這是特殊藥品的管理ppt，包括了特殊藥品的含義，特殊藥品涉及的法律法規(guī)，特殊藥品管理，疼痛治療，失眠治療等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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特殊藥品：根據(jù)《藥品管理法》第35條規(guī)定，國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、實行特殊管理。QcX紅軟基地
    另外，部分戒毒藥品、藥品類易制毒化學(xué)藥品，實行特殊管理。QcX紅軟基地
什么是特殊藥品？QcX紅軟基地
除此以外，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)還有一些藥品須要特殊管理管理，并且是三專管理，即專人，專柜，專登記。QcX紅軟基地
含有麻醉藥品和精神藥品的復(fù)方制劑。QcX紅軟基地
終止妊娠的藥品需要有處方和登記。QcX紅軟基地
治療男性ED的藥物需要有處方權(quán)的醫(yī)師開方（醫(yī)務(wù)部授權(quán)）。QcX紅軟基地
我院現(xiàn)有的麻醉藥品：嗎啡片、嗎啡注射液、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、磷酸可待片、、哌替啶注射液、芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、舒芬太尼注射液、布桂嗪注射液、罌粟殼等。QcX紅軟基地
精神藥品：是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。QcX紅軟基地
這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)靜作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，另一方面不規(guī)范的連續(xù)使用會產(chǎn)生依賴性，可以造成社會危害。QcX紅軟基地
精神藥品依據(jù)作用強弱分為一類精神藥品和二類精神藥品。QcX紅軟基地
我院的一類精神藥品：氯胺酮注射液、麻黃堿注射液、QcX紅軟基地
我院的二類精神藥品：地西泮片及注射液、苯巴比妥片及注射液、艾司唑侖片、曲馬多緩釋片及注射液、地佐辛注射液、右佐匹克隆片，咪達唑侖注射。QcX紅軟基地
醫(yī)療用毒性藥品：毒性劇烈治療劑量與中毒劑量相近，治療窗窄的一類高危藥品。目前特殊管理的毒性藥品分為中西藥兩大類：QcX紅軟基地
     西藥以原料藥為主：去乙酰毛花苷注射液、阿托品注射液、地高辛片、亞砷酸注射液，東莨菪堿注射液。QcX紅軟基地
     我院中藥品種有全蝎、蜈蚣。QcX紅軟基地
放射性藥品：凡在分子中或制劑內(nèi)含有放射性核素的藥品。QcX紅軟基地
藥品類易制毒化學(xué)品：國家規(guī)定管制的可用于制造麻醉藥品、精神藥品的化學(xué)原料及配劑。QcX紅軟基地
含有可待因、麻黃堿、曲馬多等麻醉藥品精神藥品的復(fù)方制劑。復(fù)方甘草片、洛芬待因片、氨酚羥考酮片、咳露。QcX紅軟基地
其他需要特殊管理的藥品QcX紅軟基地
 用于計劃生育的藥品終止妊娠的藥品，如依沙丫啶注射液、米非司酮片、米索前列醇片。QcX紅軟基地
 用于治療男性ED的藥品：西地那非片、他達那非片。QcX紅軟基地
《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品精神藥品管理條例》、《易制毒化學(xué)品管理條例》和相應(yīng)的配套目錄。QcX紅軟基地
原衛(wèi)生部配套法規(guī)：《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品第一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品臨床用藥指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床用藥指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》。QcX紅軟基地
國家食品藥品監(jiān)督管理局配套法規(guī)：QcX紅軟基地
1《關(guān)于進一步加強第二類精神藥品監(jiān)管的通知》國食藥監(jiān)安【2004】83號QcX紅軟基地
2《關(guān)于切實加強部分含特殊藥品復(fù)方制劑銷售管理的通知》國食藥監(jiān)安【2009】503號QcX紅軟基地
3《國家食品藥品監(jiān)督管理總局辦公廳關(guān)于進一步加強含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方甘草片和復(fù)方地芬諾酯片購銷管理的通知》食藥監(jiān)辦藥化監(jiān)【2013】33號QcX紅軟基地
4《食品藥品監(jiān)管總局辦公廳關(guān)于進一步加強含麻醉藥品和曲馬多口服復(fù)方制劑購銷管理的通知》食藥監(jiān)辦藥化監(jiān)【2014】111號QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
           <麻醉藥品和精神藥品管理條例>QcX紅軟基地
             2005年11月1日起施行。QcX紅軟基地
第二十一條麻醉藥品和精神藥品的標(biāo)簽應(yīng)當(dāng)印有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的標(biāo)志。QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
  具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，根據(jù)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，對確需使用麻醉藥品或者第一類精神藥品的患者，應(yīng)當(dāng)滿足其合理用藥需求。在醫(yī)療機構(gòu)就診的癌癥疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉藥品或者第一類精神藥品時，患者或者其親屬可以向執(zhí)業(yè)醫(yī)師提出申請。具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)為要求合理的，應(yīng)當(dāng)及時為患者提供所需麻醉藥品或者第一類精神藥品。QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。QcX紅軟基地
麻醉藥品和精神藥品專用處方的格式由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定。QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
           執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。QcX紅軟基地
   醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。QcX紅軟基地
特殊管理藥品QcX紅軟基地
　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
　患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。QcX紅軟基地
　醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
   收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。QcX紅軟基地
  患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
     含麻醉藥品精神藥品復(fù)方制劑的管理QcX紅軟基地
     《關(guān)于加強含麻黃堿類復(fù)方制劑管理有關(guān)事宜的通知》QcX紅軟基地
                           國食藥監(jiān)辦[2012]260號QcX紅軟基地
      一、將單位劑量麻黃堿類藥物含量大于 30mg（不含 30mg）的含麻黃堿類復(fù) 方制劑，列入必須憑處方銷售的處方藥管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《處方管理 辦法》開具處方。藥品零售企業(yè)必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方銷售該類藥品。 含麻黃堿類復(fù)方制劑每個最小包裝規(guī)格麻黃堿類藥物含量口服固體制劑不 得超過 720mg，口服液體制劑不得超過 800mg。QcX紅軟基地
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食品藥品監(jiān)管總局辦公廳《關(guān)于進一步加強含麻醉藥品和曲馬多口服復(fù)方制劑購銷管理的通知》QcX紅軟基地
                              食藥監(jiān)辦藥化監(jiān)〔2014〕111號QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
附件所列含麻醉藥品和曲馬多口服復(fù)方制劑的購銷要求，一律按照國家食品藥品監(jiān)管總局辦公廳《關(guān)于進一步加強含可待因復(fù)方口服溶液、復(fù)方甘草片和復(fù)方地芬諾酯片購銷管理的通知》（食藥監(jiān)辦藥化監(jiān)〔2013〕33號）的管理規(guī)定執(zhí)行，一律不得通過互聯(lián)網(wǎng)銷售。QcX紅軟基地
除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。QcX紅軟基地
  　為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧�；控緩釋制劑，每張�(zhí)幏讲坏贸�過7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸�過3日常用量。QcX紅軟基地
第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧�；控緩釋制劑，每張�(zhí)幏讲坏贸�過7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸�過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸�過15日常用量。QcX紅軟基地
第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸�過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。QcX紅軟基地
　QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸�過3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸�過15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸�過7日常用量。QcX紅軟基地
　為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品 處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。QcX紅軟基地
　對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。QcX紅軟基地
   　醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或者隨診一次。QcX紅軟基地
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除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸�過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。QcX紅軟基地
特殊藥品管理QcX紅軟基地
醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，憑醫(yī)生簽名的正式處方。每次處方劑量不得超過二日極量。QcX紅軟基地
　醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條的規(guī)定，責(zé)令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：QcX紅軟基地
 （一）使用未取得處方權(quán)的人員、被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方的；QcX紅軟基地
 （二）使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；QcX紅軟基地
 （三）使用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的。QcX紅軟基地
　醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第七十三條的規(guī)定予以處罰：QcX紅軟基地
   （一）未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的；QcX紅軟基地
   （二）具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的；QcX紅軟基地
   （三）藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的。QcX紅軟基地
疼痛治療QcX紅軟基地
   根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第三十八條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門制定的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，使用麻醉藥品和精神藥品。QcX紅軟基地
《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》QcX紅軟基地
           該指導(dǎo)原則收錄的藥品系2005年國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄中國內(nèi)已生產(chǎn)和使用的麻醉藥品。氯胺酮和布桂嗪雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮(zhèn)痛，故也納入本指導(dǎo)原則編寫。QcX紅軟基地
           本指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。QcX紅軟基地
一、疼痛治療的基本原則QcX紅軟基地
     規(guī)范的疼痛處理（GoodPainManagement，GPM）是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。QcX紅軟基地
  （一）明確治療目的：QcX紅軟基地
    緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系的維護和改善。QcX紅軟基地
2.定期再評價：QcX紅軟基地
　　再評價的時間，根據(jù)診斷、疼痛程度、治療計劃，有不同要求；對慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評價1次，內(nèi)容包括治療效果與安全性（如主觀疼痛評價、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒變化）及患者的依從性。QcX紅軟基地
          凡接受強阿片類藥物治療者，還應(yīng)觀察患者有無異常行為，如多處方、囤積藥物等，以防藥物不良應(yīng)用和非法流失。QcX紅軟基地
（三）制定治療計劃和目標(biāo)：QcX紅軟基地
            規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。QcX紅軟基地
            規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達到0；24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。QcX紅軟基地
疼痛的治療QcX紅軟基地
（四）采取有效的綜合治療：QcX紅軟基地
       采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強效阿片類藥。在行鎮(zhèn)痛治療時可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。QcX紅軟基地
（五）藥物治療的基本原則：QcX紅軟基地
1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊��?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。QcX紅軟基地
2.選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。QcX紅軟基地
3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間。QcX紅軟基地
               對慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2～3小時達高峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1～2小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6～12小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。故定時給藥是非常重要的。QcX紅軟基地
4.調(diào)整藥物劑量。QcX紅軟基地
              疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。QcX紅軟基地
（四）采取有效的綜合治療：QcX紅軟基地
             采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強效阿片類藥。在行鎮(zhèn)痛治療時可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于α-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。QcX紅軟基地
5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。QcX紅軟基地
             長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4mg納絡(luò)酮，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。QcX紅軟基地
6.輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用；糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物。QcX紅軟基地
疼痛的治療QcX紅軟基地
疼痛的治療QcX紅軟基地
WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則QcX紅軟基地
           根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項基本原則:QcX紅軟基地
�。ㄒ唬┦走x無創(chuàng)途徑給藥:如口服，芬太尼透皮貼劑，直腸栓劑，輸液泵連續(xù)皮下輸注等�？梢阑颊卟煌�病情和不同需求予以選擇。QcX紅軟基地
　（二）按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物（可以弱化二階梯治療）。QcX紅軟基地
                                       疼痛的治療QcX紅軟基地
輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥，如阿司匹林。QcX紅軟基地
中度疼痛:弱阿片類藥物，如可待因，可合用非甾體抗炎藥;QcX紅軟基地
重度疼痛:選強阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。QcX紅軟基地
三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。QcX紅軟基地
            疼痛的治療QcX紅軟基地
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                   疼痛的治療QcX紅軟基地
（四）個體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。QcX紅軟基地
（五）注意具體細(xì)節(jié):對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。QcX紅軟基地
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    鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任QcX紅軟基地
（一）采用強阿片類藥物治療時，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方，并進行藥物劑量和治療方案的調(diào)整。QcX紅軟基地
（二）醫(yī)師必須充分了解病情，與患者建立長期的醫(yī)療關(guān)系。使用強阿片類藥物之前，患者與醫(yī)師必須對治療方案和預(yù)期效果達成共識，強調(diào)功能改善并達到充分緩解疼痛的目的。QcX紅軟基地
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 鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任QcX紅軟基地
（三）開始阿片類藥物治療后，患者應(yīng)至少每周就診1次，以便調(diào)整處方。當(dāng)治療情況穩(wěn)定后，可減少就診次數(shù)。經(jīng)治醫(yī)師要定期隨訪患者，每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛改善情況，用藥及伴隨用藥和副反應(yīng)。QcX紅軟基地
 （四）強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療，如疼痛已緩解，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)入二階梯用藥，強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周。QcX紅軟基地
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鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任QcX紅軟基地
（五）對癌癥患者使用麻醉藥品，在用藥劑量和次數(shù)上應(yīng)放寬。但使用管理應(yīng)嚴(yán)格。QcX紅軟基地
              由于嗎啡的耐受性特點，因此，晚期癌癥長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），無極量限制，即應(yīng)根據(jù)個體對嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，但應(yīng)嚴(yán)密注意監(jiān)控不良反應(yīng)。注射劑處方1次不超過3日用量，控（緩）釋制劑處方1次不超過15日劑量，其他劑型的麻醉藥品處方1次不超過7日用量。QcX紅軟基地
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（六）住院或非住院患者因病情需要使用控（緩）釋制劑，可同時使用即釋麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。鹽酸二氫埃托啡片只限二級以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。QcX紅軟基地
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  醫(yī)院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認(rèn)真貫徹和落實各項法律法規(guī)，加強管理，保證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實現(xiàn)讓患者無痛，讓癌癥無痛的理想目標(biāo)。QcX紅軟基地
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二、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇QcX紅軟基地
         失眠的表現(xiàn)形式為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等。其中多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進入睡眠的潛伏期長，易引發(fā)煩躁不安。使用催眠藥物應(yīng)注意全面分析病情，對與軀體疾病有關(guān)的睡眠障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀腺功能亢進、心絞痛、低血糖等，應(yīng)針對軀體疾病進行治療；以疼痛為主的睡眠障礙，可加用鎮(zhèn)痛藥。QcX紅軟基地
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苯二氮卓類藥理作用：QcX紅軟基地
（1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。QcX紅軟基地
（2）鎮(zhèn)靜、催眠作用，使用較大劑量時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。QcX紅軟基地
（3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。QcX紅軟基地
（4）肌肉松弛作用，可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀。QcX紅軟基地
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巴比妥類藥物在催眠劑量時，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。QcX紅軟基地
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   鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應(yīng)根據(jù)臨床需要。有效的催眠藥應(yīng)具有吸收快、作用時間短、在體內(nèi)清除快、無蓄積等特點。苯二氮卓類藥物較安全，依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，過量時也易被喚醒。  對入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖；對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。對睡眠中斷者可選用扎來普隆。對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。QcX紅軟基地
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鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項QcX紅軟基地
          本類藥物均在肝內(nèi)經(jīng)微粒體酶代謝進行生物轉(zhuǎn)化，形成水溶性更高的代謝產(chǎn)物。藥物半衰期取決于代謝的速度。肝功能障礙患者及老年人的代謝速度下降，藥物半衰期延長，如給予同等劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥，可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積或中毒。因此，對肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減少劑量。長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性。在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強鎮(zhèn)靜催眠作用。QcX紅軟基地
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鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)QcX紅軟基地
         常見不良反應(yīng)表現(xiàn)在對呼吸和心血管功能的影響。通常劑量對健康人不致引起明顯的不良反應(yīng)；但對嚴(yán)重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導(dǎo)致死亡。對低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常劑量也會引起心血管功能抑制，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，靜脈給藥時更加明顯。因此，對急性酒精中毒、昏迷、休克及肝腎功能不全者應(yīng)慎用。QcX紅軟基地
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