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頸內動脈海綿竇瘺Traumatic carotid cavernous sinus fistula 概 述 外傷性頸動脈海綿竇瘺 （ ＴＣＣＦ ）是指位于海綿竇內的頸內動脈及其分支，因外傷破裂而與海綿竇交通形成直接瘺道，從而使動脈血直接經瘺道進入海綿竇，造成一系列的循環(huán)紊亂和相應的臨床癥候群。盡管其發(fā)生率在顱腦創(chuàng)傷中不足2%，但卻是外傷后最常見的 顱內血管異常。 海綿竇的解剖　 位于蝶鞍兩旁的靜脈腔隙 人體唯一的一處，動脈位于靜脈的結構 TCCF的機制 TCCF的機制 Ｂａｒｒｏｗ 將 ＣＣＦ 分為四型： TCCF的臨床表現(xiàn) TCCF的臨床表現(xiàn) TCCF的臨床表現(xiàn) 影像學檢查 影像學檢查 影像學檢查 臨床診斷　 1、臨床表現(xiàn)ＴＣＣＦ 患者常有典型的，診斷一般不困難，但是對于瘺口較小、顱內原發(fā)傷較重的患者由于受到其他癥狀的掩蓋早期亦有漏診病例； 2、頭顱 ＣＴ 可發(fā)現(xiàn)患側眼球不同程度突出； 3、頭顱 ＭＲＩ除了眼球突出外，可發(fā)現(xiàn)海綿竇不同程度擴張并迂曲成團，甚至可發(fā)現(xiàn)高流量瘺口，同時也可發(fā)現(xiàn)供血動脈來源、引流靜脈以及吻合支的開放程度； 4、ＤＳＡ 是診斷 ＴＣＣＦ 的金標準，表現(xiàn)為患側海綿竇均于動脈期早顯影，范圍擴大，造影劑呈團狀聚集。 患側眼上靜脈、眼下靜脈、巖上竇、巖下竇、蝶頂竇和側裂靜脈可不同程度的早期顯影且迂曲擴張，且可評估瘺口血流速度以及“ 盜血” 程 鑒別診斷　 1、海綿竇段動脈瘤：可有輕度突眼和顱內雜音，但無搏動，也沒有眼結膜充血、水腫。 2、框內動靜脈畸形：可有與TCCF完全相似的癥狀，最難鑒別，需DSA檢查鑒別。 3、海綿竇血栓性靜脈炎：可引起眼結膜充血、水腫，突眼，但無波動，更無雜音。 TCCF的治療 TCCF的手術栓塞治療 TCCF的血管內栓塞治療 TCCF的血管內栓塞治療 TCCF的血管內栓塞治療 TCCF的血管內栓塞治療657紅軟基地