這是一個關(guān)于vela呼吸機(jī)使用方法PPT課件，包括了呼吸機(jī)治療的目的及模式，呼吸機(jī)的分類適應(yīng)癥禁忌癥，鳥牌呼吸機(jī)的 構(gòu)造，鳥牌呼吸機(jī)的通氣模式，鳥牌呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定，鳥牌呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)等內(nèi)容，VELA呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用 鳥牌呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用 機(jī)械通氣是藉助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動力和提供不同氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達(dá)到改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機(jī)械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件。 呼吸機(jī)治療的目的呼吸機(jī)輔助通氣的途徑呼吸機(jī)的模式分類呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥呼吸機(jī)治療的禁忌癥呼吸機(jī)治療的指征 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者 5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。6.PaO2 <正常值1/3。7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負(fù)壓），歡迎點(diǎn)擊下載vela呼吸機(jī)使用方法PPT課件哦。

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VELA呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用 鳥牌呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用 機(jī)械通氣是藉助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡之間壓力差，形成肺泡通氣的動力和提供不同氧濃度，增加通氣量、改善換氣，降低呼吸功，達(dá)到改善或糾正缺氧、CO2潴留和酸堿失衡，防治多臟器功能損害。機(jī)械通氣給呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復(fù)提供條件。 呼吸機(jī)治療的目的呼吸機(jī)輔助通氣的途徑呼吸機(jī)的模式分類呼吸機(jī)治療的適應(yīng)癥呼吸機(jī)治療的禁忌癥呼吸機(jī)治療的指征 成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項時，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。 3.生理無效腔/潮氣量>60%者 4.肺活量<10-15ml/kg者 5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。6.PaO2 <正常值1/3。 7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21，吸空氣)者。 8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0，吸純O2)者。9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負(fù)壓）。 10.肺內(nèi)分流（QS/QT）>15%者常用的呼吸機(jī) Vela 呼吸機(jī)是美國鳥牌第四代呼吸機(jī)，采用、伺服控制、軟件驅(qū)動。具備有創(chuàng)及無創(chuàng)通氣模式。常用通氣模式有：容量切換（VCV）、壓力控制切換（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）、無創(chuàng)通氣（NPPV）、雙正壓通氣（APRV）； SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPAP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV； vela呼吸機(jī)連接吸氣 --送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉 按照設(shè)定的條件送氣呼氣 -- 送氣管道閥門關(guān)閉 呼氣管道閥門開放 靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣 呼吸機(jī)的連接方法 開機(jī) vela呼吸機(jī)板面按鈕功能分類 治療條件 報警界限 監(jiān)測項目 呼吸機(jī)治療基本條件的設(shè)置 1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸頻 率和潮氣量均由機(jī)器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸 頻率不好時 B.輔助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸觸 發(fā)機(jī)器， 機(jī)器提供預(yù)定的潮氣量， 即呼吸頻率由病人決定， 潮氣量 由機(jī)器決定 用于自主呼吸好 但潮氣量不夠的病人 C.同步間斷指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 機(jī)器按每分鐘指令的次數(shù)和預(yù)定的潮氣量給病人 呼吸， 不足的部分由病人自己的呼吸頻率和潮氣量補(bǔ)充 指令部 分潮氣量和頻率由機(jī)器決定， 非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐漸脫呼吸機(jī)時用 D.持續(xù)氣道內(nèi)正壓( continuous positive airway pressure CPAP) 呼吸頻率和潮氣量均由病人決定， 機(jī)器僅在一定的吸入氧濃度和壓 力下送氣在脫機(jī)前使用 E.壓力支持通氣 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸頻 率由病人決定 在吸氣時給予壓力， 效果是增加潮氣量 潮氣量由病人和機(jī)器共同決定 APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放通氣傳統(tǒng)PCV不允許自主呼吸的存在，吸氣時呼氣閥關(guān)閉，此時病人若有動作或咳嗽，將使氣道壓力明顯升高。因此，必須加用鎮(zhèn)靜藥甚至肌松藥。 APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放通氣 APRV允許自主呼吸既存在于呼氣期也存在于強(qiáng)制通氣過程中，解決了常見的患者的自主呼吸不能與強(qiáng)制的機(jī)械通氣相匹配，即人機(jī)對抗的臨床難題。很容易被患者接受，同時也使原來較難把握的撤機(jī)時機(jī)選擇變得簡單。 APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放通氣當(dāng)肺功能嚴(yán)重受損時(如ARDS)，肺組織接受機(jī)械通氣治療選擇余地已很少，機(jī)械通氣對肺的外加干涉作用可能會進(jìn)一步損害殘存正常肺組織引發(fā)一連串副反映。機(jī)械通氣對肺組織的剪刀力可使殘存組織受到損傷，造成組織液和血流滲入肺泡產(chǎn)生肺不張，其結(jié)果是通氣區(qū)域進(jìn)一步減少，產(chǎn)生惡性循環(huán)。 APRV Biphasic 同步氣道壓力釋放通氣 APRV通氣模式允許自主呼吸存在于機(jī)械通氣過程中，因而避免了人機(jī)對抗現(xiàn)象，減少鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用，病人呼吸未受減弱，經(jīng)過一段時間輔助通氣后，增加的自主呼吸可使原已閉陷的肺泡再次充盈，擴(kuò)大了肺的氣體交換區(qū)域。使通氣壓力下降，自主呼吸進(jìn)一步得到恢復(fù)，產(chǎn)生良性循環(huán) PRVC 壓力調(diào)節(jié)容量控制 PRVC時，呼吸機(jī)總是應(yīng)用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量，因而如果所測得的VT較大，那么壓力會下降，直到所設(shè)定的和測得的VT相等為止。PRVC為一種VT保證型控制通氣，這種通氣由壓力控制水平的調(diào)節(jié)來完成。最大的壓力控制水平允許低于設(shè)定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。PRVC尤其是應(yīng)用于缺乏穩(wěn)定和可靠的呼吸驅(qū)動的患者，PRVC對肺順應(yīng)性較差的患者而言是一種有用的通氣模式 PRVC的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合了壓力控制和容量控制通氣的優(yōu)點(diǎn)，患者接受通氣治療時所需壓力較低，而且VT得到保證。以減速波的形式釋放通氣量，能促進(jìn)氣體在病變不均勻的肺部得到均勻分布。通氣機(jī)能隨著順應(yīng)性和阻力等因素的改變、通氣/壓力關(guān)系的變化而自動調(diào)整吸氣壓力。在肺順應(yīng)性迅速和突然改變的病理情況下，例如張力性氣胸，通氣機(jī)也能立即作出反應(yīng)和企圖維持穩(wěn)定的肺泡通氣，直到臨床醫(yī)師采取有效的治療措施。 總結(jié)PRVC： ①自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)性能好，可避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑； ②潮氣量穩(wěn)定可保證呼吸驅(qū)動力不穩(wěn)定的患者安全通氣，避免PCV時頻繁調(diào)整吸氣壓力來獲得理想的潮氣量；③降低PIP，減輕肺氣壓傷的可能。 到底什么模式最常用? 原因？病種機(jī)器習(xí)慣、歷史 通氣機(jī)參數(shù)設(shè)定 目的：在防止機(jī)械通所氣相關(guān)性肺損傷、減少對循環(huán)功能抑制的基礎(chǔ)上有效改善通氣和換氣，適度緩解呼吸肌疲勞，防止肺順應(yīng)性減退。 ⒈通氣參數(shù)的關(guān)系： VT×RR=VE； νi×ti= VT RR=60÷ttot ti :te=I:E； ti +te = ttot ； νe×te=Vte 2. 潮氣量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 設(shè)置 3. 頻率 ( frequency f ) 按 12 - 20/min 設(shè)置 4. 吸入氧濃度( fracture of inspiratory oxgen FiO2 ) 長期使用呼吸機(jī)吸入氧濃度應(yīng)在40% 以下， 以免發(fā)生氧中毒在急救中如果需 要在 60% 以上時， 持續(xù)時間盡可能不要超過 24 小時 5. 呼氣末氣道正壓 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能殘氣量 防止肺泡萎陷 張開已萎陷的肺泡 改善通氣/灌流比 減少分流量 有提高血氧分壓的效果 使用PEEP 時胸 腔內(nèi)壓增加， 回心血量減少， 血壓可能下降故升高PEEP時應(yīng)注意適當(dāng)增加輸入量常用范圍 5--19 cmH2O 6 吸呼時間比 （I : E） 即吸氣與呼氣時間比， 常用 1 :1.5~2.5， 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 ， 即吸呼反比。 7 敏感度 指病人可以將呼吸機(jī)帶起來的難易程度一般設(shè)于敏感水平 即容易觸發(fā)狀態(tài) 壓力觸發(fā)：在PEEP以下 2cmH2O 流量觸發(fā)：3L/min 8. 濕化器溫度 提高吸入氣體的溫度和濕度設(shè)置在 28 -- 32℃. 9. 嘆氣 ( sigh ) 一定的時間給 1-2倍的潮氣量目的是使一般呼吸中沒有通氣的肺泡得到通氣時間和通氣量由機(jī)器內(nèi)定或醫(yī)生設(shè)定 10. 報警 --氣道壓力報警不同的呼吸機(jī)有不同的報警項目， 多數(shù)呼吸機(jī)有氣 道壓力報警， 提示氣道有無堵塞或漏氣 報警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 20-25 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O ， 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 呼吸機(jī)的調(diào)整根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整氧分壓-- 吸入氧濃度 吸呼比 PEEP PCO2 -- 潮氣量 呼吸頻率 吸呼比 通氣機(jī)參數(shù)的調(diào)整根據(jù)動脈血?dú)庹{(diào)整通參數(shù)提高PaO2的方法： ①提高吸入氣氧濃度。當(dāng)FiO2＜40%時為首選。 ②合理應(yīng)用PEEP。對換氣功能障礙者， FiO2 ＞60%，PaO2＜60mmHg時選擇。通氣機(jī)參數(shù)的調(diào)整根據(jù)動脈血?dú)庹{(diào)整通參數(shù)提高PaO2的方法： ③使用定壓通氣并延長吸氣時間。當(dāng)FiO2 ＞60%， Pplat超過壓力上限或PEEP超過15~20cmH2O時，可延長至反比通氣。 ④適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。當(dāng)呼吸頻率增快，輔助呼吸肌明顯活動，它可降低氧耗，提高氧分壓。 ⑤適當(dāng)增加潮氣量。無過度通氣且VT＜10ml/KG時應(yīng)提高VT 。但一定要在保護(hù)性肺通氣的前提下進(jìn)行。 通氣機(jī)參數(shù)的調(diào)整根據(jù)動脈血?dú)庹{(diào)整通參數(shù)降低PaCO2的方法： ①增加通氣量。以增加VT 為主。 ②適當(dāng)延長呼氣時間。特別是嚴(yán)重氣道阻塞時。 ③改用定壓型通氣膜式�？筛纳茪怏w分布，減少無效腔。 ④降低PEEP。特別是自主通氣膜式時。 脫離呼吸機(jī)的方法 CMV → SIMV→ PSV CPAP方式 逐漸減少 PS 脫機(jī) FiO2 減少到30% 脫離呼吸機(jī)條件 1 循環(huán)穩(wěn)定 2 潮氣量 > 6ml/Kg 3 呼吸頻率 < 30 次/分 4 血?dú)夥治鲈?CPAP 5 cmH2O ， FiO2 30%下， 觀察24小時血?dú)夥治鰌H > 7.35， PCO2 < 45 mmHg， PO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平時水平的20%。） 脫離呼吸機(jī)后應(yīng)密切觀察 40分鐘如果 神志變壞 呼吸頻率>35次/分 PO2<60 PCO2>50 應(yīng)該再上機(jī) 小 結(jié)模式 C A SIMV CPAP PS 潮氣量VT ml/次 6--8-12ml/Kg （400）頻率f 次/m 12~20 （ 16）氧濃度FiO2 % 1.0--0.4--0.21 （ 0.4） PEEP cmH2O 0--5--19 （ 5） 人機(jī)對抗和對呼吸機(jī)依賴 人機(jī)對抗 低氧/通氣不足/酸中毒 --- 增加氧/通氣量/糾正酸中毒對機(jī)依賴 在無缺氧和高二氧化碳的病人 減少通氣量即可 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷 壓力傷或容量傷 亦稱壓力-容積傷 氣道峰壓 < 25cmH2O 很少發(fā)生 氣道峰壓 > 40cmH2O 發(fā)生率增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 機(jī)械通氣48h后發(fā)生 發(fā)生率10%--65% 允許性高碳酸血癥（permissive hypercapnia， PHC） 某些情況下為避免氣壓—容量傷，限制通氣支持水平允許PC02 逐漸增高>50mmHg（50-80mmHg）允許性高碳酸血癥 （permissive hypercapnia， PHC ） PCO2升高的速度應(yīng)該緩慢（10mmHg/h）以便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細(xì)胞內(nèi)pH能得以調(diào)整 PHC主要用于已有急性肺損傷或潛在呼吸機(jī)所致肺損傷高度危險的病人，是不得已而為之的辦法。 肺泡復(fù)張 肺泡過度擴(kuò)張(氣壓傷) 改善PaO2 心輸出量減少保護(hù)肺免受通氣機(jī)肺損傷 減少吸氣功 減少腦血流灌注改善肺順應(yīng)性 需加強(qiáng)監(jiān) 關(guān)于PEEP PEEP<10cmH2O 很少引起氣壓傷 氣壓傷原因在于峰壓高 PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效應(yīng)不再呈直線增加 PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并發(fā)癥增加內(nèi)源性PEEP （Intrinsic PEEP PEEi） PEEPi 表現(xiàn)為呼氣末氣道壓力不回到 0 若PEEP大于85%PEEPi，加重過度通氣 PEEP與PEEPi 通氣機(jī)報警的含義及故障排除警分報類：一類：會立即危及生命，需立即處理。特點(diǎn)是重復(fù)，指示器閃亮，響亮高音，不能被消除。常見有斷電、窒息、氣源壓力不足、氣源壓力過度、呼氣閥和計時器失靈。二類：具有危及生命的潛在威脅，也需立即處理。特點(diǎn)是間斷性、柔和的聲光報警，可消除。常見有：備用蓄電池電壓不足、管路漏氣、空氧混合儀失靈、氣路阻塞、濕化器溫度過高或過低、濕化器失靈、PEEP過大或過小、自動切換其他預(yù)防性措施超過預(yù)設(shè)值，總體上是各種參數(shù)超出預(yù)設(shè)值。通氣機(jī)報警的含義及故障排除報警分類：三類：不會立即危及生命，僅有光報警，如中樞驅(qū)動力的變化、呼吸動力的變化、內(nèi)源性PEEP大于5cmH2O。大多數(shù)通氣機(jī)無此類報警。呼吸機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)呼吸機(jī)外殼包括觸摸屏和支架： 1.用布沾肥皂水清潔 2.用以下化學(xué)溶液清潔（中性清潔劑，70%酒精，10%漂白液，15%氨液，3%過氧化鈉液，擦窗清潔液）注意：不要將液體噴入或滲入呼吸機(jī)內(nèi)部或電纜連接處。病人管道：全部拆下后清潔，然后用高壓蒸汽消毒法或巴氏消毒滅菌或化學(xué)法進(jìn)行消毒。（若使用浸泡消毒，使用前用壓縮空氣將管道吹干，若發(fā)現(xiàn)管道有裂紋/切痕及時更換。呼吸機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)病人管道：清潔-高壓蒸汽消毒法或巴氏消毒滅菌或化學(xué)法進(jìn)行消毒。（若使用浸泡消毒，使用前用壓縮空氣將管道吹干，若發(fā)現(xiàn)管道有裂紋/切痕及時更換。管道中的積水杯/接頭/積液瓶：高壓蒸汽法或巴氏消毒法或化學(xué)法進(jìn)行消毒吸氣過濾器：對于重復(fù)使用的過濾器，先滅菌在檢查其阻力流量傳感器應(yīng)用75%的酒精消毒浸泡晾干備用。 呼吸機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)管子和夾子：對反復(fù)使用的管子用高壓蒸汽法消毒。夾子用酒精或巴氏消毒法消毒。呼吸機(jī)后空氣輸入出過濾杯：如有需要用中性肥皂水清潔。避免暴露于芳香溶劑中特別是酮類溶劑。 謝謝 !SOk紅軟基地