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一.災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè) （一）災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)劃 近年來我國災(zāi)難醫(yī)療救援隊伍的水平和能力有了一定的發(fā)展，但仍存在一些問題，如①災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援組織機(jī)構(gòu)不健全，②專業(yè)人員、技術(shù)、物資和設(shè)備缺乏，③參與救援單位多、協(xié)調(diào)溝通難，④各地區(qū)災(zāi)難救援水平不平衡，⑤缺乏災(zāi)難監(jiān)測設(shè)計系統(tǒng)，以及⑥災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)立法不健全等。 目前國內(nèi)對災(zāi)難計劃和災(zāi)難準(zhǔn)備的發(fā)展方向尚未有統(tǒng)一認(rèn)識，一般認(rèn)為應(yīng)從以下方面加強(qiáng)災(zāi)難救援應(yīng)對能力的建設(shè)。 1.建立專門的國家及地方災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu) 2.加強(qiáng)專業(yè)人員災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)教育和培訓(xùn) 3.建立完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)立法 4.加強(qiáng)災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的理論和實踐研究 （二）醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂 為了進(jìn)一步加強(qiáng)各級衛(wèi)生部門對災(zāi)難醫(yī)療救援的應(yīng)對能力，國家先后頒布多項規(guī)定，如《災(zāi)難事故醫(yī)療救援工作管理辦法》、《全國救災(zāi)防病預(yù)案》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等，對災(zāi)害事故的防范和應(yīng)急處置提出了規(guī)范。 各級醫(yī)療單位的災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括以下內(nèi)容： 1.明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)、指揮體系及其工作職責(zé)，明確人員疏散、報警、指揮程序及現(xiàn)場搶救程序等事項，做到分工細(xì)致，職責(zé)明確。 2.單位全體工作人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時主動及時到達(dá)現(xiàn)場，在現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮下投入救災(zāi)與搶險救援工作，有組織地開展醫(yī)療救援工作。 3.應(yīng)將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治作為預(yù)案的重點內(nèi)容，及最大可能避免和減少人員傷亡。 4.對在災(zāi)難或突發(fā)事件中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的患者進(jìn)行檢傷分類，便于醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的救護(hù)措施。 5.明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則、程度、途中救護(hù)措施、交接手續(xù)等。 6.定期對本單位全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練。 二.災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊伍建設(shè) （一）醫(yī)療救援隊伍的建制 在應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難時，醫(yī)療隊的組建可參照我國國際救援隊的 組建模式。 根據(jù)需要的不同，可分為三種編組模式： 分別為5人分隊、10人分隊和20人以上分隊。 1. 5人分隊建制 即小規(guī)模出隊模式。 人員：隊長1人、內(nèi)科醫(yī)生1人、外科醫(yī)生2人、護(hù)士1人 裝備：內(nèi)科救治箱1個、外科救治箱1個、急救背囊2個、防疫背囊1個、藥 材儲備箱2個、擔(dān)架2副 職能任務(wù)：現(xiàn)場急救、后送轉(zhuǎn)運、巡診、衛(wèi)生防疫、自身保障 2. 10人分隊建制 即中等規(guī)模出隊模式。 人員：隊長1人、內(nèi)科組3人（醫(yī)生2人、護(hù)士1人）、外科組5人（醫(yī)生3人、護(hù)士2人）、檢疫防疫組1人（技師1人） 裝備：內(nèi)科救治箱1個、外科救治箱2個、急救背囊4個、防疫背囊2個、藥 材儲備箱4個、擔(dān)架4副、網(wǎng)架式帳篷1個 職能任務(wù)（增加）：抗休克治療、緊急救命手術(shù)、檢水檢毒 3. 20人以上分隊建制 即流動醫(yī)院模式。 人員：指揮組：3人（隊長1人、副隊長2人，由內(nèi)外科組長兼任） 現(xiàn)場急救組：內(nèi)科救護(hù)組2個、外科救護(hù)組2個 職能任務(wù)：①現(xiàn)場急救組：搶救危重傷員 ②檢傷分類組：對傷病員進(jìn)行傷病情評估和分類 ③內(nèi)科救護(hù)組：主要行抗休克治療和內(nèi)科疾病的診治 ④外科救護(hù)組：開展緊急救命手術(shù)。（腹腔內(nèi)大出血、張力性氣胸、氣管切開、大血管結(jié)扎、外傷清創(chuàng)縫合、骨折固定等） ⑤醫(yī)技組：開展檢驗、超聲、X線檢查、藥品供應(yīng)、衛(wèi)生防疫 ⑥留觀后送組：對經(jīng)搶救病情平穩(wěn)的傷病員留觀并組織轉(zhuǎn)送至確定性醫(yī)療單位 （二）災(zāi)難救援護(hù)士的教育與培訓(xùn) 1.重視在職護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理繼續(xù)教育 2.開展災(zāi)難護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)教育 3.強(qiáng)化災(zāi)難醫(yī)療救援模擬演練 三.護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用 《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從安排，參加醫(yī)療救護(hù)。 護(hù)士在災(zāi)難救援不同階段起著不同的作用，護(hù)士應(yīng)根據(jù)災(zāi)難救援工作的不同階段參與制訂災(zāi)難醫(yī)療救援計劃。 國外學(xué)者將災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援分為三個階段，即準(zhǔn)備/預(yù)備期（perparedness/readiness）、反應(yīng)/實施期（response/implementation）、恢復(fù)/重建/評價期（recovery/reconstruction/evaluation）。 護(hù)士在各期有不同的優(yōu)先活動 1.護(hù)士在災(zāi)難前的作用 第一個階段，護(hù)士的角色著重于預(yù)防，保護(hù)和準(zhǔn)備。 在這個階段，應(yīng)對護(hù)士加強(qiáng)訓(xùn)練，評估災(zāi)難救援資源，制定和訓(xùn)練災(zāi)難應(yīng)急反應(yīng)計劃。 護(hù)士的應(yīng)急準(zhǔn)備訓(xùn)練：第一層次是個人的準(zhǔn)備，包括身體、情感、軍事技能、家庭支持等準(zhǔn)備：第二層次是臨床技能訓(xùn)練，主要包括創(chuàng)傷救護(hù)的技能、傷員分類和現(xiàn)場疏散，災(zāi)難中的工作程度以及對傷員的評估、個人的防護(hù)設(shè)備的使用等：第三層次是團(tuán)隊訓(xùn)練，包括操作能力、相關(guān)知識、領(lǐng)導(dǎo)和管理能力以及單位整合和認(rèn)同的共同訓(xùn)練。 在這個階段的另一個重要的任務(wù)就是制訂災(zāi)難應(yīng)急準(zhǔn)備計劃。 2.護(hù)士在災(zāi)難中的作用 第二個階段，護(hù)士的主要角色包括與其他災(zāi)難救援人員的通訊聯(lián)系，建立傷員接收點（安置點）并進(jìn)行傷員分類，對其他人員（如擔(dān)架員、志愿者）的工作進(jìn)行安排，安排傷員分流或轉(zhuǎn)診，救援區(qū)域的安全保障以及合理分配工作人員的職責(zé)等。 3.護(hù)士在災(zāi)難后的作用 第三個階段，護(hù)士要對安置區(qū)內(nèi)的傷病員進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)診。 進(jìn)行災(zāi)難設(shè)施的重建工作，恢復(fù)醫(yī)院設(shè)施和修復(fù)損壞的設(shè)備。 特別重要的是對現(xiàn)有的災(zāi)難應(yīng)急反應(yīng)計劃進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)其不足，并提出修改意見。 對于災(zāi)難救援中的積極行為和消極行為進(jìn)行識別，獎勵積極行為，矯正消極行為，撰寫嚴(yán)重事故報告等。 向災(zāi)難中工作的偉大醫(yī)護(hù)人員們致以崇高的敬意！謝謝大家！XTh紅軟基地

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