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心力衰竭定義： 各種心臟病 感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累、情緒激動飲食未控制血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)水電酸堿失衡妊娠分娩治療不當：不恰當使用洋地黃制劑、擴血管藥、利尿劑等 體征： 1. 頸靜脈征： 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、 肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和壓痛： 3.水腫：右心衰典型體征 4. 心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音 全心衰竭 同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。 　六分鐘步行試驗 要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離。 距離<150m 為重度心功能不全； 150-425m 為中度心功能不全； 426-550m 為輕度心功能不全。 本試驗用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。 心電圖 X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：了解心臟結(jié)構(gòu)等，其中最重要的參數(shù)是射血分數(shù)（EF）。有創(chuàng)性血流動力學檢查：通過漂浮導管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。腦鈉肽（BNP）冠脈造影（CAG） 治療目標：緩解癥狀；提高生活質(zhì)量；阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活 和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率， 延長病人壽命。治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因；減輕心臟負荷；增強心肌收縮力。 常用藥物 1、利尿劑 2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI ) 3、洋地黃類藥物 4、磷酸二酯酶抑制劑 5、β受體阻滯劑 ACEI：治療心衰的基石和首選藥物 作用機制： 抑制心肌重塑，改善預后 代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利等 適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受） 應(yīng)無限期、終生應(yīng)用 禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄；Scr＞3mg/dl 高血鉀；低血壓 不良反應(yīng)：咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、頡沙坦等。 應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意： 1、記錄24h出入量，定期測量體重和腹圍； 2、監(jiān)測電解質(zhì)變化； 3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進食含鉀豐富的食 物，或靜脈補鉀，防止低血鉀； 4、痛風及糖尿病患者不宜適用HCT，腎功能不全患者 禁用保鉀利尿劑； 5、盡量避免夜間適用利尿劑。 中毒反應(yīng)： ①心律失常：最常見為早搏，多為二、三聯(lián)律。 ②胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。 ③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性） 米力農(nóng)用藥的護理 1．心衰癥狀及體征的觀察 2．米力農(nóng)具有抑制心肌細胞內(nèi)磷酸二脂酶Ⅲ的作用，靜脈滴注過快可引起竇性心動過速和室性心律失常。為減少米力農(nóng)的副作用，建議采用靜脈泵持續(xù)滴注方式。同時，應(yīng)監(jiān)測心電圖、心率和心律變化。 3.米力農(nóng)有血管擴張作用，在用藥前、中、后分別監(jiān)測血壓。米力農(nóng)用藥的護理 4．血小板變化：雖然米力農(nóng)使血小板減少的發(fā)生率很低，但是，建議對患者使用米力農(nóng)時注意檢查血小板，如血小板低于150×109/L則應(yīng)減低劑量或停用。 5．米力農(nóng)與強利尿劑合用時：應(yīng)注意糾正血容量不足以及電解質(zhì)失衡，嚴密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量、皮膚色澤和皮膚彈性等變化。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 保 健 指 導 1．疾病知識指導：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ級可妊娠。 2．飲食指導：低鹽、少食多餐、預防便秘。 3．生活指導 4．用藥指導：洋地黃漏服，不應(yīng)補服，以免中毒。 5．自我監(jiān)護指導 6．定期門診隨訪 思考題 1、左、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征。 2、心功能分級及活動。 3、洋地黃制劑中毒反應(yīng)及處理。 4、米力農(nóng)用藥的護理 5、急性心衰的表現(xiàn)及處理措施。7Ln紅軟基地

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心衰的新進展ppt：這是心衰的新進展ppt，包括了定義，病因，臨床分類，癥狀，心衰評估，治療進展，護理要點，“心衰是一個因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào)而影響心室充盈和射血的復雜臨床疾病”等內(nèi)容，歡迎點擊下載。