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肺炎鏈球菌肺炎 定義病原體： 肺炎球菌(肺炎鏈球菌SP) 臨床特征： 起病急驟 高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰、胸痛 X線呈大葉性肺炎改變lobar pneumonia 近年來多不典型。病因和發(fā)病機(jī)制致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）生物特性：G+雙球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：莢膜多糖對(duì)組織侵襲作用（Sp進(jìn)入下呼吸道--------肺泡-------肺泡壁水腫--------紅白細(xì)胞滲出--------經(jīng)cohn管-----肺中央----幾個(gè)肺段）特定：不產(chǎn)生毒素，不破壞肺泡壁及引起肺組織壞死或形成空洞 病理 并發(fā)癥 近年很少見 1．感染性休克(休克型肺炎) 2、心包炎，心肌炎 3．胸膜炎，膿胸 4．腦膜炎 5、機(jī)化性肺炎 輔助檢查血常規(guī)：WBC 10～20×109/L，N 80%↑，核左移，中毒顆粒 診斷 典型癥狀與體征 胸部Ｘ線檢查 病原菌檢測(cè) —— 鑒別診斷 不典型病例需與以下疾病鑒別 ⒈ 肺結(jié)核 ① 肺結(jié)核史，結(jié)核中毒癥狀 ② X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散 ③ 抗感染治療無效，抗結(jié)核治療有效 ④ 確診：痰中找到結(jié)核桿菌 2．其他病原體所致的肺炎 ① 金黃色葡萄球菌肺炎 ② 肺炎克雷白桿菌肺炎 ③ 支原體肺炎 ④ 病毒性肺炎 ⑤ 真菌性肺炎 3．急性肺膿腫 ① 咳嗽、咳大量膿臭痰 ② X線顯示膿腔及氣液平面 治療（一）-----抗菌藥物的治療 　 1．診斷后立即開始抗生素治療 用藥前先行細(xì)菌培養(yǎng) 2．首選藥物： 青霉素G 青霉素過敏者：紅霉素或林可霉素； 重癥：頭孢菌素一、二代，氟喹諾酮類等 3．療程：通常為5~7天 我國(guó)肺炎鏈球菌耐藥情況對(duì)青霉素耐藥 耐藥率尚低 約10% 耐藥程度也較低，但在兒童耐藥率高，已發(fā)現(xiàn)MIC>32mg/L菌株對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素耐藥率為近50% 大部分同時(shí)對(duì)林可霉素耐藥 單用大環(huán)內(nèi)酯類治療社區(qū)肺炎不妥當(dāng) 　耐青霉素肺炎鏈球菌 中度耐藥：頭孢丙烯、頭孢噻肟 、頭孢曲松、氟喹諾酮類； 高度耐藥：萬古霉素、替考拉寧。 治療（二）-----其他治療 1．營(yíng)養(yǎng)支持、休息 2．監(jiān)測(cè)神智、生命征及尿量等，注意防止休克 3．保持呼吸道通暢 4、鎮(zhèn)痛，祛痰，降溫 小結(jié)和習(xí)題NwC紅軟基地

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