這是一個關(guān)于慢性骨髓炎治療PPT課件，主要介紹了低毒性細菌感染、急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因等內(nèi)容。慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十數(shù)年仍不能痊愈，目前，對大多數(shù)病案，通過妥善的計劃治療，短期內(nèi)可以治愈。慢性化膿性骨髓炎的治療，一般采用手術(shù)、藥物的綜合療法，即改善全身情況，控制感染與手術(shù)處理。由于重病長期臥床，尤其在血源性急性發(fā)作后，極需改善全身情況。除用抗菌約物控制感染外，應增進營養(yǎng)，必要時輸血，手術(shù)引流及其他治療。藥物應用宜根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，采用有效的抗菌藥物。如有急性復發(fā)，宜先按急性骨髓炎處理，加強支持療法與抗菌藥物的應用，必要時切開引流，使急性炎癥得以控制，歡迎點擊下載慢性骨髓炎治療PPT課件哦。

慢性骨髓炎治療PPT課件是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

慢性骨髓炎CB3紅軟基地
杭州市紅十字會醫(yī)院CB3紅軟基地
費駿CB3紅軟基地
急性感染期未能徹底控制，反復發(fā)作CB3紅軟基地
低毒性細菌感染                                              CB3紅軟基地
        急性血源性骨髓炎轉(zhuǎn)入慢性階段的原因CB3紅軟基地
病理CB3紅軟基地
致病菌：金葡菌為主CB3紅軟基地
                絕大部分為混合感染CB3紅軟基地
                    鏈球菌CB3紅軟基地
                    綠膿桿菌CB3紅軟基地
                   變形桿菌CB3紅軟基地
                   大腸桿菌CB3紅軟基地
                   革蘭氏陰性菌CB3紅軟基地
壞死的松質(zhì)骨：逐漸吸收，被新骨所替代CB3紅軟基地
壞死的皮質(zhì)骨：交界部分先吸收，再脫落成死骨CB3紅軟基地
      由于缺乏血供，死骨不會脫鈣，比鄰近的骨組織更致密CB3紅軟基地
死骨脫落，四周完全游離，浸泡在膿液中，吸收非常慢，甚至停止CB3紅軟基地
為使感染局限，周圍骨逐漸致密、硬化，外周骨膜不斷形成新骨成骨殼CB3紅軟基地
骨殼上有多個孔道，經(jīng)此排出膿液及死骨碎屑致體外CB3紅軟基地
軟組織損毀嚴重成瘢痕，竇道經(jīng)久不愈，表皮深陷生長入竇道CB3紅軟基地
長期的膿液刺激使竇道口皮膚惡變成鱗癌CB3紅軟基地
死骨排凈后，竇道口閉合，但仍可能有致病菌殘留，抵抗力下降      感染激發(fā)CB3紅軟基地
靜止階段：無癥狀CB3紅軟基地
        肢體增粗變形，局部皮膚菲薄色暗、瘢痕CB3紅軟基地
很小的破潰     經(jīng)久不愈的潰瘍CB3紅軟基地
       有竇道時，竇道口肉芽突起，流惡臭膿液CB3紅軟基地
肌肉纖維化      關(guān)節(jié)攣縮CB3紅軟基地
急性感染發(fā)作：CB3紅軟基地
  疼痛：紅、腫、熱、壓痛CB3紅軟基地
  體溫   ，竇道口重新開放，排出膿液及死骨CB3紅軟基地
  死骨排出后，炎癥漸消退CB3紅軟基地
                                      可以循環(huán)往復CB3紅軟基地
  體質(zhì)    、抵抗力       急性發(fā)作CB3紅軟基地
反復發(fā)作：CB3紅軟基地
      骨骼畸形，增粗，皮膚色素沉著，肌攣縮，關(guān)節(jié)畸形，竇道口皮膚癌變CB3紅軟基地
         因骨骺破壞      肢體短縮畸形CB3紅軟基地
         可有病理性骨折CB3紅軟基地
X線檢查：CB3紅軟基地
  早期：CB3紅軟基地
        蟲蛀狀破壞，骨質(zhì)疏松，逐漸鈣化CB3紅軟基地
        骨膜掀起，骨膜反應（應與骨腫瘤鑒別）CB3紅軟基地
      死骨完全孤立、周圍有空隙、無骨小梁、濃白致密、邊緣不規(guī)則CB3紅軟基地
診斷CB3紅軟基地
        不難CB3紅軟基地
有竇道或經(jīng)常有死骨排出史，更易CB3紅軟基地
       X線可以證實其有無，并了解其形態(tài)、數(shù)量、大小及部位，但需變化角度攝片CB3紅軟基地
治療CB3紅軟基地
                        手術(shù)！！CB3紅軟基地
原則：清除死骨、炎性肉芽和消滅死腔CB3紅軟基地
指征：有死骨CB3紅軟基地
            有死腔CB3紅軟基地
            有竇道CB3紅軟基地
手術(shù)禁忌：CB3紅軟基地
      急性發(fā)作CB3紅軟基地
      大塊死骨但包殼未充分形成CB3紅軟基地
     以抗生素治療為主，最多切開排膿CB3紅軟基地
手術(shù)方法：CB3紅軟基地
   術(shù)前準備：術(shù)前細菌培養(yǎng)加藥敏CB3紅軟基地
                       術(shù)前二周應用抗生素CB3紅軟基地
   手術(shù)必須解決問題：CB3紅軟基地
             清除病灶CB3紅軟基地
             消滅死腔CB3紅軟基地
             閉合竇道CB3紅軟基地
1.病灶清除：CB3紅軟基地
          是否徹底是術(shù)后竇道能否閉合的關(guān)鍵CB3紅軟基地
          開窗太小，死骨取不出CB3紅軟基地
          開窗太大，骨缺損，病理性骨折CB3紅軟基地
          不重要部位  整段切除CB3紅軟基地
          不可能清除徹底、疑有癌變   截肢CB3紅軟基地
2.消滅死腔：CB3紅軟基地
   蝶形手術(shù)：死腔不大且淺者CB3紅軟基地
   肌瓣填塞：死腔大CB3紅軟基地
   閉式灌洗：小兒適用CB3紅軟基地
   慶大霉素珠鏈填塞加二期植骨CB3紅軟基地
3.閉合傷口：CB3紅軟基地
            應一期縫合CB3紅軟基地
         若周圍軟組織缺少，不能縫合，則行Orr氏手術(shù)：CB3紅軟基地
          傷口敞開，碘仿填塞，以達二期愈合CB3紅軟基地
化膿性關(guān)節(jié)炎CB3紅軟基地
致病菌：金葡菌          85%CB3紅軟基地
                  白色葡萄球菌CB3紅軟基地
                  肺炎球菌CB3紅軟基地
                  腸道桿菌CB3紅軟基地
感染途徑：（1）血源性CB3紅軟基地
                    （2）直接蔓延CB3紅軟基地
                    （3）開放性CB3紅軟基地
                    （4）醫(yī)源性CB3紅軟基地
病變發(fā)展可分三階段，但難以區(qū)分CB3紅軟基地
1.漿液性滲出性：CB3紅軟基地
        滑膜充血水腫，白細胞浸潤，漿液性滲出，含有大量白細胞CB3紅軟基地
        軟骨面無破壞，可完全吸收，不留關(guān)節(jié)功能障礙CB3紅軟基地
                               本期可逆CB3紅軟基地
2.纖維素性滲出期：CB3紅軟基地
    滲出物混濁，量  wbcCB3紅軟基地
 滑液中有酶類物質(zhì)   血管通透性    纖維蛋白     沉積于軟骨面CB3紅軟基地
白細胞釋放溶酶體    破壞軟骨基質(zhì)CB3紅軟基地
      修復后關(guān)節(jié)粘連，功能障礙CB3紅軟基地
                    本期不可逆CB3紅軟基地
3.膿性滲出期：CB3紅軟基地
        炎癥侵犯軟骨下骨質(zhì)，滑膜及關(guān)節(jié)軟骨均破壞CB3紅軟基地
         滲出物膿性CB3紅軟基地
       修復后重度粘連，纖維性或骨性強直，重度關(guān)節(jié)障礙CB3紅軟基地
                 本期不可逆CB3紅軟基地
起病急驟，寒顫、高熱，T>39oC譫妄、驚厥、昏迷CB3紅軟基地
         疼痛與功能障礙迅速出現(xiàn)CB3紅軟基地
淺表關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛明顯CB3紅軟基地
深部關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛不明顯CB3紅軟基地
        往往拒查CB3紅軟基地
膿液     軟組織，蜂窩織炎嚴重       皮膚，成為瘺管CB3紅軟基地
全身癥狀及局部情況迅速緩解    慢性階段CB3紅軟基地
臨床檢查CB3紅軟基地
  1.化驗  wbc    中性     ESR  CB3紅軟基地
      關(guān)節(jié)液可清，或混，或膿性CB3紅軟基地
     鏡檢：    大量膿細胞CB3紅軟基地
     寒戰(zhàn)時：血培養(yǎng)CB3紅軟基地
2.X 線表現(xiàn)：CB3紅軟基地
   關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬CB3紅軟基地
   骨質(zhì)疏松：骨骼改變之第一現(xiàn)象CB3紅軟基地
   關(guān)節(jié)間隙進行性狹窄：軟骨破壞CB3紅軟基地
   骨面毛糙、蟲蛀狀：軟骨下骨質(zhì)破壞CB3紅軟基地
   病灶周圍骨質(zhì)便白：骨質(zhì)破壞CB3紅軟基地
   間隙消失、骨小梁通過：骨性強直CB3紅軟基地
全身癥狀＋局部表現(xiàn)＋體征＝診斷CB3紅軟基地
X線作為診斷依據(jù)＝延誤診斷CB3紅軟基地
關(guān)節(jié)穿刺＋關(guān)節(jié)液檢查＝早期診斷CB3紅軟基地
關(guān)節(jié)液培養(yǎng)＋藥敏＝確診＋有效治療CB3紅軟基地
鑒別診斷：CB3紅軟基地
             關(guān)節(jié)結(jié)核CB3紅軟基地
             風濕性關(guān)節(jié)炎 CB3紅軟基地
             類風關(guān)  CB3紅軟基地
             創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎  CB3紅軟基地
             痛風CB3紅軟基地
1.抗生素治療CB3紅軟基地
       早期＋足量＋全身＝有效應用CB3紅軟基地
2.關(guān)節(jié)腔注射抗生素：CB3紅軟基地
    每天一次  漸清，癥狀體征緩解 CB3紅軟基地
                      有效：繼用CB3紅軟基地
                      漸濁，癥狀體征加劇  CB3紅軟基地
                     無效：灌洗或引流CB3紅軟基地
3.關(guān)節(jié)腔灌洗:CB3紅軟基地
      適用于淺表大關(guān)節(jié)CB3紅軟基地
      每天>2000-3000mlCB3紅軟基地
      直至引流液清，培養(yǎng)（－）CB3紅軟基地
      改持續(xù)吸引，至無引流液CB3紅軟基地
4.關(guān)節(jié)切開引流：適用于較深的大關(guān)節(jié)CB3紅軟基地
                          方法同上CB3紅軟基地
5.CPMCB3紅軟基地
         防止關(guān)節(jié)粘連，保留關(guān)節(jié)功能CB3紅軟基地
急性炎癥消退，（3w）作主動運動CB3紅軟基地
         無CPM時：石膏固定或皮牽，３ｗ后鍛煉，關(guān)節(jié)功能恢復不滿意CB3紅軟基地
6.后遺癥處理：CB3紅軟基地
         非功能性強直或脫位　　截骨或關(guān)節(jié)融合CB3紅軟基地
         人工膝關(guān)節(jié)置換應慎重CB3紅軟基地
                 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都必須使用抗生素CB3紅軟基地
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