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本章概要 1、回顧內(nèi)容 體育康復(fù)的理論基礎(chǔ)和評價方法 2、常見疾病的體育康復(fù) 運(yùn)動系統(tǒng)疾病的體育康復(fù) 心血管疾病的體育康復(fù) 代謝性疾病的體育康復(fù) 運(yùn)動的生理學(xué)基礎(chǔ) 心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 肌肉、關(guān)節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 骨代謝 脂肪代謝 制動對機(jī)體的影響 二、康復(fù)評價 1、 運(yùn)動功能評價 2、心肺功能評價 3、感知功能評價 4、日常生活能力評價 5、神經(jīng)肌肉電生理評價 常見運(yùn)動系統(tǒng)疾病 （一）腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾受壓等一系列癥狀的綜合癥。尤以腰4~5、腰5~骶1間隙發(fā)病率最高，約占90~96%。 2、臨床表現(xiàn) 腰痛和下肢放射痛 跛行 腰肌痙攣，脊柱畸形和活動受限 神經(jīng)功能損害 3、治療原則 1．非手術(shù)治療 臥床休息 持續(xù)牽引 2． 手術(shù)治療 髓核摘除、開窗減壓或（和）同時行脊柱穩(wěn)定性手術(shù) 4、體育康復(fù) 體育康復(fù)方法 患者俯臥，兩手支撐于床上，先抬起頭，同時兩肘關(guān)節(jié)逐漸伸直并將上半身隨之撐起（如做俯臥撐狀），停頓數(shù)秒后，緩慢屈肘，逐漸將上半身放下，這樣反復(fù)6-15次為一組，每次作2-3組，每組之間休息1-3分鐘。在做這些動作時，上身盡量后伸，髖部不要離開床面，才能取得好效果 2、俯臥背伸練習(xí) 又稱“飛燕點(diǎn)水”、“兩頭翹”等�；颊吒┡P于床上，兩臂置于體側(cè)。開始時兩上肢伸直后伸的同時頭后仰，胸部隨之離開床面，雙下肢同時伸直并攏并盡量向后上方抬起，上下肢、頭及軀干協(xié)調(diào)一致，僅使腹觸床面，保持此種體位約2-5秒后放下，貼床休息數(shù)分鐘后，再重復(fù)上述動作10-15次，每日進(jìn)行2-3次，逐漸酌情遞增。以鍛煉后癥狀不加重且不感覺疲勞為宜，因人而異。 3、拱橋式練習(xí) 又稱仰臥挺胸背伸練習(xí)�；颊哐雠P于床上，兩上肢自然置于體側(cè)，掌心向下，雙膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，足和手掌同時支撐用力，腹部向上挺，隨之臀部亦盡量抬高懸空停留4-10秒，然后輕輕放下，再重復(fù)上述動作，反復(fù)進(jìn)行5-10次為一組，中間休息2-5分鐘，每次進(jìn)行2-4組，每天2-3次（圖28-3）。 患者仰臥于床上，兩手置于體側(cè)并扶床，首先髖膝盡量屈曲，足背自然放松，然后足跟用力向斜上方蹬出，同時大小腿肌肉做一次緊張收縮，再放回原處，先做健側(cè)后做患側(cè)，兩腿交替。 患者自然站立，兩腿分開與肩同寬，兩手扶腰兩側(cè)，做身體后伸動作，幅度逐漸加大，到最大限度后逐漸還原休息片刻，再重復(fù)10-20次為一組，每次作2-3組，每天2-3次（圖28-5）。 患者自然站立，一手扶椅或墻，另一手連同同側(cè)下肢分別盡力做向前、后擺動動作，完成后維持后伸位3-5秒，再還原成站立位，作10-20次后，再換另一側(cè)重復(fù)做，逐漸增大向后擺動的幅度，每次作2-3組，每日2-3次。 5、注意事項(xiàng) 椎間盤突出患者除采取上述練習(xí)方法外，在能增大椎間隙和椎間盤負(fù)壓的前提下，可酌情選取適合個人情況的其他體育康復(fù)方法。 在椎間盤突出癥完全治愈前，盡量避免彎腰，更不能彎腰提拿重物，否則會使椎間盤的壓力增大，而使癥狀加重。 在做體育康復(fù)的各種動作時，要遵循循序漸進(jìn)的原則，不能操之過急，否則欲速則不達(dá)。、 （二）腰部勞損 又稱腰肌勞損、慢性腰背肌肉筋膜損傷綜合征、腰背肌筋膜炎、功能性腰痛等。 一般是沒有明顯外傷史的腰部軟組織損傷，或因急性腰部損傷治療不當(dāng)或治療不及時遺留慢性腰痛，亦可因反復(fù)多次微細(xì)損傷積累而成。 其病變部位多表現(xiàn)在腰肌筋膜、棘上韌帶勞損和第三腰椎橫突綜合征等，由于此種損傷不僅僅發(fā)生在腰部肌肉，因此，我們認(rèn)為稱腰部勞損更為恰當(dāng)。 1、病因病理 1．腰部軟組織損傷沒有及時治療或治療不徹底而使肌肉、筋膜產(chǎn)生炎癥、粘連。 2．長期過度的腰部活動和負(fù)荷致使其產(chǎn)生積累性微細(xì)損傷。 3．腰部骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的先天異常，如腰椎骶化、骶椎腰化、隱裂等，或損傷改變使腰背部肌力不平衡，造成腰肌勞損。 4．長期遭受寒冷、潮濕的侵襲。 5．如果病變發(fā)生在腰部筋膜部，可有局部纖維化、粘連等無菌性炎癥或變性等病理改變； 2、體育康復(fù)機(jī)理和目的 增強(qiáng)腰背肌的力量，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，分散脊柱的應(yīng)力，減輕脊柱的負(fù)荷，使腰痛癥狀得以明顯緩解。 增強(qiáng)腰部肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶等的彈性和柔韌性，使攣縮的肌肉得以牽伸，防止因慢性疼痛不能正常活動引起廢用性萎縮。 腰肌勞損患者病變局部均有變性、纖維化、滲出等無菌性炎癥反應(yīng)，通過體育康復(fù)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，有利于疼痛緩解和消除。 3、體育康復(fù) 患者仰臥于床，雙手抱頭，同時收腹使上身徐徐抬起呈坐式，停留片刻后，回到原位，再重復(fù)進(jìn)行，可酌情連續(xù)做5-15次。 慢性腰痛往往與腹肌力量較差有關(guān)，故配合增強(qiáng)腹肌力量練習(xí)，有助于維持脊柱的力學(xué)平衡，可防治慢性腰痛。 患者仰臥，雙手抱頭做收腹直腿上舉動作，到一定高度后，還原成仰臥位，反復(fù)做16-32次。 患者俯臥于床上，雙手扶床頭，雙腿同時向上抬舉，亦可將雙腿固定，使上身抬起，或兩頭同時向上抬起。做10-20次，逐漸增加次數(shù)和難度。 倒退行走練習(xí) 選擇比較開闊無障礙的場地，站立位，挺胸抬頭，雙目前視，兩臂自然下垂，進(jìn)行倒退行走練習(xí)。開始時可前走10步，再后退10步，交替進(jìn)行，逐漸增加， 可有效地調(diào)節(jié)腰背肌肉緊張度，改善脊柱的力學(xué)平衡。鍛煉腰肌，減少腰部疾病。 倒退走可使腰部肌肉有規(guī)律地收縮與松馳，以改善腰部血液循環(huán)，對功能性腰肌勞損有很好的保健治療作用。 4、注意事項(xiàng) 本病為勞損性慢性腰痛，因此，在做各種體育康復(fù)鍛煉時，要掌握好運(yùn)動量，亦應(yīng)遵循逐漸增加的原則，不可過勞，以免加重癥狀。 在做倒行走時，應(yīng)隨時注意避開障礙物和人，以免發(fā)生碰撞，導(dǎo)致新的損傷。 在做體育康復(fù)鍛煉的同時，可配合腰的自我按摩，這樣會取得更好的效果。 （三）肩周炎 關(guān)節(jié)囊、肩袖、肱二頭肌肌腱、喙肱韌帶等退行性變，有滲出及炎性細(xì)胞浸潤，以后出現(xiàn)纖維化，隨著纖維化程度的加重而致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能障礙。 特征：肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙逐漸加劇，如任其發(fā)展，經(jīng)數(shù)月或更長時間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。 肩關(guān)節(jié)復(fù)合體 肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。 包括 三個解剖學(xué)關(guān)節(jié) 三個功能性關(guān)節(jié) 是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。 1、病因病理 一般認(rèn)為與下列因素有關(guān) 肩部因素 本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的退變是基本因素。長期過度活動，姿勢不良而致的慢性損傷也是重要因素。肩部急性扭挫傷治療不當(dāng)，加之肩受寒著涼等誘因等。有的學(xué)者認(rèn)為肩周炎的主要原因是肱二頭肌長頭腱鞘炎所引起。 肩外因素 由于肩關(guān)節(jié)以外的疾病，如冠心病、肺炎、膽囊炎等引起肩部牽涉痛，時間過長而使肩關(guān)節(jié)周圍發(fā)生病變而轉(zhuǎn)變?yōu)榧缰苎住Ｉ现�骨折或頸椎病等使上肢固定時間過長，也可繼發(fā)肩周炎。 1．體育康復(fù)機(jī)理和目的 根據(jù)肩周炎的病理變化，有針對性的體育康復(fù)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)及其周圍的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，促進(jìn)非細(xì)菌性炎性滲出物的吸收，增強(qiáng)組織的活力，減輕組織粘連。 以患者主動運(yùn)動為主，主動活動是大腦支配的，通過各種主動的功能活動，既可擴(kuò)大功能活動范圍，又可使肌肉協(xié)調(diào)收縮，在功能恢復(fù)的同時，肢體的靈活性和協(xié)調(diào)性就能同時恢復(fù)，其功能的進(jìn)步也更易鞏固。 肩關(guān)節(jié)是上肢連接軀干的樞紐，是人體活動范圍最大，最靈活的關(guān)節(jié)，加上與靈巧的手配合，能完成各種復(fù)雜的勞動和生活活 肩周炎患者由于肩關(guān)節(jié)粘連和功能障礙，使上肢和手的功能喪失很多，甚至最基本的生活都不能自理，通過體育康復(fù)方法，可改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、韌帶的彈性和力量，達(dá)到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)和上肢功能的目的。 下垂擺動練習(xí) 軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動練習(xí)。 體操棒練習(xí) 持棒上舉 兩手持棒，直臂上舉 做此動作盡量靠墻，防止代償 上舉至最大范圍維持2秒 鍛煉患側(cè)前屈 棒后置運(yùn)動 兩手持棒稍寬于肩，上舉再屈肘置棒于肩后 鍛煉外展外旋 （四）頸椎病 頸椎病又稱頸椎綜合征，是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退行性變引起脊髓、神經(jīng)、血管損害所致的綜合征。既可發(fā)生于老年人也可發(fā)生于青年人。  頸椎病是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。 頸椎病的癥狀有哪些 1. 頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動不靈活，這也是最常見的一種類型。 2.神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時，整夜疼痛難于入睡。 頸椎病的癥狀有哪些 3. 椎動脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動有關(guān)。 4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 體育康復(fù)機(jī)理和目的 正常的頸椎呈前凸位，它是脊柱中體積最小、活動度最大、最靈活的部分，并且頸椎周圍組織也較弱，是脊柱最不穩(wěn)定的一段。 人到20歲以后椎間盤開始退化，纖維環(huán)變性，髓核水分減少和彈性降低，韌帶松弛，頸椎的穩(wěn)定性下降，就會加重頸椎周圍軟組織的負(fù)擔(dān)，頸椎變性、增生，產(chǎn)生無菌性炎癥，使神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈等受壓迫，引起頸、肩、背、上肢肌肉痙攣，麻木、沉重，頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛等。 體育康復(fù)機(jī)理和目的 通過頸部體育康復(fù)鍛煉，形成多肌群的聯(lián)合運(yùn)動，可以拉開椎間隙，恢復(fù)正常的生理弧度，擴(kuò)大椎間孔，增大關(guān)節(jié)活動范圍，松解粘連，解除肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)，加速炎性物質(zhì)的吸收，減輕或解除對神經(jīng)根和脊髓的壓迫，從而減輕或解除癥狀。 康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩肩放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1. 左顧右盼: 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大，以自覺酸脹為好， 30次。2. 前后點(diǎn)頭: 頭先前再后，前俯時頸項(xiàng)盡量前伸拉長，30次。 3. 旋肩舒頸: 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn) 20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。 4. 搖頭晃腦: 頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。 5.頭手相抗: 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用 力，互相抵抗5次。 6.雙手托天:雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒 鐘。 3．注意事項(xiàng) 頸椎病患者多有頸項(xiàng)疼痛、頭暈等癥狀，因此，在進(jìn)行體育康復(fù)的各種動作時速度不宜太快，多宜緩慢進(jìn)行，以免加重?fù)p傷或出現(xiàn)猝倒。 由于頸椎病大多因長期埋頭伏案工作，致使頸椎變直甚至呈反弓，因此 應(yīng)盡量少做頭頸部前屈運(yùn)動 頸椎病患者除積極進(jìn)行體育康復(fù)外，還應(yīng)注意體位和姿勢，如不宜過長時間埋頭伏案，枕頭要合適，不宜太高，以能使頸部在睡眠時舒適為宜。有人甚至主張將一定高度的枕頭置于背部肩胛間區(qū)，睡眠時可起到牽引作用，對有頸椎生理弧度變直者更為合適。vAZ紅軟基地

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