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頸動(dòng)脈斑塊的MR診斷 主要內(nèi)容 背景 頸動(dòng)脈斑塊影像檢查技術(shù) MR斑塊檢查技術(shù) 斑塊MR表現(xiàn) 斑塊分型 易損斑塊 斑塊分層 斑塊自動(dòng)分析工具 病例 小結(jié)及展望 一、背景 腦卒中 世界人口第二位死因 世界卒中日 頸動(dòng)脈粥樣硬化 20%到30%卒中原因 以管腔狹窄程度來(lái)判斷卒中欠可靠 正確評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)及成分、識(shí)別“易損斑塊” Measuring Degree of Stenosis 斑塊局部管腔狹窄評(píng)估 在頸動(dòng)脈狹窄程度>75%的患者中，1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年發(fā)生的可能為30%-37%。 狹窄程度分級(jí)方法參照北美頸動(dòng)脈外科學(xué)會(huì) （NASCET）標(biāo)準(zhǔn)： 輕度（0－29％） 中度（30－69％） 重度（70－99％） 管腔狹窄<70%者，狹窄率不作為危險(xiǎn)因素 Becquemin JP， et al. J Endovasc Ther 10:687–694， 2003 Why plaque imaging? Stenosis is not everything 單純的血管狹窄率評(píng)估是不完全的 ECST研究中，引起癥狀的頸動(dòng)脈有43.8％狹窄<30％； NASCET研究中發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄率<50％的患者中，5年內(nèi)同側(cè)卒中發(fā)生率為22.2％。 在輕度至中度狹窄的頸動(dòng)脈中，單純應(yīng)用狹窄率并不能很好的評(píng)估發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)程度。 Stenosis is not everything 臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，多數(shù)近期發(fā)生缺血事件的患者有輕度（<30％）或中度（30-69％）的頸動(dòng)脈狹窄。 單純測(cè)量狹窄率可能會(huì)影響斑塊嚴(yán)重程度的評(píng)估； 頸動(dòng)脈特殊的幾何形狀 動(dòng)脈的正性重構(gòu) 頸動(dòng)脈斑塊 病理機(jī)制： 血管內(nèi)皮損傷后的緩慢、復(fù)雜的炎癥性增生過(guò)程 由動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積、復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成、纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著等多種不同組合的病理變化過(guò)程。 可分為5期: 內(nèi)膜水腫 脂紋 粥樣斑塊 纖維斑塊 復(fù)雜斑塊 斑塊的成分： 脂質(zhì)核心、纖維帽、鈣化、出血或血腫形成及各種炎癥因子 二、斑塊的影像檢查技術(shù) 檢查技術(shù)： B超 CT MR 核醫(yī)學(xué) 光學(xué) 超聲 核素檢查 18F-FDG PET可以被用來(lái)鑒別炎性斑塊中炎性細(xì)胞的糖酵解活動(dòng)的增加 光學(xué)相干斷層成像 對(duì)脂質(zhì)斑塊和纖維鈣化斑塊的檢測(cè)具有很高的敏感性和特異性 MR 1.5T或3.0T 影像學(xué)檢查的作用 （1）斑塊的定量分析：大小、范圍、部位、血管狹窄程度 （2）斑塊內(nèi)成份的定性分析: 判斷斑塊穩(wěn)定性-診斷易損斑塊，協(xié)助臨床選擇治療方案 （3）監(jiān)測(cè)療效及估計(jì)預(yù)后 檢查設(shè)備 檢查線圈 常用序列 黑血技術(shù) 自旋回波序列 Tl加權(quán)像 T2加權(quán)像 PD加權(quán)像 測(cè)量斑塊總體積、識(shí)別斑塊成分(如脂質(zhì)核心、鈣化、纖維帽等)、評(píng)價(jià)斑塊表面形態(tài)(如破潰、纖維帽破裂等) 亮血技術(shù) 梯度回波序列， 3D-TOF 顯示附壁斑塊的早期鈣化、纖維帽等低信號(hào) DCE 四、頸動(dòng)脈斑塊MR表現(xiàn) 鈣化 脂質(zhì)核心 纖維帽 出血 活動(dòng)性炎癥 疏松間質(zhì) 鈣化在所有序列呈低信號(hào) 纖維帽 斑塊內(nèi)出血 活動(dòng)性炎癥 T2 SPACE and Ktrans 潰瘍及鈣化 斑塊隨訪出血擴(kuò)大 斑塊治療后好轉(zhuǎn) 他丁類藥物治療 18個(gè)月后隨訪研究 五、頸動(dòng)脈斑塊分型（AHA） 六、易損斑塊 易損斑塊: 所有具有破裂傾向、易于發(fā)生血栓形成和（或）進(jìn)展迅速的危險(xiǎn)斑塊 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成是主要的發(fā)病機(jī)制，而斑塊是否破裂取決于斑塊的易損性。 約70%的致命性急性心肌梗死和/或冠心病猝死、腦卒中是由斑塊破裂引起的 易損斑塊的病理組織學(xué)類型： ①以大脂核、薄纖維帽以及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的、有破裂傾向的斑塊； ②伴有亞阻塞血栓形成及早期機(jī)化的破裂斑塊； ③富含平滑肌細(xì)胞、黏蛋白基質(zhì)的侵蝕性斑塊; ④伴有亞阻塞血栓形成的侵蝕性斑塊； ⑤斑塊內(nèi)出血； ⑥突入血管腔的鈣化結(jié)節(jié)； ⑦伴有嚴(yán)重鈣化、陳舊血栓形成及導(dǎo)致血管腔偏心性狹窄的斑塊。 易損斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn) 易損斑塊的MRI表現(xiàn) （1）薄的纖維帽或纖維帽破損 （2）大的脂質(zhì)核（脂質(zhì)核容積>40%） （3）斑塊內(nèi)出血 （4）活動(dòng)性的炎癥（增強(qiáng)掃描） 潰瘍及炎癥 七、頸動(dòng)脈斑塊分層 八、頸動(dòng)脈自動(dòng)分析工具 斑塊定量及定性診斷 頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 九、病例分析 男，73歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力三天 十、小結(jié)及展望 小結(jié)： MR多序列能對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行定性、定量成像 斑塊成分的表現(xiàn) 斑塊分型 易損斑塊 斑塊分層 展望： 快速成像重建算法和3D掃描序列 專用線圈研制 圖像后處理技術(shù) 多模態(tài)融合影像 特異性分子探針 謝謝聆聽(tīng)！QOn紅軟基地

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