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股骨骨折護(hù)理 學(xué)習(xí)內(nèi)容 解剖生理 發(fā)病機理 骨折分類 臨床表現(xiàn) 治療原則 護(hù)理 出院指導(dǎo) 股骨干骨折分類 典型表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹和畸形 活動障礙 遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反�；顒�、骨擦音 診斷 病史：外傷史； 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反�；顒樱� 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。 治療 非手術(shù)治療 對比較穩(wěn)定的股骨干骨折， 軟組織條件差者， 可采用非手術(shù)療法。 手術(shù)治療 治療原則 　　（一）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。 　　 　　 治療原則 （二）、皮膚牽引法 （踝套牽引） 適用于5歲至12歲兒童及老年人。在膝下放軟枕使膝部屈曲，下肢行皮膚牽引，患肢與牽引力在同一軸線上 治療原則 （三）骨牽引：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針 ），直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1/7）復(fù)位后改為維持重量。 在牽引時還應(yīng)注意觀察穿針部位有無感染，以及肢體保溫，并教會病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉的方法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動髖、膝和踝關(guān)節(jié)，一般牽引4-6周。 治療原則 切開復(fù)位和內(nèi)固定 適用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)損傷者可作切開復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，達(dá)到固定確實可靠。 常用的手術(shù)方法　 股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點。 五、護(hù)理 （一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理：同情理解患者，講解有關(guān)疾病的知識、治療的大致過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹相同的成功病例經(jīng)驗，穩(wěn)定患者情緒；做好家屬思想工作，給患者以親情的支持，使患者增強信心，愉快的接受手術(shù)。 2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素飲食，如適當(dāng)魚類、肉類、海產(chǎn)品及新鮮蔬菜水果。 3、體位：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。翻身時注意保護(hù)患肢。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。 ●股骨干骨折體位（用低軟枕抬高患肢，維持患肢于外展中立位，患足可穿防旋鞋，臥床期間可坐起，但不能盤腿、患側(cè)臥位及負(fù)重） ●粗隆骨折體位（保持正確體位是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形最根本的措施，因此應(yīng)保持患肢外展中立位，如患肢內(nèi)收可發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。為防止患肢內(nèi)收，應(yīng)將骨盆放平，兩下肢同時外展中立位牽引。去除牽引后仍要保持患肢外展，因此平臥時兩大腿間應(yīng)放一枕頭，側(cè)臥時不能臥于健側(cè)） 4、病情觀察： ①觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。 ②手法整復(fù)。牽拉時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病 ③觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會影響血液運行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量適宜，軸線對應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。觀察皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無滲血滲液等。 護(hù)理要點 并發(fā)癥 失血性休克：一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)500～1500毫升，故失血性休克最常見。 擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征 血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折） 五、護(hù)理 （二）術(shù)后護(hù)理 1、心理護(hù)理：多關(guān)心體貼病人，促進(jìn)康復(fù)。 2、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食促進(jìn)傷口及骨折愈合的飲食。如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。 3、一般護(hù)理：抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)傷口愈合；觀察傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量，保證傷口敷料的清潔干燥和創(chuàng)面無特殊異味；給與局部冰敷以減輕局部充血，傷口疼痛時可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。 4、病情觀察：生命體征的觀察使用床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，觀察患肢的血液循環(huán)和腫脹情況，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退或麻木等情況，及時通知醫(yī)生�；颊叻祷夭》亢�，及時向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，24小時內(nèi)床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，每小時監(jiān)測一次血壓、血氧飽和度、心率并記錄，保持引流通暢妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量和性質(zhì)。 防止下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)加強小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動 抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。 注意觀察患肢有無疼痛、腫脹，足背動脈搏動強弱以及肢體感覺情況 術(shù)后患者血液如呈高凝狀態(tài)，應(yīng)用小劑量肝素或低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防。 早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長舒縮 ，同時練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。 功能鍛煉 功能鍛煉 后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉方法。 效果評價：患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 出院指導(dǎo) 1、繼續(xù)服用藥物以利于骨折愈合。 2、繼續(xù)加強股四頭肌的功能鍛煉，以利下床抬腿行走。 3、繼續(xù)加強膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，活動范圍應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，且不可超之過急。同時可結(jié)合中藥熏洗，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。 4、3個月后拍X線片復(fù)查，根據(jù)骨折情況棄拐行走。mmV紅軟基地

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