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慢性咽炎的研究進(jìn)展 安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科 宋若會(huì) 慢性咽炎的病因研究進(jìn)展 慢性咽炎的診斷 慢性咽炎的治療 慢性咽炎的中醫(yī)研究進(jìn)展 慢性咽炎的實(shí)驗(yàn)研究 一、慢性咽炎的致病因素 病原微生物的感染 喉咽反流 OSAHS 變態(tài)反應(yīng)因素 環(huán)境影響 心理因素 藥物影響 飲食物的刺激 鄰近組織器官疾病的影響，如鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等 其它因素，如內(nèi)分泌紊亂、心血管疾病等全身性疾病。 1、病原微生物的感染 Chylak對(duì)大量患慢性咽炎的兒童進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患兒咽分泌物中可分離出流感嗜血桿菌和副流感嗜血桿菌. 　 Chylak J ，CybulskiZ ，Tulecka T.Haemophilus isolates in children suffering from chronic upperr espiratory tract infections.P rzegl Epidemiol，1995，49:23-28 鄒恒英對(duì)56例慢性咽炎患者進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有48.21%患者檢出異常菌群，其中副流感嗜血桿菌(13例)，流感嗜血桿菌(5例)及肺炎克雷伯桿菌(4例)，肺炎鏈球菌(3例)，卡他莫拉菌及產(chǎn)氣腸桿菌(各 1例)。慢性咽炎咽分泌物培養(yǎng)和病原微生物檢測(cè)分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006， 9(4): 346-347 。 徐玲報(bào)道:56例慢性咽炎病人的咽拭標(biāo)本，11 例出現(xiàn)細(xì)菌學(xué)異常，檢出率 19.6%。其中副流感嗜血桿菌6 例（其中慢性干燥性咽炎3例、慢性單純性咽炎2例及慢性肥厚型咽炎1例），肺炎鏈球菌2 例（分別發(fā)生于慢性干燥性咽炎及慢性單純性咽炎），流感嗜血桿菌2例（分別發(fā)生于慢性肥厚型咽炎及慢性單純性咽炎），肺炎克雷伯桿菌生長(zhǎng)1例（發(fā)生于慢性肥厚型咽炎）。 56例慢性咽炎咽分泌物培養(yǎng).湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版.2007，24(1):1-2. 許昱報(bào)道:44例病人中，15例（34.09%）出現(xiàn)細(xì)菌學(xué)異常，其中，副流感嗜血桿菌8例、肺炎克雷伯桿菌2例、產(chǎn)氣腸桿菌1例、流感嗜血桿菌2例、肺炎鏈球菌1例、卡他莫拉菌1例。 44例慢性咽炎細(xì)菌學(xué)分析. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11(1):49-50. 2、喉咽反流 喉咽反流 (larygnopharyngeal reflux，LPR) 是指由于胃內(nèi)容物反流至喉咽部。其可引起咽部黏膜損傷，導(dǎo)致慢性咽炎發(fā)生并久治難愈. 是慢性咽炎重要病因。 引發(fā)LPR癥狀的病理生理學(xué)有 ①直接損害學(xué)說：胃酸反流直達(dá)喉咽部，造成喉咽黏膜直接損害。 ②反射學(xué)說：指反流進(jìn)入食管下端的胃酸刺激食管黏膜，通過迷走神經(jīng)引起神經(jīng)反射而產(chǎn)生癥狀。 LPR相關(guān)癥狀，主要表現(xiàn)為發(fā)音嘶啞、咽喉異物感、咳嗽和咽喉痛等等，上述癥狀有別于典型反流性食管炎的燒心和返酸。LPR于臥位時(shí) (夜間) 少有自覺癥狀，而在立位時(shí) (白天)則多發(fā)癥狀。 折館伸彥.喉咽性反流病:GERD的耳鼻喉表現(xiàn).日本醫(yī)學(xué)介紹，2002，23:51一52. 持續(xù)不愈的慢性咽炎中，喉咽反流達(dá)55.36%，同時(shí)具有反酸、上腹部燒灼感等消化系統(tǒng)癥狀僅占12.5% 。 鄔曉力，郭永清.慢性咽炎患者喉咽反流分析.中國耳耳咽喉頭頸外科，2007，14(1):63-64 Aviv等指出，喉咽反流的典型癥狀有異物感、慢性咳嗽和頻繁清嗓等動(dòng)作，一般沒有胃灼熱感或嘔吐的典型胃食管反流癥狀，多達(dá)50 %的咽喉炎及發(fā)聲紊亂者存在喉咽反流。 Aviv JE，Liu H，Parides M，etal.Layrngophayrngeal sensory deficits in patients with layrngoPhayrngeal reflux and dysphagia.Annot Otol Rhinol Laryngol，2000，109:1000-1006. LPR的診斷 Johnson等提出，24小時(shí)雙探頭 (食管和咽部)pH值連續(xù)監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是診斷LPR的金標(biāo)標(biāo)。根據(jù)pH值<4的時(shí)間的百分率、pH值<4超過5分鐘的次數(shù)為判斷胃酸反流的標(biāo)準(zhǔn)。 Johnson PE，Koufman JA，Nowak LJ，etal.Ambulatoyr 24-hour double-Probe PH monitoring:the importance of manometry.Laryngoscope，2001，111(11Pt1):1970-1975. 引起LPR的因素主要包括:胃腸動(dòng)力功能障礙、食道下括約肌功能障礙、食管體部原發(fā)蠕動(dòng)缺乏或波幅低下、胃酸清除時(shí)間延長(zhǎng)、OSAHS等機(jī)制。 3、OSAHS OSAHS對(duì)慢性咽炎的影響，主要是由于 張口呼吸，氣流對(duì)咽黏膜的刺激 睡眠打鼾，引起咽部軟組織的振動(dòng) 由于睡眠時(shí)胸腔的負(fù)壓增加，將胃內(nèi)容物“抽吸”至食道甚至咽喉部。 4、變態(tài)反應(yīng)因素 慢性咽炎中，變態(tài)反應(yīng)因素目前尚未受到足夠的重視，亦無統(tǒng)一和公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 變態(tài)反應(yīng)引起慢性咽炎的機(jī)制主要是 變應(yīng)性鼻炎引起鼻后滴漏綜合癥，刺激咽黏膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)。 咽黏膜本身的變態(tài)反應(yīng)。 吳建平等擬定變應(yīng)性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 咽部異物感、咽喉發(fā)癢、咽部腫脹感和干咳，有上述癥狀 1 項(xiàng)或 1 項(xiàng)以上者； 咽部黏膜腫脹、色淡和（或）咽后壁淋巴濾泡增生腫大； 變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)有 1 種以上變應(yīng)原存在。 變態(tài)反應(yīng)性咽炎的診斷和治療.臨床耳鼻咽喉科雜志2006， 20(22):1047-1048 朱愉等擬定的變應(yīng)性咽炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 5、環(huán)境影響 環(huán)境的溫度濕度、污染程度等與慢性咽炎有著密切的關(guān)系 楊曉云等，調(diào)查慢性咽炎與吸煙、周圍環(huán)境中的粉塵及接觸時(shí)間之間的關(guān)系 6、心理因素 慢性咽炎患者的心理防御機(jī)制和社會(huì)支持方面存在缺陷。徐伶通過調(diào)查，結(jié)果如下： 兩組SCL-90結(jié)果比較(x±s，n=56) 慢性咽炎患者的心理社會(huì)因素調(diào)查.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，12(1):78-79. 心理應(yīng)激因素�？杉ぐl(fā)食管動(dòng)力紊亂，不僅增加胃食管反流，而且異常的心理使患者對(duì)胃酸反流的癥狀更加敏感，女性發(fā)病率明顯高于男性。 因此慢性咽炎與心理因素互為因果。 7、藥物影響 周家漩，王藝等認(rèn)為：大劑量、多種類的服藥，造成了自身的藥物傷害。最常見的莫過于濫用抗生素，促使口腔、胃腸道菌群紊亂，消化道功能失常。淺論慢性咽炎與上消化道疾病的關(guān)系.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 29(3):23-24 二、慢性咽炎的診斷 慢性咽炎的診斷基本上是癥狀診斷 陶樹東對(duì)慢性咽炎的診斷提出一些新的見解，值得大家思考 生理上，由于咽部大量液體的不間斷沖刷、咽部有著豐富的淋巴組織，均使病原微生物難以長(zhǎng)時(shí)間存在而引起慢性炎癥；其次咽部神經(jīng)，尤其是迷走神經(jīng)，除支配喉及下咽外，同時(shí)支配心臟、胃腸道等，這些部位的病變均可引起咽部的不適 病理上，“慢性咽炎”患者所主訴的癥狀，均難以“炎癥”解釋 咽干：咽部由于鼻腔、口腔大量液體分泌，故咽部難以出現(xiàn)干燥狀態(tài)；咽部腺體萎縮亦難以解釋，大量臨床證明，原有咽干者，經(jīng)氣管切開后，咽干即消失。而咽干的發(fā)生與吸煙、干燥/萎縮性鼻炎、鼾癥張口呼吸有關(guān) 咽癢、干咳：通過臨床觀察，其基本上為咽部變態(tài)反應(yīng)的結(jié)果 咽堵、咽異感癥、咽喉憋悶感：主要與胃腸功能障礙（胃排空減慢）、頸椎疾病、莖突等密切相關(guān) 咽喉隱痛：難以炎癥解釋。主要與頸椎有關(guān)，尤其是頸椎骨質(zhì)增生。 三、慢性咽炎的治療 抗感染： 制酸，增加胃排空： 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑(Omeprazole)、潘托拉唑(Pantoprazole)、蘭索拉唑(Lanprazole)、雷貝拉唑(Rabeprazole) 鄔曉力用奧美拉唑配合中藥治療慢性咽炎與對(duì)照組單純且中藥治療，療效有顯著差異。并推薦奧美拉唑?yàn)橹委熉�性咽炎的一線用藥。DelGaudio用埃索美拉唑 (esomeprazole)40mg，每日2次，用藥4個(gè)月后，26.7%的患者癥狀得到明顯的改善，用藥6個(gè)月后癥狀明顯改善的比例上升到63.3%。 H2受體拮抗劑：有西咪替丁(Cimetidine)，雷尼替丁(Ranitidine)、法莫替丁(Femotidine)、尼扎替丁(Nizatidine)等。它們可以緩解50%-70%患者的癥狀 促動(dòng)力劑：如西沙比利(Cisapride)、多潘立酮(Domperidome)、甲氧氯普胺(Metoclopramide)等。西沙比利能選擇性地刺激膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，通過作用于神經(jīng)元細(xì)胞上的5-HT受體，使之釋放乙酸膽堿，促進(jìn)全消化道的動(dòng)力。西沙比利能增加 LES的食管蠕動(dòng)收縮幅度，縮短食管酸攀露時(shí)間，增快胃排空，減少反流。 抗變態(tài)反應(yīng)治療：口服抗組胺藥，局部噴激素如氟替卡松、雷諾考特、倍氯米松等 吳建平等治療變應(yīng)性咽炎32例，全身應(yīng)用抗組胺藥物3周；局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（雷諾考特或輔舒良）Bid， 直接噴入咽部，持續(xù) 1個(gè)月，癥狀控制后改為1次/d，持續(xù)6個(gè)月。結(jié)果：顯效6例，有效23例，無效3例。停藥3個(gè)月后一部分患者癥狀復(fù)發(fā)，但均較前輕，采取同樣的治療方法，癥狀可迅速緩解。變態(tài)反應(yīng)性咽炎的診斷和治療，臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(20):1047-1048. 含片 對(duì)淋巴濾泡增生者，可用3%的硼酸甘油、10%的硝酸銀涂抹等，亦可用激光、微波、射頻等治療 蒸汽/霧化吸入 封閉療法：咽黏膜下封閉、喉上神經(jīng)封閉 黎志強(qiáng)等，將慢性咽炎分為咽異感組和干咳組，分別用混懸液A(普魯卡因腎上腺素1ml+地塞米松2ml +慶大霉素2萬u)；混懸液B(普魯卡因腎上腺素1ml+地塞米松1ml+慶大霉素2萬u+VitB121ml)于咽黏膜下封閉治療.咽部封閉治療慢性咽炎1100例分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2002，5(4):346. 鄭靈等分別用潔霉素和VitB12于喉上神經(jīng)封閉治療慢性咽炎300例。喉上神經(jīng)封閉治療慢性咽炎300例.西南國防醫(yī)藥，2002，12(1):47-48. 其它療法 抗金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌雞卵黃IgG噴劑噴咽：唐寧等報(bào)道：用此藥治療30天，50例患者，治愈18例，顯效21例，有效4例，無效7例�？菇瘘S色葡萄球菌及溶血性鏈球菌雞卵黃IgG噴劑治療慢性咽炎.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，45(6):97-98. 黏膜纖毛動(dòng)力藥：張鵬等報(bào)道，用仙璐貝治療慢性咽炎192例，顯效100例，有效72例，無效20例，總有效率89.6%。仙璐貝治療慢性咽炎192例.河南中醫(yī)，2007，27(3):70-71. 治療原發(fā)疾病，戒除不良生活飲食習(xí)慣、改善居住工作環(huán)境 心理治療 四、慢性咽炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 春秋戰(zhàn)國時(shí)期即對(duì)咽喉和功能有了初步認(rèn)識(shí)：《靈樞·憂恚無言篇》“咽喉者，水谷之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也；會(huì)厭者，音聲之戶也；……懸雍垂者，音聲之關(guān)也” 《難經(jīng)》對(duì)咽喉的解剖有了較詳盡的描述“咽門重十兩，廣二寸半，至胃長(zhǎng)一尺六寸”，“喉嚨重十二兩，廣二寸，長(zhǎng)一尺二寸，九節(jié)” 《金匱要略》最先描述了“婦人咽中如有炙臠”，即梅核氣 《千金翼方》首載燒灼法治療咽喉病 薛已《口齒類要》為現(xiàn)存較早的一部關(guān)于喉舌口齒疾病的專著 清代，咽喉科得到較快發(fā)展，出現(xiàn)了大量的咽喉科專著。如《喉科指掌》、《尢氏喉科秘書》、《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳》、《重樓玉鑰》等近百種。奠定了中醫(yī)喉科的地位。 慢性咽炎屬中醫(yī)“喉痹”范疇 喉痹一名，早見于《素問·陰陽別論 篇》“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”�！端貑�·厥論篇》曰“手陽明厥逆，發(fā)喉痹嗌腫”。 喉痹曾是多種咽喉疾病的總稱，包括喉癰、乳蛾、白喉、口齒病等病在內(nèi)。 1980年版的全國高等醫(yī)藥院校試用教材《中醫(yī)耳 鼻喉科學(xué)》把喉痹范圍縮小，專指咽部紅腫疼痛，或微紅咽癢不適等為主的咽部急性實(shí)證或慢性虛證的咽病，與咽炎相類似。 1、慢性咽炎的中醫(yī)病因病機(jī) 《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》（五版）認(rèn)為，本病主要是由于臟腑虧損，虛火上炎，上蒸咽喉所致。包括以下類型 肺陰虧虛：以咽癢、干咳、咽黏膜略充血或可見后壁顆粒增生 腎陰虧虛：咽干明顯，常有咽部灼痛等不適 心火上炎：證見心煩不眠，舌尖干赤 陰血虧損：證見唇淡無華，頭暈?zāi)垦＃�肢麻消�?肺氣陰雙虧：證見咽喉干燥不適，食少困倦，少氣懶言，動(dòng)則氣喘 腎陽虧損：證見咽喉微痛，面色蒼白，講話聲低，小便清白，大便溏泄，舌苔白潤，脈細(xì)弱。 目前文獻(xiàn)中對(duì)本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，經(jīng)總結(jié)，主要有以下幾種觀點(diǎn)： 肺陰虧虛：肺陰虛則津液不能上輸，虛熱內(nèi)熾，上灼咽喉. 腎陰虧虛：腎陰虛，津液不足，則咽喉失于濡養(yǎng)，虛火循經(jīng)上結(jié)于咽喉。 脾氣虛弱：脾氣虛弱，氣血生化之源不足，不能輸布津液濡養(yǎng)咽喉�；蚱�氣虛弱，致痰濕內(nèi)生，循經(jīng)上停咽喉。 風(fēng)邪犯肺：韓秀麗等認(rèn)為，慢性咽炎不論其為臟腑虧虛，還是痰瘀內(nèi)結(jié)等，均夾有風(fēng)邪。咽癢、刺激性咳嗽為風(fēng)邪犯肺的主證。故治療時(shí)加用祛風(fēng)藥而獲得良效。 瘀血阻絡(luò)： 劉麗娜等認(rèn)為，本病因各種致病因素的反復(fù)刺激，使局部充血成瘀；或日久失治或反復(fù)發(fā)作，必致局部氣血運(yùn)行受阻，故見咽部充血暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生、黏膜下結(jié)締組織增生，黏液腺肥大，分泌亢進(jìn)等血瘀證。 肝郁氣滯：宿建軍等認(rèn)為，慢性咽炎患者多伴有情緒障礙，從中醫(yī)角度，即為肝氣郁結(jié)。肝郁乘脾，則痰濕內(nèi)生；氣郁生火，灼傷津液；肝郁氣結(jié)，樞機(jī)不利，津液生化輸布不利，不能上承咽喉。 痰熱蘊(yùn)胃：張曉華等認(rèn)為，喉有異物感、刺激性干咳、聲嘶，同時(shí)伴有泛酸、打呃、上腹脹、燒心等癥的慢性咽炎，為痰熱蘊(yùn)胃之證，其由于飲食不節(jié)等因素，致胃中濁腐內(nèi)停，化生痰熱，隨太陰經(jīng)上逆于咽喉而生喉痹。 陽虛寒凝：柳鴻志等認(rèn)為：慢性咽炎，病程較長(zhǎng)，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，反復(fù)發(fā)作，稍受寒邪或疲勞即發(fā)咽痛、咳嗽，喜熱飲；頸部畏寒喜暖；面色淡白或萎黃，少有光澤，舌質(zhì)淡白或微顯紫暗，脈細(xì)弱少力。咽部充血，色紅而不鮮，咽后壁淋巴濾泡增生。為虛寒證，陽虛則抗邪無力而易反復(fù)，寒邪凝滯則畏寒喜暖。前賢張景岳在《景岳全書·卷二十八》中說 “喉痹一證……然此證雖多由火，而復(fù)有非火證，……且復(fù)有陰盛格陽者，即真寒證也。” 總之，本病以肺、腎、肝、脾、胃等臟腑不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之疾。臨證時(shí)不可拘泥于陰虛火旺，而只用養(yǎng)陰清熱之法。 2、慢性咽炎中醫(yī)辨證治療 養(yǎng)陰清熱：對(duì)肺陰虛者，宜養(yǎng)陰清肺，如胡鏡清用養(yǎng)陰清肺湯加減治療慢性咽炎100例，顯效81%，總有效率100%。對(duì)腎陰虛者，則宜滋陰補(bǔ)腎，如吳虹等用滋腎利咽法治療慢性咽炎37例，痊愈25例 好轉(zhuǎn)9例，總有效率為91.89%。姚繼紅用六味地黃湯加減治療慢性咽炎。肺腎陰虛者，則補(bǔ)腎養(yǎng)肺，如楊玉林則用百合固金湯治療。胃陰虧虛者，治以滋胃陰、清胃火。方選玉女煎加味，藥用：生地黃 、熟地黃 、麥冬、天花粉石膏、知母、白術(shù) 、烏梅 、青果 、薄荷、生甘草。董春玲等用增液湯加減治療慢性咽炎62例，治愈18例，顯效27 例，有效15例，無效2例。我科運(yùn)用院內(nèi)制劑“養(yǎng)陰潤喉茶”治療慢性咽炎陰虛內(nèi)熱者，亦獲得良效。 培土健脾：干老認(rèn)為，慢性咽炎臨床上“真正屬陰虛者，十無二三，出于脾虛者，十居八九”，治療補(bǔ)脾益氣升陽，方用補(bǔ)中益氣湯或參苓白術(shù)散化裁。其治愈率達(dá)98%，有效率達(dá)89%。陳文道對(duì)慢性咽炎用養(yǎng)陰潤燥治療無效者，用培土健脾法治療，藥用太子參、白術(shù)、扁豆、茯苓、山藥、玄參、赤芍、馬勃、桔梗、銀花、連翹、甘草。獲得良效。 疏肝解郁：許蘭英等用逍遙散治療慢性咽炎56例，治愈41例；顯效13例；無效2例�？傆行�率為 96.4%；服藥最少8劑，最多24劑，平均12劑。鄭沙盟利用柴胡疏肝散治療。對(duì)肝郁化熱者，則以清肝瀉熱，如張競(jìng)用瀉肝利咽湯治療39例，亦獲得良效。 我科院內(nèi)制劑“舒喉解郁茶”，主治肝氣郁結(jié)之咽喉炎。 溫陽化濕：鄭沙盟用金匱腎氣丸或右歸飲治療陽虛寒凝之慢性咽炎，腎陽得健，則水濕自化。黃培光用金匱腎氣丸加四物湯合消瘰丸治療慢性咽炎，證見咽喉干灼不適，疼痛不甚，咽癢、吞咽不利，伴腰膝酸軟，手足畏寒怕冷等。檢查：咽部輕度充血，咽后壁逮泡增生，扁桃體未見腫大，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。 活血化瘀：鄭沙盟用桃紅四物湯加減治療血瘀型慢性咽炎。藥物桃紅四物加延胡索、玄參、知母等。周首邦用活血化瘀法治療慢性咽炎69例，藥丹參 、白芍、川芍、生地、陳皮、金銀花、馬勃、桃仁、紅花、敗醬草， 隨證加減，經(jīng)治療1-3個(gè)療程后痊愈53例，占76.8%，顯效12例，占17.4%，有效4例，占5.8%，無效0例。總有效率100%。 化痰散結(jié)：對(duì)慢性咽炎，出現(xiàn)咽部堵塞、發(fā)脹感，咽側(cè)索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，或附有分泌物，兼見痰多色白，苔膩，脈滑。方選二陳湯，或?qū)�痰湯加減，常用藥為半夏、陳皮、厚樸、茯苓、全瓜萎、浙貝母、桔梗、生甘草。趙晨光自擬橘紅利咽湯治療慢性咽炎168例，藥用橘紅、陳皮、川貝母、苦杏仁、苦桔梗、黃芩、姜半夏、甘草、茯苓、麥門冬、北沙參、金銀花 ，隨證加減。結(jié)果痊愈163例，顯效23例，總有 效率 100%。其中 ，服藥時(shí)間最短 2天，最 長(zhǎng)1個(gè)月。大部分服藥4-12天。 疏風(fēng)利咽：韓秀麗等治療慢性咽炎，尤其是變應(yīng)性咽炎，在調(diào)理臟腑的同時(shí)，加用祛風(fēng)藥：荊芥、防風(fēng)、薄荷、柴胡、菊花、蟬蛻、麻黃、桂枝、金銀花、蘇梗、葛根、僵蠶、白羨琴、地龍等。如治肺腎陰虛，藥用藥用：麥冬、玄參、五味子、牡丹皮、烏梅、射干、桑葉、杏仁、桔梗、葛根、蟬蛻、甘草等。治療肺脾氣虛，藥用：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、防風(fēng)、桂枝、白芍、桔梗、薄荷等。治療肺腎陽虛，則用附桂八味丸加減：黨參、白芍、麥冬、附子、肉桂、熟地黃、山藥、山茱芙、牡丹皮、茯苓、澤瀉、五味子、麻黃、細(xì)辛、薄荷。朱愉等用自擬咽炎II號(hào)方（荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶、紫苑、枇杷葉）治療變應(yīng)性咽炎 清胃化濕：顧真認(rèn)為，咽炎證見咽干咽痛，口舌干燥，口氣熱臭，渴不多飲，脘腹脹滿，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)，屬脾胃濕熱，治以清熱利濕，消食利咽，方選平胃散和清胃散加減。用石膏 、黃芩 、黃連、蒼術(shù) 、白術(shù)、厚樸、陳皮、薏苡仁、生地黃、炒麥芽、神曲、炒萊菔子、薄荷。張曉華認(rèn)為喉咽反流性慢性咽炎屬濕熱中阻，故選用小陷胸湯加減治療。主要藥物有黃連、法半夏、瓜簍仁、青果、吳萸、烏賊骨、枳實(shí)、竹茹、黃芩、桔梗、代赭石、浙貝。路軍章等用甘露消毒丹加減治療濕熱型慢性咽炎，總有效率達(dá)88.33%. “諸痛癢瘡，皆屬于心，故黃飛認(rèn)為慢性咽炎當(dāng)從心辨治。 清心瀉火：證見咽痛，咽干，口渴等，方用導(dǎo)赤散加減。 養(yǎng)心滋陰：證見咽干燥熱，癢而微痛，有異物感，常清嗓，發(fā)聲不揚(yáng)等，方用天王補(bǔ)心丹加減。 伐離填坎：證見咽喉微痛，灼熱，干癢，朝輕暮重，咽澀似有異物梗塞，頻頻清嗓，刺激性干咳，易干嘔等，方用六味地黃湯加減，或一貫煎合二陰煎加龍骨、牡蠣等 3、慢性咽炎的其它治療方法 中醫(yī)治療慢性咽炎，除藥物內(nèi)服外，尚有眾多治療方法，如 針法 灸法 穴位埋線 穴位磁貼 推拿 刮痧 刺血 藥物蒸汽或霧化吸入 藥物含服 等等 （1）針法 王飛云等用針刺涌泉穴治療慢性咽炎，方法針尖稍斜向上方刺入 3-5分，得氣后用平補(bǔ)平瀉手法行針1min，5-7min行針1次。若患者始終有脹麻感覺或感應(yīng)擴(kuò)散現(xiàn)象則效果更佳。一般留針 30min，每日1次，5天為1療程。 孫培強(qiáng)針刺天突、天容、曲池、豐隆、照海治療慢性咽炎。治療時(shí)，先刺天突穴，左右捻轉(zhuǎn)得氣后再徐徐出針，不留針。然后取雙側(cè)天容、曲池、豐隆、照海，天容、照海直刺約0.5-0.8寸深，曲池、豐隆直刺約0.8-1.2寸深，用提插瀉法，10min行針 1次，留針30min。以上 5穴每日治療1次，10次為1療程，間隔 5d進(jìn)行第 2療程。 劉琳等用電針治療慢性咽炎82例。主穴為天突、風(fēng)池，配穴為列缺、尺澤、太溪、照海。天突穴、風(fēng)池、列缺行平補(bǔ)平瀉手法；尺澤行捻轉(zhuǎn)瀉法；太溪、照海行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；再將天突每日交替與左右風(fēng)池的針柄接G-6805電針治療儀，選用連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者能夠耐受為度。留針30 分鐘，期間配穴行針2-3 次。每日針1次，10次為一療程，療程間間隔3天，治療2個(gè)療程。 張秋菊用針挑療法治療慢性咽炎，采用圓利針或鉤狀針，依次取穴：天突、廉泉，肺俞雙，脾俞雙，腎俞雙，太溪雙，挑畢常規(guī)處理傷口，在創(chuàng)口上涂上碘伏，外貼止血貼，一次挑兩點(diǎn)，隔日挑 1次，5次為 1療程。療程間隔3d，繼續(xù)下 1療程。 （2）灸法 周正榮等采用竹筒灸治療治療慢性咽炎。方法：取銀花30g，紅花 15g，桔梗15g，艾葉30g，用2000ml清水煮沸，將長(zhǎng)6cm ，直徑 2cm，一端留節(jié)作底的竹筒 10余個(gè)在藥水中煮5分鐘。將竹筒在患者督脈上風(fēng)府至大椎穴距離內(nèi)，置3-4個(gè)筒，5-10分鐘后取下竹筒，局部可見皮膚發(fā)紅、發(fā)紫，隔日1次，10次為一療程，療程間隔 2-3天。同時(shí)配合超短波療法和碘離子透人療法。結(jié)果：慢性咽炎56例，經(jīng) 1-2個(gè)療程治療，痊愈(癥狀消失，咽部無紅腫、充血)6例，占10.7%；顯效(癥狀消失或明顯減輕、咽部紅腫、充血顯著好轉(zhuǎn))23例，占41.1%；好轉(zhuǎn)〔癥狀好轉(zhuǎn)，咽部紅腫、充血減輕)25例，占44.6%；無效(癥狀，體征均無改善)2例，占3.6%；總有效率為96.4%。 （3）穴位磁貼 高洪琦選天突和雙側(cè)太溪穴，用磁石貼敷治療慢性咽炎52例，煙酒辛辣嗜好者16例。經(jīng) 1療程治療，顯效(病人自覺癥狀基本消失，咽部充血減輕、濾泡明顯萎縮或咽枯膜干燥改善)11例，占21.2%；有效(自覺癥狀減輕，咽部充血和濾泡增生及粘膜千燥有所改善)34例，占65.4%；無效(自覺癥狀及體征不減輕)7例，占13.4%；總有效率 86.6%。未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。 （4）穴位埋線 馮豪天突穴埋線治療慢性咽炎32例�；颊呷⊙雠P位，單取天突穴，用一次性醫(yī)用9號(hào)滅菌注射針頭，28號(hào)滅菌毫針作針芯。取用2-0號(hào)長(zhǎng) 1.5cm 左右醫(yī)用羊腸線1根，將腸線放入9號(hào)針頭內(nèi)，以針芯固定。先直刺 0.2寸，然后將針尖與皮膚呈45度角沿胸骨柄后緣向下刺入穴位 0.8-1寸，出針后消毒干棉球按壓片刻，創(chuàng)可貼固定。15天埋線 1 次， 4次為1個(gè)療程. （5）耳壓法 房毅用耳壓治療慢性咽炎120例。取耳穴咽喉、腎上腺、心、腎、內(nèi)分泌、肺等穴。消毒后，將“王不留行”用麝香止痛膏貼于穴位上，用拇、食指在藥粒處按壓使患者有痛、麻、脹的得氣感，每日按壓數(shù)次。隔日換貼一次，5次為一療程。 （6）推拿 花駿推拿治療慢性咽炎30例。取穴：天突、百會(huì)、云門、迎香、肺俞、人迎、廉泉。用一指禪推或按揉，每穴約1min ，捏脊3-5次，拿風(fēng)池、肩井、合谷8-10次，擦腎俞、涌泉以擦熱為度。20日為1個(gè)療程，視病程長(zhǎng)短及恢復(fù)程度分別治療1-2個(gè)療程。 （7）刮痧 胡艷紅等用刮痧為主治療慢性咽炎20例。取天窗、天容、扶突、大椎穴、大杼至肺俞的膀胱經(jīng)，行平補(bǔ)平瀉法，每穴刮3min，刮至皮膚潮紅略出痧，肺陰虛者加刮魚際，腎陰虛者加刮腎俞、太溪。然后在大椎、肺俞、腎俞拔罐 10min。5天1 次，4 次為 1 療程。 （8）刺血 曲瑞華針刺放血治療慢性咽炎120例，方法：天突穴常規(guī)消毒，三棱針點(diǎn)刺，再用火罐拔出1-3ml血液，用干棉球擦掉血跡。然后針刺太溪穴，進(jìn)針約一寸，平補(bǔ)平瀉，行針30min，隔日一次，10次為一療程。 苗茂等于上下耳背點(diǎn)刺放血治療慢性咽炎84例。選取上下耳背近耳輪處明顯的血管各1根，搓揉 3分鐘使其充血，按常規(guī)消毒后，三棱針點(diǎn)刺血管使其自然出血，約0.5ml-lml即可。隔周選對(duì)側(cè)耳背交替放血，3-4周為 1療程。 （9）中藥霧化 滕家良用中藥霧化吸人治療慢性咽炎。方法：枇杷葉、玄參、麥冬各 30g經(jīng)精制加工，配成100m1瓶裝滅菌藥水。取藥水20ml置于超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入。 宋曉等用雙黃連超聲霧化治療慢性咽炎。 我科用自制中藥制劑“咽康寧”行蒸汽吸入治療慢性咽炎。 （10）中藥含服 中藥含服治療慢性咽炎，是一種傳統(tǒng)的治療方法。含服的藥物眾多，如鐵笛丸、西瓜霜含片、健民咽喉片等。 五、慢性咽炎的實(shí)驗(yàn)研究 動(dòng)物模型研究 證型相關(guān)研究 常用藥物的藥理研究 劑型研究 1、動(dòng)物模型研究 彭順林等利用氨水和松節(jié)油復(fù)合因素成功塑造日本大耳白家兔慢性咽炎動(dòng)物模型，并用形態(tài)學(xué)方法觀察西瓜霜、利咽合劑對(duì)模型慢性咽炎的療效。通過觀察發(fā)現(xiàn)，西瓜霜和利咽合劑能促進(jìn)炎癥的恢復(fù)。 2、證型相關(guān)研究 周少裙對(duì)慢性咽炎的證型與咽后壁菌群的相關(guān)性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)陰虛肺燥型異常菌群檢出10例，檢出率為15.6%；肺脾氣虛型檢出7例，檢出率為13.4%；痰熱蘊(yùn)結(jié)型檢出23例，檢出率為54.8% 3、現(xiàn)代藥理研究 治療慢性咽炎，使用頻率較高的一些藥味，主要有玄參、沙參、木蝴蝶、射干、桔梗、麥冬、金銀花、甘草、薄荷等。 這些藥物性味多偏涼，歸經(jīng)多歸肺經(jīng)。 多有清熱、解毒、祛痰、養(yǎng)陰、利咽功能。 有效成分皂苷類居多，還有有機(jī)酸，黃酮類。 藥理作用多為抗炎，抗菌，抗病毒，抗變態(tài)反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)作用。 （1）玄參的藥理研究 玄參甘苦咸，微寒，歸肺胃腎經(jīng)，有涼血滋陰、瀉火解毒之功。 含有環(huán)烯醚菇類、苯丙素苷、黃酮類、脂肪酸，及揮發(fā)油等化學(xué)成分。 具有解熱、抗炎、抗菌作用。 （2）金銀花 金銀花，甘，寒。歸肺，心，胃經(jīng)。有清熱解毒，涼散風(fēng)熱之功。 其化學(xué)成份已鑒別出60 多種。其中最重要的藥理成分是揮發(fā)油，已分離出芳樟醇、雙花醇、棕櫚酸、二氫香葦醇等數(shù)十種揮發(fā)油。本品含有大量的黃酮類化合物，如木犀草素，忍冬苷，葡萄糖苷等，綠原酸類(綠原酸和異綠原酸)有機(jī)化合物和至少十余個(gè)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的三萜皂苷類化合物。 有抗菌抗病毒，抗炎解熱作用，是一種作用很強(qiáng)的廣譜抗菌中藥，一般認(rèn)為金銀花中抗菌消炎的主要成分是綠原酸及異綠原酸。金銀花1:20 的水煎劑對(duì)流感病毒，皰疹病毒有效，具有抑制柯薩奇病毒作用。 （3）桔梗 桔梗，苦，辛，平。歸肺經(jīng)。具宣肺利咽，祛痰排膿。 化學(xué)成分:根含多種皂苷。有遠(yuǎn)志酸，桔梗皂苷元，葡萄糖，菠菜甾醇，菊糖，桔梗聚糖，及三個(gè)三萜烯類物質(zhì)：桔梗酸A、B及C。 本藥物有祛痰與鎮(zhèn)咳作用：本品煎劑能顯著增加呼吸道黏液的分泌，粗制皂苷有鎮(zhèn)咳作用，ED50為6.4mg/kg。 粗桔梗皂苷對(duì)大鼠后肢角叉菜膠性腳腫與醋酸性腫脹均有抗炎效果。 無直接抑菌作用，但其水提取物可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)中性白細(xì)胞的殺菌力，提高溶菌酶的活性。 （4）射干 射干苦，寒。歸肺經(jīng)。具清熱解毒、消痰、利咽之功。 抗炎作用的化學(xué)成分是異黃酮類化合物，包括12種異黃酮和三種苷，四種烯二酮類化合物和射干酮，苯醌類化合物，九個(gè)二環(huán)三萜類化合物，甾類化合物，7種揮發(fā)油成份及微量元素。 射干中異黃酮類化合物能顯著抑制組織胺所致的小鼠皮膚毛細(xì)血管通透性的增高，能明顯抑制大鼠透明質(zhì)酸酶性足浮腫發(fā)生等。 射干水煎液或注射液在雞胚中抑制流感病毒，在組織培養(yǎng)中抑制和延緩流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等。 射干對(duì)肺炎雙球菌、結(jié)核桿菌，有抑制作用尤其對(duì)綠膿桿菌表現(xiàn)為極強(qiáng)的抑制作用。 （5）木蝴蝶 木蝴蝶苦，甘，涼。歸肺，肝，胃經(jīng)。有清肺利咽、疏肝和胃之功。 種子含脂肪油20%，其中油酸占80.4%，另含黃芩苷元，千層紙苷，木蝴蝶苷A，B和白楊黃素等黃酮類成分。 其黃芩苷元具有抗炎抗變態(tài)，利尿和利膽等作用。 （6）麥冬 麥冬，甘，微苦，微寒。歸心，肺，胃經(jīng)，養(yǎng)陰生津，潤肺清心。 含多種甾體皂苷，二氫高異黃酮類，揮發(fā)油含量約0.085%，還含有β-谷甾醇，豆甾醇，和17%的單糖類和低聚糖類。 麥冬多糖能提高小鼠的常壓耐缺氧能力，顯著增加小鼠的脾臟重量，顯著增強(qiáng)小鼠的碳粒廓清作用，促進(jìn)抗體生成和延緩抗體消退。 （7）南沙參 南沙參，甘，微寒。歸肺，胃經(jīng)。養(yǎng)陰清肺，化痰，益氣。 含β-谷甾醇及其衍生物、三萜類、香豆素類、糖苷類、多糖類、磷脂類、微量元素與氨基酸。 有祛痰、強(qiáng)心、抗真菌作用，提高細(xì)胞免疫和非特異性免疫，但抑制體液免疫。 （8）甘草 甘草，甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)。補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。 含三萜類化合物，有甘草甜素，主要系甘草酸的鉀、鈣鹽，為甘草的甜味成分。黃酮類化合物有：甘草苷、甘草苷元、異甘草苷、異甘草苷元等。 甘草中的異甘草酸和甘草素對(duì)透明質(zhì)酸酶的活性和免疫刺激所誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞和組胺釋放都有抑制作用，提示其抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用 甘草甜素是一種有效的生物應(yīng)答修飾劑，能增加細(xì)胞因子產(chǎn)生，對(duì)抗體及補(bǔ)體均有影響，有免疫調(diào)節(jié)作用。 甘草中黃酮類化合物中抗菌成分較多，作用較強(qiáng)。還有抗HIV、HBV、水痘、帶狀皰疹病毒作用 （9）薄荷 薄荷，辛，涼，宣散風(fēng)熱，清頭目。 揮發(fā)油中主含1-薄荷酮(7%-78%)，其次為1-薄荷腦(10%)及薄荷酯類(3%-6%)。 有抗病毒、鎮(zhèn)痛止癢、抗刺激、止咳作用、殺菌作用等。 4、劑型研究 治療咽炎藥物的劑型很多，包括湯劑、丸劑、含片、袋泡劑、顆粒劑、霧化劑等。 曾德惠等報(bào)道了長(zhǎng)效口腔用藥的新劑型——含袋。將制成的長(zhǎng)效片劑、顆粒丸劑和散劑等裝封在一個(gè)起過濾作用的小袋里(用茶葉袋紙)，含化時(shí)唾液進(jìn)人袋內(nèi)，將藥物溶解后浸出，如此循環(huán)，使唾液中維持一定的藥物濃度，在口腔咽喉等局部立即產(chǎn)生治療作用，長(zhǎng)效時(shí)間可根據(jù)需要選用相應(yīng)控釋方法，發(fā)揮藥效時(shí)間可達(dá)數(shù)日以上。 結(jié)語 中醫(yī)喉科是醫(yī)學(xué)中不可或缺的瑰寶 在慢性咽炎的治療上，中醫(yī)藥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)中西醫(yī)理論及現(xiàn)代藥理研究成果，精選組方藥物，選擇合適的劑型，為慢性咽炎患者解除痛苦。Otu紅軟基地

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