這是脊髓ppt，包括了脊髓解剖及損害表現(xiàn)，脊髓與脊椎的關(guān)系，脊髓的血液供應(yīng)，脊髓損害的定位，脊髓疾病的定位診斷，脊髓橫貫損害，頸髓損害的定位診斷等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

脊髓ppt是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

脊髓疾病 脊髓解剖及損害表現(xiàn)  位置及長度： 位于椎管內(nèi)，是腦干向下的延續(xù)部分。上端位于枕大孔處，與延髓相連，下端為圓錐，呈稍扁的圓錐體，終于L1-2（故臨床在腰椎穿刺常取L3-5間隙，不會傷及脊髓），總長度約為42-45CM 被膜： 三層（結(jié)締組織）： 內(nèi)—軟膜 中—蛛網(wǎng)膜 外—硬膜 神經(jīng)根: 前根 皆稱為根神經(jīng) 后根 之間由椎間孔相隔 神經(jīng)根炎 如：格林巴利綜合征-運動障礙為主，可無感覺障礙 分段 1.共31對脊神經(jīng) 2.脊髓表面無明顯分段 →人為以31對脊神經(jīng)發(fā)出為界，分31節(jié)段：頸8（C1－8）、胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、 骶5（S1－5）、尾1   兩個膨大： ·頸膨大：相當于C5-T2（有些教材C4-T1）節(jié)段→主要支配上肢 ·腰膨大：相當于L1-S2節(jié)段→主要支配下肢 S3－5尾節(jié)、圓錐 L1以下神經(jīng)根稱為馬尾 ·馬尾圓錐綜合征 脊髓與脊椎的關(guān)系 因脊柱較脊髓節(jié)段發(fā)育快，脊髓節(jié)段相當于： 高頸髓—> 平行 下頸-上胸髓平面—> +1（高于檢查平面1節(jié)段） 中胸髓平面—> +2~3（高于檢查平面2-3節(jié)段） 下胸髓平面—> +3（高于檢查平面3節(jié)段） 腰段脊髓集中在T10-12 骶、尾髓集中在T12-L1 如：體查發(fā)現(xiàn)：T4水平 ·橫貫性損害→X線、CT、MRI檢查應(yīng)以脊柱T3為中心 ·半側(cè)損害→照片檢查應(yīng)以T1為中心（痛觸覺同側(cè)纖維下行2-3節(jié)段后交叉） 內(nèi)部結(jié)構(gòu) （一）灰質(zhì)：位于中央呈蝴蝶狀 1.前角—運動細胞 2.側(cè)角—與植物神經(jīng)有關(guān)（包括整個胸段—骶3-5） l S3以前—與交感神經(jīng)有關(guān)（交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元） →支配瞳孔擴大肌、眼眶肌、瞼板肌 l  含接睫狀脊髓中樞（C8-T1、2）→頸交感神經(jīng)節(jié)→頸內(nèi)動脈壁上交感叢，頸外動脈壁上交感叢（三叉神經(jīng)分布），支配顏面部血管、汗腺 故C8-T2損害，臨床上可表現(xiàn)為Horner，s syndrome：瞳孔變小、眼瞼輕垂、眼球下陷、血管擴張（膚熱、排汗障礙） l  S3-5與付交感神經(jīng)有關(guān)（副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元）：含排尿、排便脊髓中樞，支配膀胱、直腸、性腺，尚有支配內(nèi)臟及腺體功能的作用 3.后角—與痛、溫、觸覺有關(guān)的一級神經(jīng)元 4.灰質(zhì)周圍有聯(lián)系細胞—聯(lián)系脊髓各節(jié)段的作用，形成脊髓的一些復(fù)雜放射 （二）白質(zhì)：為向下行走的神經(jīng)纖維束，位于周邊，分為： 1.前索：前正中裂與前外測溝之間 皮質(zhì)脊髓前束 下行纖維 前庭脊髓束 頂蓋脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束 上行纖維 脊髓丘腦前束 2 .側(cè)索：前根與后根之間 下行纖維 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 脊髓丘腦側(cè)束 上行纖維 脊髓小腦前、后束： 脊髓頂蓋束 膀胱隨意控制的傳出、傳入束 3.后索：位于后外側(cè)溝與后正中溝之間。后索與其余白質(zhì)界限清楚，而前、側(cè)兩索無明顯分界 傳導(dǎo)本體感覺（深感覺，如腱、關(guān)節(jié)、震動、壓覺） ·薄束（內(nèi)側(cè)）－T4以下 ·楔束（外測）－T4以上 脊髓內(nèi)上下行纖維具有一定排列順序，對分析髓內(nèi)外腫瘤有一定參考意義。 ·錐體束在側(cè)索自內(nèi)向外順序為： 頸－>胸－>腰－>骶 ·薄束、楔束在后索自內(nèi)向外順序為： 骶－>腰－>胸－>頸 脊髓的血液供應(yīng) 一、動脈 ·椎動脈顱內(nèi)段 ： 脊前動脈→供應(yīng)前2/3區(qū)域（前角、前索、側(cè)索，以及后角、錐體束的一部分） 脊后動脈→供應(yīng)后1/3區(qū)域（后角及錐體束的一部分） ·頸深動脈、肋間動脈、腰動脈、骶動脈的分支均經(jīng)椎間孔穿入硬膜后發(fā)出根動脈―>前后根動脈（根序動脈） 上述動脈共同形成血管冠，保證各部分的血液供應(yīng):成人脊髓由6-8個前根動脈、5-8個后根動脈供應(yīng) 其薄弱環(huán)節(jié)： l 縱觀：處于各段血管供應(yīng)交接處，兩個相鄰接的動脈供應(yīng)區(qū)交界處最差：最差為T4，其次T12-L1；脊髓炎及其他病變常首發(fā)于此 l  橫觀：于側(cè)索處吻合最不充分，有3個供血薄弱區(qū) 中心部（中央管周圍）－如鉛筆芯綜合征 前角－動脈硬化者易出現(xiàn)進行性脊肌萎縮 錐體束－前后動脈交接處 二、靜脈 回流途徑： ·前后根靜脈―>脊髓靜脈叢―>顱腔內(nèi)，與胸、腹、盆腔靜脈間有很多吻合 ·奇靜脈 *脊髓靜脈壓力低，其血流方向與外界壓力有關(guān)。所以胸腹壓力高時(如舉重、噴嚏、腹壓增高)，體靜脈血可經(jīng)臍靜脈進入顱靜脈竇。因此胸腹腔內(nèi)的腫瘤、栓子可引起顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。 脊髓的反射 受高級中樞調(diào)節(jié)，但生存反射主要靠脊髓完成。 ·牽張反射→維持肌張力，正常情況下要受高級中樞的抑制，失去與高級中樞的聯(lián)系、調(diào)節(jié)→脊髓休克 ·休克表現(xiàn)：肌張力降低，基本反射消失，節(jié)段以下傳導(dǎo)束型感覺障礙，植物神經(jīng)功能障礙（二便障礙，血管張力低→無汗、紫紺、營養(yǎng)障礙－水皰，易患濕疹、褥瘡） ·休克恢復(fù)表現(xiàn)：先是出現(xiàn)病理征，再膝反射增強，屈肌反射增強。 脊髓的功能 1.傳導(dǎo)各種感覺 2.維持肌張力 3.神經(jīng)營養(yǎng)作用（前角） 4.內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)（側(cè)角）－內(nèi)臟運動、血管舒張、排汗、豎毛、大小便 主要依靠感覺喪失的水平、癱瘓肌肉的節(jié)段性神經(jīng)支配、反射障礙的節(jié)段水平特征來定位。 臨床表現(xiàn)主要為：運動障礙、感覺障礙、括約肌等植物神經(jīng)功能障礙。 脊髓疾病的定位診斷 一、脊髓節(jié)段性定位的基本原則 在定位診斷中，要注意明確下列問題： （一）是否為脊髓�。杭顾鑼俟�(jié)段性分布結(jié)構(gòu)，有節(jié)段性及根性受累的特征，對定位有重要意義。在病損節(jié)段可出現(xiàn)根性刺激征，為下運動神經(jīng)元受損的征象；脊髓病變水平以下則出現(xiàn)長束征（脊丘束、錐體束）；在中央?yún)^(qū)受累則有感覺分離現(xiàn)象。 （二）髓內(nèi)還是髓外：脊髓病變的部位是在脊髓內(nèi)外、上下、左右、還是腹背等。從八個方位進行分析，以明確病變范圍。其中以髓內(nèi)外的鑒別最為重要：髓外病變在腫廇、外傷、先天性畸形、粘連等壓迫性病種為多；髓內(nèi)病變以炎癥、脫髓鞘、變性、缺血性病變?yōu)槎嘁姟? （三）上下定位：如系多節(jié)段損害，則可按其出現(xiàn)的體征相應(yīng)作定位診斷。因感覺多有2-3個節(jié)段的交叉支配，故在感覺缺失節(jié)段以上或以下2-3節(jié)段為病界的上下界。 （四）腹背定位：腹側(cè)病變在運動障礙為首發(fā)且較重，背側(cè)則以感覺癥狀為首發(fā)。 （五）左右定位：如病變在脊髓的一側(cè)，可出現(xiàn)脊髓半切綜合征（Brown-Sequard Syndrome），即同側(cè)癱瘓和深感覺障礙，對側(cè)痛、溫度覺障礙，逐漸發(fā)展為脊髓完全性橫貫性損害，出現(xiàn)截癱或四肢癱。 （六）脊髓橫斷面的定位：可涉及單個或多個長束或病變的灰質(zhì)，可按運動（錐體束、前角）、感覺（脊髓丘腦束、后角）、植物神經(jīng)（側(cè)角）功能及括約肌功能障礙來進行分析，以確定病變的范圍。 1、脊髓側(cè)索中部：損害皮質(zhì)脊髓束（又稱錐體束、長束），產(chǎn)生上運動神經(jīng)元性癱瘓；前角或前根損害產(chǎn)生下運動神經(jīng)元性癱瘓；兩者兼有則出現(xiàn)混合性癱瘓。 2、脊髓的側(cè)索（腹側(cè)）：損害脊丘束、后角、后根、中央部產(chǎn)生淺感覺障礙。 3、脊髓后索：損害后索的薄束楔束產(chǎn)生深感覺障礙。 （七）脊髓病變的節(jié)段定位原則：當脊髓某一節(jié)段受損時，這一節(jié)段支配的肌肉必然發(fā)生節(jié)段性弛緩性癱瘓，癱肌出現(xiàn)萎縮；與該節(jié)段相關(guān)的反射消失，其支配區(qū)域出現(xiàn)根痛，或呈根性分布的感覺減退或消失現(xiàn)象。這些癥狀稱為節(jié)段性癥狀，對病變的定位具有極為重要的診斷價值。在病變節(jié)段以下，則有不同程度上的運動神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，反射亢進，感覺減退或缺失，并出現(xiàn)病理反射。 脊髓橫貫損害 完全性橫貫 1、病灶水平以下，雙側(cè)肢體癱瘓、反射異常 2、受損平面以下，傳導(dǎo)束型感覺障礙 3、植物神經(jīng)功能（膀胱、直腸）障礙 l脊髓休克：急性嚴重損害時出現(xiàn)，雙側(cè)完全性癱瘓，肌張力下降、腱反射消失，損害平面以下深淺感覺喪失，膀胱儲留，通常持續(xù)2－4周 l  最常見于急性脊髓炎、外傷、占位晚期 不完全橫貫：更多見 l可見于骨折、椎間盤突出、髓外硬膜內(nèi)占位（腫瘤、血腫）早期、蛛網(wǎng)膜炎 l脊髓半切綜合癥（Brown-sequard） 1、損傷側(cè)痙攣性癱瘓、病灶水平以下深感覺障礙 2、損傷對側(cè)病灶水平以下傳導(dǎo)束性痛溫覺障礙（觸覺障礙多不明顯） l 凡一側(cè)下肢以運動障礙為主，而另一側(cè)下肢以感覺障礙為主時，都應(yīng)視為不典型的脊髓半切征 頸髓損害的定位診斷 頸髓損害的主要特點是： （1）頸部及上肢疼痛； （2）四肢癱瘓； （3）頸部或上肢水平以下感覺障礙及括約肌功能障礙； （4）可伴有呼吸困難、霍納氏綜合征和高熱。 →根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為上（C1-6）、中（C4-6）、下（C7-8）三個水平。 （1）高頸髓（C1-4）：常見于外傷骨折、寰樞椎脫位、枕骨大孔區(qū)先天畸形、壓迫性病變 l自發(fā)痛：頸枕部痛、神經(jīng)根刺激癥狀、頸部活動受限（強迫頭位） l感覺障礙：病灶側(cè)面部麻木疼痛，C2分布區(qū)感覺過敏或減退，病變水平以下各種感覺障礙 l 運動障礙：四肢痙攣性癱瘓 l 大、小便障礙 l其他：常合并延髓損害，可影響發(fā)音、吞咽、心率、血壓、呼吸，也可見眩暈、眼震、共濟失調(diào)、肌萎縮 (2)中/下頸髓（C5－T1）：常見于腫瘤、頸椎骨關(guān)節(jié)病變、外傷、急性炎癥等 l自發(fā)痛：根痛限于肩胛帶、前臂、手 l感覺障礙：相應(yīng)部分感覺減退或消失 l運動障礙：雙上肢弛緩性癱、雙下肢痙攣性癱 l大、小便障礙 l其他：頸交感神經(jīng)麻痹－Horner征 后索受損－Lhermitte征 胸髓損害的定位診斷 胸髓為脊髓的中段，是脊髓最長的一部分，也是發(fā)病最多的部位。胸髓橫貫性損害主要表現(xiàn)為： （1）胸腹部神經(jīng)根刺激癥狀：疼痛及束帶感； （2）雙下肢截癱； （3）病變水平以下所有感覺障礙； （4）括約肌功能障礙； （5）反射異常（早期減弱或消失，后期亢進）。 胸髓（T2-T12） l自發(fā)痛：根痛―似肋間神經(jīng)痛，可伴有束胸感 上胸T2-4－根痛常在肋間、肩胛、上胸背 中胸T5-8—根痛常在下胸、上腹 下胸T9-12—根痛位于下腹、可向外陰放射   l運動障礙：雙下肢痙攣性癱瘓 l反射：腹壁反射減弱或消失，雙下肢腱反射亢進，提睪反射減弱或消失 上 T7-9： 中 T9-11：可有Beevor征，急性胃擴張 下 T11-L1: l大小便障礙 腰膨大、脊髓圓錐、馬尾損害的定位診斷 胸髓以下的脊髓雖然包括腰、骶、尾髓三部分，為了描述方便將其分為腰膨大部（L1-L2）、圓錐部（S3-S5和尾節(jié)）及馬尾來敘述。其受損的共同特點為：雙下肢和鞍區(qū)的疼痛及感覺障礙，下運動神經(jīng)元性癱瘓和括約肌功能障礙。 腰骶髓（L1-S2）：位于胸10－12椎間 l自發(fā)痛：根痛突出，常位于下腰、腹股溝、大腿前，腰下部神經(jīng)根病變，可見坐骨神經(jīng)痛 l感覺障礙：呈節(jié)段性分布 l運動障礙：下肢弛緩性癱瘓 l其他：嚴重排尿障礙（尿失禁） L3以上損害可見Babinski征 L2-4 膝反射減弱或消失，跟腱反射保持或亢進 L5-S1足背、跖屈皆不能，跟腱反射消失，Babinski征陰性 脊髓疾病的定性診斷 各種脊髓疾病所引起脊髓的損害常具有特殊的好發(fā)部位，因此確定了病變在脊髓橫斷面上的位置后，便可以大體推測病變的性質(zhì)，另外也可根據(jù)起病情況和病程經(jīng)過來大體確定的性質(zhì)，再結(jié)合必要的輔助檢查，便可做出病因診斷。 一、根據(jù)病變部位確位疾病的性質(zhì) （一）后根　神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)根炎（帶狀皰疹）、椎間盤突出。 （二）后根及后索　脊髓腫瘤、脊髓癆。 （三）后索及脊髓小腦束　家族性共濟失調(diào)癥。 （四）后根、后索及側(cè)索　亞急性聯(lián)合變性、結(jié)核性脊膜脊髓炎。 （五）側(cè)索及前角　肌萎縮性側(cè)索硬化癥（變性病）。 （六）前角及前根　脊髓前角灰質(zhì)炎，流行性乙型腦脊髓炎、脊髓前動脈壞死。 （七）脊髓中央灰質(zhì)及前角　脊髓空洞癥、脊髓血腫、脊髓過伸性損傷、髓內(nèi)腫瘤。 （八）脊髓半切綜合征　脊髓髓外腫瘤、脊髓外傷。 （九）脊髓橫斷性損傷　脊髓外傷、橫貫性脊髓炎、脊髓壓迫癥晚期、硬脊膜下膿腫、轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核等。 二、根據(jù)起病情況及病程經(jīng)過 （一）急性、亞急性起病　　見于脊髓的炎癥、血管病、外傷、硬膜外膿腫及血腫、椎間盤突出。 （二）慢性起病　見于腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、變性病、代謝營養(yǎng)障礙性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程長且進行性加重　見于腫瘤變性病、遺傳病、脊髓空洞癥，肌萎縮性側(cè)索硬化癥。 （四）病程呈波動性　見于多發(fā)性硬化。 （五）與生具有者　先天性疾病。 （六）理化有毒因素接觸史　放射性脊髓病、中毒性脊髓病。 脊髓病變的診斷依據(jù) 臨床癥狀與四個因素有關(guān)，對定位定性是必不可少的依據(jù)。 1、病變部位：越高，運動麻痹、感覺與植物神經(jīng)功能障礙越廣 ·神經(jīng)根痛 ·節(jié)段性運動障礙：肌萎縮 ·節(jié)段性反射障礙：如二頭肌反射、膝反射 ·放射逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象：如叩跟腱（－），卻出現(xiàn)膝反射（＋） ·植物神經(jīng)功能紊亂：立毛反射、劃痕反射、排汗、皮溫 2、橫截面上擴延的速度： 橫貫性/不完全性 3、在縱軸上蔓延的程度： 數(shù)個節(jié)段、半側(cè)（空洞、血腫、積水） 4、病變速度與病程： 脊髓疾病診斷步驟 1.是否脊髓病變/一般癥狀？ 2.確定病變的水平/節(jié)段？ 3.髓內(nèi)或髓外？ 4.若是髓外→硬膜外或硬膜下？ 5.可能的病因、性質(zhì)？CLb紅軟基地

脊髓損傷查房ppt：這是脊髓損傷查房ppt，包括了脊髓損傷知識點，病歷介紹，護理問題及措施，并發(fā)癥及護理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

脊髓損傷康復(fù)護理ppt課件：這是脊髓損傷康復(fù)護理ppt課件，包括了脊髓損傷的定義，脊髓損傷的分類，流行病學(xué)，診斷要點，急救處理，康復(fù)護理措施，膀胱功能訓(xùn)練等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

急性脊髓炎ppt百度：這是急性脊髓炎ppt百度，包括了概念，病因病理，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，治療原則，護理評估，護理診斷/問題，護理措施等內(nèi)容，歡迎點擊下載。