīng)產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)或懷疑胎兒異常的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。 2、經(jīng)產(chǎn)前檢查和/或產(chǎn)前診斷，有下列情況之一者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向夫妻雙方說明情況，并提出終止妊娠的醫(yī)學(xué)意見。 （1）因患嚴(yán)重疾病，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦健康甚至生命安全 （2）夫妻雙方或一方患嚴(yán)重遺傳性疾病，妊娠后無條件進(jìn)行產(chǎn)前診斷的 （3）胎兒有嚴(yán)重缺陷或胎兒患嚴(yán)重遺傳性疾病的 3、生育過嚴(yán)重缺陷兒的夫妻再次妊娠前應(yīng)當(dāng)?shù)浇?jīng)過衛(wèi)生行政部門許可的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢。醫(yī)師針對原因提出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)意見 （1）所出生的嚴(yán)重缺陷兒屬于嚴(yán)重遺傳病的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出再次妊娠必須行產(chǎn)前診斷的醫(yī)學(xué)意見。如無產(chǎn)前診斷條件，而再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)高的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出不宜再生育的醫(yī)學(xué)意見，經(jīng)本人同意并簽署意見，采取長效避孕措施或施行結(jié)扎手術(shù)。 （2）所出生的嚴(yán)重缺陷兒屬于環(huán)境致畸的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出再次妊娠前脫離致畸因素環(huán)境的醫(yī)學(xué)意見，并建議其妊娠后作產(chǎn)前診斷。 謝謝大家！1EN紅軟基地

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