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口腔頜面部感染的護(hù)理 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系 賀芳XKX紅軟基地
感染的定義XKX紅軟基地
是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御性為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾病。XKX紅軟基地
主要內(nèi)容XKX紅軟基地
口腔頜面部感染XKX紅軟基地
定義：指發(fā)生在口腔、頜骨和頜面部軟組織的炎癥性反應(yīng)。XKX紅軟基地
基本病變：局部組織壞死、滲出、增生XKX紅軟基地
臨床表現(xiàn)：局部——紅、腫、熱、痛XKX紅軟基地
                     全身——發(fā)熱、WBC升高XKX紅軟基地
3、存在相互連通的潛在性筋膜間隙XKX紅軟基地
口腔頜面部危險(xiǎn)三角XKX紅軟基地
5、汗腺、毛囊和皮脂腺也是細(xì)菌常駐的部位XKX紅軟基地
口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn)XKX紅軟基地
局部癥狀：XKX紅軟基地
      急性期：紅、腫、熱、痛、功能障礙XKX紅軟基地
      慢性期：炎性浸潤(rùn)硬塊、功能障礙、瘺口XKX紅軟基地
全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力等XKX紅軟基地
口腔頜面部常見(jiàn)感染性疾病XKX紅軟基地
智齒冠周炎XKX紅軟基地
頜骨骨髓炎XKX紅軟基地
頜面部間隙感染XKX紅軟基地
（二）病原菌 XKX紅軟基地
智齒冠周炎XKX紅軟基地
定義：指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)�軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下和智齒冠周炎多見(jiàn)XKX紅軟基地
好發(fā)人群：18-30歲智齒萌出期青年和伴有萌出不全阻生智齒的患者XKX紅軟基地
病因XKX紅軟基地
第三磨牙萌出時(shí)期，由于阻生而形成盲袋，袋內(nèi)常積存食物殘?jiān)�，使得�?xì)菌得以大量繁殖，引起冠周組織的炎癥。XKX紅軟基地
臨床表現(xiàn)XKX紅軟基地
磨牙后區(qū)脹痛不適。咀嚼、吞咽、開(kāi)口活動(dòng)時(shí)加劇XKX紅軟基地
   局部可呈自發(fā)性跳痛XKX紅軟基地
   張口受限XKX紅軟基地
   全身癥狀XKX紅軟基地
智齒冠周炎并發(fā)癥XKX紅軟基地
鄰牙齲XKX紅軟基地
下頜骨邊緣性頜骨骨髓炎XKX紅軟基地
間隙感染：頰間隙、咬肌間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙、扁桃體周?chē)�間隙、舌下及頜下間隙XKX紅軟基地
皮瘺形成XKX紅軟基地
智齒冠周炎的護(hù)理評(píng)估XKX紅軟基地
癥狀與體征XKX紅軟基地
   局部可呈自發(fā)性跳痛，并可反射至耳顳區(qū)，如炎癥未得到控制時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛等癥狀。嚴(yán)重者可形成膿腫或向鄰近組織擴(kuò)散，患側(cè)淋巴結(jié)腫大、疼痛XKX紅軟基地
社會(huì)及心理因素XKX紅軟基地
智齒冠周炎的護(hù)理診斷XKX紅軟基地
疼痛  口腔頜面部疼痛，與牙冠周?chē)�急性感染有關(guān)XKX紅軟基地
語(yǔ)言溝通障礙  與疼痛、張口受限有關(guān)XKX紅軟基地
潛在并發(fā)癥  頜面部間隙感染，與病人機(jī)體免疫力下降，細(xì)菌毒力強(qiáng)，未及時(shí)治療有關(guān)XKX紅軟基地
智齒冠周炎的護(hù)理計(jì)劃XKX紅軟基地
預(yù)期目標(biāo)XKX紅軟基地
患者疼痛減輕至消失XKX紅軟基地
患者順利康復(fù)，不發(fā)生并發(fā)癥XKX紅軟基地
患者了解智齒冠周炎及時(shí)治療的重要性XKX紅軟基地
智齒冠周炎的護(hù)理措施XKX紅軟基地
局部沖洗XKX紅軟基地
保持口腔清潔XKX紅軟基地
切開(kāi)引流XKX紅軟基地
全身支持治療XKX紅軟基地
齦瓣切除XKX紅軟基地
衛(wèi)生宣教XKX紅軟基地
智齒冠周炎護(hù)理需要注意的問(wèn)題XKX紅軟基地
炎癥早期及慢性冠周炎時(shí)，癥狀較輕，一般無(wú)全身癥狀，僅感冠周輕度腫痛XKX紅軟基地
慢性冠周炎可因過(guò)度勞累、感冒、婦女月經(jīng)期等全身抵抗力下降時(shí)，引起急性發(fā)作XKX紅軟基地
冠周炎有時(shí)可形成粘膜瘺和皮瘺XKX紅軟基地
頜骨骨髓炎XKX紅軟基地
定義：上下頜骨組織的炎癥性反應(yīng)XKX紅軟基地
病因：牙源性感染：最常見(jiàn)XKX紅軟基地
              外傷性感染：XKX紅軟基地
              血源性感染：多見(jiàn)于兒童XKX紅軟基地
分類(lèi)XKX紅軟基地
化膿性頜骨骨髓炎：XKX紅軟基地
         按部位分——中心性和邊緣性XKX紅軟基地
         按病變發(fā)展分——急性和慢性XKX紅軟基地
         按炎癥范圍分——局限型和彌散型XKX紅軟基地
特異性頜骨骨髓炎：TB和放線菌病XKX紅軟基地
放射性頜骨骨髓炎：放療>70 GyXKX紅軟基地
化膿性頜骨骨髓炎XKX紅軟基地
急性期XKX紅軟基地
全身癥狀明顯XKX紅軟基地
伴有口腔頜面部急性蜂窩織炎XKX紅軟基地
有牙痛史，多個(gè)牙松動(dòng)，叩痛XKX紅軟基地
可有下唇麻木XKX紅軟基地
中央性和邊緣性頜骨骨髓炎鑒別診斷XKX紅軟基地
鑒別診斷XKX紅軟基地
鑒別診斷XKX紅軟基地
慢性期XKX紅軟基地
全身癥狀輕XKX紅軟基地
局部腫脹、瘺管、溢膿，可探及死骨或粗糙骨面XKX紅軟基地
X線片示骨質(zhì)破壞XKX紅軟基地
嬰幼兒上頜骨骨髓炎XKX紅軟基地
早期很少直接到口腔科就診XKX紅軟基地
小兒科：先有全身毒血癥或敗血癥體征XKX紅軟基地
眼科：眶周、上下眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，眼球突出，內(nèi)眥或眶下區(qū)皮膚穿破流膿XKX紅軟基地
口腔科：口內(nèi)前庭溝或硬腭紅腫，穿破流膿XKX紅軟基地
耳鼻喉科：鼻腔內(nèi)膿性分泌物流出XKX紅軟基地
放射性頜骨骨髓炎XKX紅軟基地
病因：是因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進(jìn)行大劑量放射治療后，引起放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎XKX紅軟基地
臨床特點(diǎn)XKX紅軟基地
好發(fā)于成年人，大劑量放射治療后0.5-3年發(fā)生（放射量60 Gy以上），有拔牙等外傷史，多為繼發(fā)化膿性感染XKX紅軟基地
病變范圍：在放射過(guò)的上、下頜骨XKX紅軟基地
拔牙創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈，口內(nèi)或口外瘺管形成，但膿性分泌物少，有時(shí)死骨暴露而不松動(dòng)XKX紅軟基地
頜骨骨髓炎的護(hù)理評(píng)估XKX紅軟基地
癥狀與體征XKX紅軟基地
    中央性頜骨骨髓炎XKX紅軟基地
    邊緣性頜骨骨髓炎XKX紅軟基地
社會(huì)及心理因素XKX紅軟基地
輔助檢查XKX紅軟基地
頜骨骨髓炎的護(hù)理診斷XKX紅軟基地
疼痛——牙痛，與炎癥被致密性骨板包圍，不易向外擴(kuò)散有關(guān)XKX紅軟基地
體溫升高——與急性感染有關(guān)XKX紅軟基地
焦慮——與病程長(zhǎng)、經(jīng)久不愈、擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)XKX紅軟基地
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量，與感染造成機(jī)體消耗增加及攝入不足有關(guān)XKX紅軟基地
頜骨骨髓炎的護(hù)理計(jì)劃XKX紅軟基地
預(yù)期目標(biāo)XKX紅軟基地
   患者原有癥狀緩解或消失，不適感降低 XKX紅軟基地
   患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療XKX紅軟基地
   患者攝入量能滿(mǎn)足機(jī)體基本需要XKX紅軟基地
頜骨骨髓炎的護(hù)理措施XKX紅軟基地
注意休息XKX紅軟基地
治療護(hù)理XKX紅軟基地
飲食護(hù)理XKX紅軟基地
口腔護(hù)理XKX紅軟基地
物理療法XKX紅軟基地
心理護(hù)理XKX紅軟基地
出院指導(dǎo)XKX紅軟基地
頜面部間隙感染XKX紅軟基地
定義：指顏面部及頜骨周?chē)�包括頸上部軟組織化膿性炎癥的總稱(chēng)。病變可波及皮膚、粘膜、筋膜、脂肪組織、結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)血管、淋巴結(jié)與涎腺。XKX紅軟基地
病因XKX紅軟基地
感染來(lái)源XKX紅軟基地
   牙源性感染XKX紅軟基地
   腺源性感染XKX紅軟基地
   血源性感染XKX紅軟基地
   外傷性感染XKX紅軟基地
   繼發(fā)于面部癤癰XKX紅軟基地
病原菌XKX紅軟基地
  化膿性感染：鏈球菌、葡萄球菌或混合細(xì)菌感染引起XKX紅軟基地
  腐敗壞死性感染：氣性壞疽桿菌及其他厭氧菌引起XKX紅軟基地
頜面部間隙感染的臨床表現(xiàn)XKX紅軟基地
一般癥狀XKX紅軟基地
   局部癥狀：紅腫熱痛，膿腫形成時(shí)，可觸及波動(dòng)，區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。XKX紅軟基地
   全身癥狀：全身不適、食欲不振、畏寒高熱、WBC↑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。XKX紅軟基地
   嚴(yán)重感染時(shí)發(fā)生并發(fā)癥：海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫及縱隔炎等。XKX紅軟基地
腦膜炎及腦膿腫XKX紅軟基地
顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、嗜睡、緩脈、患側(cè)瞳孔變化（縮小→擴(kuò)大）及對(duì)光反射消失XKX紅軟基地
腦膜刺激癥狀：頸肌強(qiáng)硬、克氏征（Kernig)及布氏征(Brudzinski)陽(yáng)性XKX紅軟基地
腦膿腫：局限性腦部定位病征，其表現(xiàn)隨膿腫部位而不同。XKX紅軟基地
海綿竇化膿性血栓性靜脈炎XKX紅軟基地
嚴(yán)重的毒血癥和腦膜激惹癥XKX紅軟基地
眼及前額劇痛、眼瞼及鼻根部水腫；球結(jié)膜郁血、水腫，眼球突出，上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)受限、視力障礙等。XKX紅軟基地
敗血癥、膿毒血癥XKX紅軟基地
全身中毒癥狀突然加重XKX紅軟基地
局部炎癥反應(yīng)驟然加劇XKX紅軟基地
腦肺心肝腎出現(xiàn)明顯功能障礙（病人出現(xiàn)煩躁不安、譫妄或神志不清、嗜睡、昏迷、P↑、R↑、發(fā)紺）XKX紅軟基地
皮膚或粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，WBC↑、中性粒細(xì)胞80%以上，核左移，血培養(yǎng)陽(yáng)性XKX紅軟基地
不同間隙感染的特殊癥狀XKX紅軟基地
重點(diǎn)介紹XKX紅軟基地
★眶下間隙XKX紅軟基地
★咬肌間隙XKX紅軟基地
★頜下間隙XKX紅軟基地
★口底蜂窩織炎XKX紅軟基地
翼下頜間隙XKX紅軟基地
眶下間隙感染XKX紅軟基地
Infection of the infraorbital space XKX紅軟基地
感染來(lái)源：牙源性為主XKX紅軟基地
臨床特征：腫脹部位以眶下區(qū)為中心，波及四周，引起相應(yīng)部位的腫脹，如：眼瞼、鼻側(cè)、內(nèi)眥及顴部皮膚。膿腫壓迫眶下神經(jīng)可引起劇烈疼痛。XKX紅軟基地
咬肌間隙感染XKX紅軟基地
Infection of the submasseteric space XKX紅軟基地
感染部位：下頜升支和咬肌之間XKX紅軟基地
感染來(lái)源：下頜第二、三磨牙炎癥為主XKX紅軟基地
臨床特征：以下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、充血、壓痛；早期即可出現(xiàn)張口受限；膿腫形成后不易觸及波動(dòng)感，須靠穿刺確診。處理不及時(shí)，易發(fā)生邊緣性骨髓炎。XKX紅軟基地
頜下間隙感染XKX紅軟基地
Infection of the submandibular spaceXKX紅軟基地
感染部位：下頜三角區(qū)XKX紅軟基地
感染來(lái)源：牙源性和腺源性為主XKX紅軟基地
臨床特征：頜下三角區(qū)皮膚充血、水腫、炎性浸潤(rùn)，有明顯壓痛及凹陷性水腫，膿腫形成后有波動(dòng)感。一般不引起張口受限，除非炎癥波及到咬肌。XKX紅軟基地
口底蜂窩織炎XKX紅軟基地
Cellulitis of the floor of the mouth XKX紅軟基地
感染部位：口底多間隙感染XKX紅軟基地
感染類(lèi)型：化膿性和腐敗壞死性感染XKX紅軟基地
感染來(lái)源：牙源性、外傷、急性扁桃體炎和急性頜骨骨髓炎等。XKX紅軟基地
臨床特征：XKX紅軟基地
   初期：局限于一側(cè)舌下和頜下間隙 →炎癥波及整個(gè)口底間隙時(shí)：雙側(cè)頜下、舌下、頦下高度腫脹，舌體抬高，“二重舌”，伴有語(yǔ)言、吞咽和呼吸困難。XKX紅軟基地
翼下頜間隙感染XKX紅軟基地
Infection of the pterygomandibular spaceXKX紅軟基地
感染部位：翼內(nèi)肌和下頜升支內(nèi)側(cè)之間XKX紅軟基地
感染來(lái)源：XKX紅軟基地
下頜第三磨牙冠周炎及尖周炎XKX紅軟基地
醫(yī)源性感染：如，下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉XKX紅軟基地
鄰間隙感染擴(kuò)散XKX紅軟基地
腐敗壞死性口底蜂窩織炎XKX紅軟基地
病情發(fā)展迅速而廣泛，副性水腫非常廣泛，水腫范圍可達(dá)頸上部，皮膚表面紅腫，堅(jiān)硬如木板，有時(shí)有捻發(fā)音。由于腫脹范圍廣泛，易造成呼吸困難，危及生命，應(yīng)及時(shí)搶救。XKX紅軟基地
嬰幼兒特別注意。XKX紅軟基地
切開(kāi)引流術(shù)目的XKX紅軟基地
使膿液或腐敗壞死物迅速排除體外，以達(dá)到消炎解毒的目的XKX紅軟基地
解除局部疼痛、腫脹及張力，防止窒息XKX紅軟基地
預(yù)防發(fā)生邊緣性骨髓炎XKX紅軟基地
預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血循環(huán)，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。XKX紅軟基地
切開(kāi)引流的指征XKX紅軟基地
急性化膿性感染經(jīng)藥物等治療5-7天，局部腫痛不消，體溫不降，有明顯全身中毒癥狀者XKX紅軟基地
局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者XKX紅軟基地
穿刺抽出膿汁者XKX紅軟基地
腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開(kāi)引流XKX紅軟基地
膿腫已沖破，但引流不暢者XKX紅軟基地
傷口用藥及創(chuàng)口處理XKX紅軟基地
傷口用藥XKX紅軟基地
有時(shí)需用抗生素局部沖洗；XKX紅軟基地
口底蜂窩織炎：1.5-3%H2O2、1：5000高錳酸鉀沖洗XKX紅軟基地
創(chuàng)口處理XKX紅軟基地
敷料包扎，XKX紅軟基地
每日更換引流物及敷料XKX紅軟基地
頜面部間隙感染的護(hù)理評(píng)估XKX紅軟基地
健康史XKX紅軟基地
癥狀與體征：局部表現(xiàn)為紅、腫、熱痛、功能障礙。重者高熱、寒戰(zhàn)。因感染部位不同，可有其他特殊表現(xiàn)。如張口受限、呼吸和吞咽困難、下瞼水腫、局部捫及波動(dòng)感有凹陷性水腫及壓痛點(diǎn)。XKX紅軟基地
社會(huì)及心理因素XKX紅軟基地
輔助檢查XKX紅軟基地
頜面部間隙感染的護(hù)理診斷XKX紅軟基地
疼痛    頜面部疼痛，與感染引起局部腫脹，組織受壓有關(guān)。XKX紅軟基地
體溫升高    有急性炎癥引起全身中毒癥狀所致。XKX紅軟基地
焦慮    與癥狀嚴(yán)重而致全身不適及擔(dān)心預(yù)后不佳有關(guān)。XKX紅軟基地
潛在并發(fā)癥    海面竇血栓靜脈炎、腦膿腫、白血癥等。XKX紅軟基地
頜面部間隙感染的護(hù)理計(jì)劃XKX紅軟基地
預(yù)期目標(biāo)XKX紅軟基地
 1.  病人原有癥狀減輕，體溫恢復(fù)正常。XKX紅軟基地
  2.  病人能表述焦慮原因，積極配合治療。XKX紅軟基地
  3.  病人不發(fā)生并發(fā)癥。XKX紅軟基地
頜面部間隙感染的護(hù)理措施XKX紅軟基地
心理護(hù)理           XKX紅軟基地
注意休息XKX紅軟基地
病情觀察XKX紅軟基地
治療護(hù)理XKX紅軟基地
飲食護(hù)理XKX紅軟基地
口腔護(hù)理XKX紅軟基地
祛除病因XKX紅軟基地

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