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“腎”入理解  從尿開始 ----尿液檢查分析Be5紅軟基地
腎臟的解剖結構與生理概括Be5紅軟基地
腎臟的解剖結構與生理概括Be5紅軟基地
腎臟的解剖結構與生理概括Be5紅軟基地
腎臟的解剖結構與生理概括Be5紅軟基地
尿液的形成過程Be5紅軟基地
尿液的形成過程Be5紅軟基地
尿液的形成過程Be5紅軟基地
尿液分析的目的Be5紅軟基地
腎臟疾病的早期診斷Be5紅軟基地
    腎臟疾病是一種嚴重危害人體健康的疾病，易反復發(fā)作，遷延難愈。Be5紅軟基地
   糖尿病腎病發(fā)病率已占糖尿病患者的近４０％.Be5紅軟基地
約５０％的尿毒癥患者是由糖尿病腎病發(fā)展而來Be5紅軟基地
因顯性腎損害和腎功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近２０％。Be5紅軟基地
尿液分析的目的Be5紅軟基地
泌尿系感染的診斷和治療監(jiān)測Be5紅軟基地
尿感是一種很常見的疾病。Be5紅軟基地
據(jù)歐洲透析和移植中心的材料統(tǒng)計Be5紅軟基地
在慢性腎功能衰竭患者中，由慢性腎盂腎炎引起者占20％Be5紅軟基地
婦女在一生的某一時期內曾患過尿感者約為10～20％Be5紅軟基地
成年婦女1年內發(fā)生有癥狀的尿感者約6％，以生育年齡的已婚婦女為最多見Be5紅軟基地
在學齡兒童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特點，女性尿感的發(fā)生率為2％，結婚后尿感的發(fā)病率增加可達5％，以后隨著年齡的增長，尿感的發(fā)病率亦逐漸增加，到70歲時可達10％Be5紅軟基地
可見尿感的確是一種常見病，多發(fā)病，應當引起人們的關注，積極預防尿路感染。Be5紅軟基地
尿液分析的目的Be5紅軟基地
其他系疾病的診斷：Be5紅軟基地
· 尿液來自血液，其成分又與機體代謝密切相關。Be5紅軟基地
   一些內分泌及代謝性疾病，循環(huán)系疾病，肝膽疾病，血液及造血系疾病等都可通過尿液分析作輔助診斷。Be5紅軟基地
安全用藥的監(jiān)測：Be5紅軟基地
可引起腎損害的藥物（慶大、卡那、磺胺等）。Be5紅軟基地
中毒及職業(yè)病的輔助診斷：Be5紅軟基地
重金屬（鉛、鎘、鉍、汞等）中毒均可引起腎損害。此時尿中該類重金屬排出量增高并出現(xiàn)有關的異常成分。Be5紅軟基地
尿液標本的采集Be5紅軟基地
一般情況尿液標本的采集Be5紅軟基地
①晨尿最好Be5紅軟基地
②中段尿Be5紅軟基地
③清潔尿Be5紅軟基地
④避開月經(jīng)期Be5紅軟基地
尿液標本的采集Be5紅軟基地
特殊情況下尿液標本的采集Be5紅軟基地
門急診檢查     隨機尿Be5紅軟基地
   空腹和餐后尿   檢測尿糖Be5紅軟基地
   細菌培養(yǎng)       導尿Be5紅軟基地
   檢測蛋白或肌酐 24小時尿Be5紅軟基地
尿液標本的保存Be5紅軟基地
    尿液標本應及時送檢，應在2小時內檢測，時間太長會影響結果，留取12、24小時尿應加入適量的防腐劑或進行冷藏。 Be5紅軟基地
24hr尿：早晨排空膀胱 并記時，以后尿液全部留下至次日同一時間，最后一次排空膀胱留下尿液，準確收集所有尿液并記錄尿量，混勻后取50ml送檢，留尿后適當加入防腐劑。Be5紅軟基地
尿液標本的保存Be5紅軟基地
（一）防腐劑保存   ①37-40%甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定細胞管型、抑制微生物，但影響蛋白測定。Be5紅軟基地
         ②甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：適宜化學成分的檢測，防止微生物生長Be5紅軟基地
         ③鹽酸（10ml/24hr尿）：用于尿17-羥皮質類固醇、尿17-酮皮質類固醇、兒茶酚胺等檢測 Be5紅軟基地
     ③醋酸 （10ml/24hr尿）：適用于醛固酮、5－羥色胺測定。Be5紅軟基地
（二）冷藏保存  最好4度保存，一般不宜加防腐劑。Be5紅軟基地
尿液分析的范圍Be5紅軟基地
尿液分析包括：Be5紅軟基地
理學分析（量、顏色、透明度、PH、SG等）Be5紅軟基地
化學成分分析（蛋白、糖、酮體、亞硝酸鹽、膽紅素、尿膽原等）Be5紅軟基地
尿沉渣定量分析(紅細胞、白細胞、管型、細菌、結晶等)Be5紅軟基地
尿液理學分析---尿量Be5紅軟基地
1、尿量Be5紅軟基地
 正常  1000ml-2000ml/24小時Be5紅軟基地
 少尿 ＜400ml/24小時Be5紅軟基地
 無尿 ＜100ml/24小時Be5紅軟基地
 多尿 ＞2500ml/24小時Be5紅軟基地
尿液理學分析---尿量Be5紅軟基地
少尿（無尿）Be5紅軟基地
   腎前性因素：有效循環(huán)血容量減少Be5紅軟基地
                    （休克、心衰、脫水、大失血等）Be5紅軟基地
   腎性因素：腎小球濾過功能下降Be5紅軟基地
                 （各種腎炎）Be5紅軟基地
   腎后性因素：尿路梗阻Be5紅軟基地
                     (結石、腫瘤、前列腺肥大等）Be5紅軟基地
尿液理學分析---尿量Be5紅軟基地
多尿Be5紅軟基地
   腎前性因素：有效循環(huán)血容量增多Be5紅軟基地
             （大量飲水、輸液、糖尿病、寒冷等）Be5紅軟基地
   腎性因素：腎小管重吸收功能下降Be5紅軟基地
             （各種腎臟疾�。�Be5紅軟基地
    其他：醫(yī)源性利尿、精神緊張、尿崩癥、尿床病等Be5紅軟基地
尿液理學分析---顏色Be5紅軟基地
2、顏色Be5紅軟基地
  正常為淡黃色Be5紅軟基地
血尿Be5紅軟基地
血紅蛋白尿Be5紅軟基地
膽紅素尿Be5紅軟基地
乳糜尿Be5紅軟基地
血尿的病因Be5紅軟基地
血尿的病因分為兩大類：Be5紅軟基地
          1、各種腎小球疾病引起的腎小球源性血尿（部分腎小管、腎間質疾病可能引起輕度的血尿，具有類似的特點）。Be5紅軟基地
          2、其他疾病引起的非腎小球源性血尿 ：包括全身性疾病引起的血尿（如抗凝藥物過量、血液�。┮约懊谀蛳导膊∫�起尿路出血（如結石、腫瘤、尿路感染血管畸形等）。Be5紅軟基地
注意：不要依靠試紙條法測定確定是否存在血尿，因為血尿、血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿都可以在試紙條法中呈現(xiàn)紅細胞或潛血陽性，此外還有很多因素可以影響試紙條檢測的結果，Be5紅軟基地
血尿診斷思路Be5紅軟基地
血尿的定位分析：Be5紅軟基地
　　1．初血尿：血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。Be5紅軟基地
　　2．終末血尿：排尿行將結束時出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。Be5紅軟基地
　   3．全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。Be5紅軟基地
　　Be5紅軟基地
        以上三種血尿，可用尿三杯試驗加以區(qū)別。Be5紅軟基地
血尿診斷思路Be5紅軟基地
尿三杯試驗：取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。Be5紅軟基地
血尿診斷思路Be5紅軟基地
腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿鑒別非常關鍵，它有利于指導進一步查找具體病因，也是判斷是否需要腎活檢病理檢查的依據(jù)之一。  鑒別要點主要是：Be5紅軟基地
血尿診斷思路Be5紅軟基地
鑒別要點：Be5紅軟基地
血尿診斷思路Be5紅軟基地
幾種特殊血尿類型：Be5紅軟基地
尿液理學分析---顏色Be5紅軟基地
膽紅素尿Be5紅軟基地
  原因：結合膽紅素Be5紅軟基地
  臨床意義：①肝細胞性黃疸 Be5紅軟基地
            ②阻塞性黃疸Be5紅軟基地
乳糜尿Be5紅軟基地
  原因：乳糜顆粒Be5紅軟基地
  臨床意義：淋巴管阻塞Be5紅軟基地
          （腫瘤、結核、絲蟲�。�Be5紅軟基地
尿液理學分析---顏色Be5紅軟基地
血紅蛋白尿Be5紅軟基地
  原因：血紅蛋白Be5紅軟基地
  臨床意義：溶血Be5紅軟基地
  臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛Be5紅軟基地
尿液理學分析---透明度 Be5紅軟基地
 3、透明度Be5紅軟基地
         常溫下正常新鮮尿液清晰透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。新鮮尿液出現(xiàn)混濁見于以下情況：Be5紅軟基地
4、酸堿反應Be5紅軟基地
  正常尿液PH5.0-7.0，平均6.0，呈弱酸性，Be5紅軟基地
  受飲食和代謝的影響.Be5紅軟基地
尿液理學分析---比重Be5紅軟基地
尿液理學分析---比重Be5紅軟基地
比重增高Be5紅軟基地
尿液理學分析---比重Be5紅軟基地
尿液化學成分分析---尿蛋白Be5紅軟基地
1、尿蛋白Be5紅軟基地
腎小球濾過屏障Be5紅軟基地
 尿蛋白檢測方法：Be5紅軟基地
   磺基水楊酸法：原理是蛋白質處于pH略低于其等電點的溶液中蛋白帶有正電荷，與磺硫酸的負電荷結合形成不溶性蛋白鹽沉淀，這是一種比濁試驗根據(jù)濁度以加號表示。比較靈敏，蛋白50mg/L即可呈現(xiàn)陽性。Be5紅軟基地
尿蛋白檢測方法：Be5紅軟基地
   雙縮尿比色法：原理是以鎢酸沉淀尿中蛋白質，用雙縮尿法進行定量測定。Be5紅軟基地
定量試驗：白蛋白與肌酐比值（ACR）Be5紅軟基地
24小時尿蛋白定量會受尿液收集準確與否、被檢對象活動狀態(tài)等諸多因素影響，因此近年來檢測晨起第一次尿或隨意一次尿液中白蛋白與肌酐比值（ACR）替代24小時尿蛋白定量.Be5紅軟基地
         ACR比值>3.0g/g或3.5g/g 及<0.2g/g分別相當于尿蛋白定量>3.0g/24小時或3.5 g/24小時及<0.2g/24小時。Be5紅軟基地
定量試驗：微量白蛋白(用于定性陰性）Be5紅軟基地
定量試驗：微量白蛋白Be5紅軟基地
 微量白蛋白尿是指用以上任何一種特殊方法檢測Be5紅軟基地
尿白蛋白排泄率達20—200ug/min或尿白蛋白量Be5紅軟基地
30—300mg/24小時或尿白蛋白/肌酐比值2.5—Be5紅軟基地
25mg/mmol（男）和3.5—35mg/mmol（女）。Be5紅軟基地
是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標。Be5紅軟基地
特殊蛋白測定Be5紅軟基地
β2 -微球蛋白：低分子量蛋白，臨床定期檢測監(jiān)護重金屬接觸者的腎損傷Be5紅軟基地
特殊蛋白測定Be5紅軟基地
特殊蛋白測定Be5紅軟基地
N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶（NAG）:正常尿中含量極微，是腎小管損傷的標志物，上升見于接觸藥物或毒物致腎毒性損傷和各種腎小球疾病，尿NAG增加主要由于近段腎小管攝取大量蛋白，導致溶酶體活化損傷，也間接反映腎小球損傷。Be5紅軟基地
選擇性蛋白尿：測定尿中IgG和轉鐵蛋白，IgG/轉鐵蛋白<0.1稱為選擇性蛋白尿，以清蛋白為主。少量小分子蛋白（β 2-M）、無大分子的蛋白， 定量3+~                                       常見：微小病變腎病和早期糖尿病腎病患者Be5紅軟基地
蛋白尿的分類--根據(jù)尿蛋白的量Be5紅軟基地
   輕度蛋白尿：尿蛋白含量﹤0.5g/24h，可見腎小管病變及腎小球病變非活動及泌尿感染發(fā)熱性疾病等Be5紅軟基地
蛋白尿的分類--根據(jù)尿蛋白的形成機制Be5紅軟基地
腎小球性蛋白尿:Be5紅軟基地
腎小管性蛋白尿:Be5紅軟基地
溢出性蛋白尿:Be5紅軟基地
組織性蛋白尿:Be5紅軟基地
假性蛋白尿:Be5紅軟基地
蛋白尿的分類--根據(jù)尿蛋白的形成機制Be5紅軟基地
尿液化學成分分析---尿糖Be5紅軟基地
2、尿糖Be5紅軟基地
尿液化學成分分析---尿糖Be5紅軟基地
 尿糖（＋）Be5紅軟基地
尿液化學成分分析---酮體Be5紅軟基地
3、酮體：Be5紅軟基地
尿液化學成分分析---酮體Be5紅軟基地
 酮體（＋）Be5紅軟基地
尿液化學成分分析---亞硝酸鹽 NITBe5紅軟基地
原理：尿路感染時，一些腸桿菌科的細菌（大腸桿菌屬，變形桿菌屬）可將尿液中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。因此，臨床上把NIT測定作為尿路感染的快速過篩試驗。Be5紅軟基地
影響因素和臨床意義：Be5紅軟基地
飲食中的硝酸鹽含量過低（少吃蔬菜，水果）；Be5紅軟基地
尿液在膀胱中停留時間過短；Be5紅軟基地
尿量過多；Be5紅軟基地
感染細菌缺乏硝酸鹽還原酶如葡萄球菌；Be5紅軟基地
尿中vitc等還原物質濃度太高；Be5紅軟基地
假陽性，由于標本放置時間過久未加防腐劑。Be5紅軟基地
尿液化學成分分析--- 膽紅素  BILBe5紅軟基地
原理：Be5紅軟基地
　直接膽紅素在強酸性介質中與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應呈紫紅色。Be5紅軟基地
臨床意義：Be5紅軟基地
阻塞性和肝細胞性黃疸，血中結合膽紅素（酯型）升高呈陽性；Be5紅軟基地
溶血性黃疸，血中游離膽紅素（非酯型）升高，與蛋白質結合不能通過腎呈陰性。故用于黃疸的診斷和鑒別診斷。Be5紅軟基地
嚴重溶血性黃疸時，紅細胞大量破壞的同時損壞肝細胞，酯型膽紅素升高可呈陽性。Be5紅軟基地
尿液化學成分分析---尿膽原  UBGBe5紅軟基地
尿膽原 urobilinogen Be5紅軟基地
　是膽紅素在腸道被細菌還原所產(chǎn)生，體內產(chǎn)生尿膽原的數(shù)量，反應了人體排泄膽汁到腸腔的功能。Be5紅軟基地
原理：尿膽原與膜塊中的對二氨基苯甲醛反應生成紅色化合物。Be5紅軟基地
臨床意義：Be5紅軟基地
   --病毒性肝炎時，可引起脾亢—紅細胞溶血，腸內過多尿膽原吸收后不能充分處理，致尿膽原陽性。Be5紅軟基地
   --完全梗阻性黃疸時，無膽汁進入腸道，腸內無尿膽原和膽紅素，故尿膽原降低或消失。Be5紅軟基地
　--肝細胞性黃疸時，肝細胞功能障礙，故攝取并重新向腸道排泄尿膽原的能力減弱，因而有較多的尿膽原通過肝臟而隨尿排出，尿中尿膽原為陽性。Be5紅軟基地
尿沉渣定量分析——顯微鏡檢查Be5紅軟基地
準備工作：Be5紅軟基地
新鮮尿液10mlBe5紅軟基地
離心沉淀Be5紅軟基地
沉渣1滴于載玻片Be5紅軟基地
低倍鏡Be5紅軟基地
高倍鏡Be5紅軟基地
計數(shù)10個視野Be5紅軟基地
  尿沉渣定量分析---細胞Be5紅軟基地
1、細胞：Be5紅軟基地
①紅細胞：肉眼血尿、鏡下血尿Be5紅軟基地
②白細胞：鏡下膿尿Be5紅軟基地
③上皮細胞：泌尿系統(tǒng)上皮脫落Be5紅軟基地
管型尿Be5紅軟基地
尿結晶Be5紅軟基地
正確留取尿標本，及時進行檢測是保證尿分析質量的先決條件Be5紅軟基地
謝謝！Be5紅軟基地

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