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呼吸機的使用和保養(yǎng) 急診科 王昀 目錄 常用的機械通氣方式及參數(shù) 常用的機械通氣方式 1. 間歇正壓呼吸（IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。 2.間歇指令通氣（IMV）、同步間歇指令通氣（SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10 常用的機械通氣方式 3.呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。 4.氣道持續(xù)正壓通氣(CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。 呼吸機工作四大參數(shù)的調(diào)節(jié) 潮氣量、壓力、流量、時間（含呼吸頻率、吸呼比）。 呼吸機的生理指標為：成人：8-10ml/kg， 小兒：6-10ml/kg ； 呼吸頻率12～20次/分； 氣道壓30～35cmH2O； 每分鐘通氣量6～10L/min。 呼吸機工作四大參數(shù)的調(diào)節(jié) 1. 潮氣量： 潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機的潮氣輸出量可達10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進氣情況、參考壓力二表、血氣分析進一步調(diào)節(jié)。 呼吸機工作四大參數(shù)的調(diào)節(jié) 2.時間（含呼吸頻率、吸呼比）： 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分，成人16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。 呼吸機工作四大參數(shù)的調(diào)節(jié) 3.壓力： 一般指氣道峰壓（PIP），當肺部順應(yīng)性正常時，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時可達60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。 呼吸機工作四大參數(shù)的調(diào)節(jié) 4.流速： 至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。 根據(jù)血氣分析進一步調(diào)節(jié) PaO2過低時：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。 PaO2過高時：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。 PaCO2過高時：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。 PaCO2過低時：（1）減慢呼吸頻率�？赏瑫r延長呼氣和吸氣時間，但應(yīng)以延長呼氣時間為主，否則將其相反作用。必要時可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。 Draeger呼吸機的使用和保養(yǎng) Evita簡易開機流程 一、開機前 1.正確連接高壓氧氣管。 2.正確連接通氣管路、濕化器、溫度傳感器、流量傳感器、呼出閥。 3.空壓機、主機、濕化器和圖像顯示屏電路連接正確。 二、開機：先開空氣壓縮機→再開主機 機器過自檢后，作相關(guān)設(shè)備檢查，連接模擬肺測試。 Evita簡易開機流程 三、設(shè)置模式和參數(shù) 1.按屏幕相應(yīng)模式下的對應(yīng)鍵選擇模式。 2.在面板內(nèi)手動調(diào)整旋鈕，設(shè)置FiO2、吸氣時間、呼氣時間、吸氣流速、通氣壓力和PEEP（方法：使用中間旋鈕，選擇、調(diào)節(jié)、確認）。 3.設(shè)定報警限值 四、檢測：電源故障、漏氣、參數(shù)。 Evita簡易開機流程 五、連接病人。（做霧化時請關(guān)閉流量傳感器并取出） 六、檢測及調(diào)整 注意潮氣量和分鐘通氣量，壓力等檢測值及其變化，結(jié)合臨床癥狀、體征及實驗室檢查（血氣、胸片等），調(diào)整通氣模式、參數(shù)。 七、關(guān)機。長按“待機鍵”，然后按“報警復(fù)位”進入待機狀態(tài)方可關(guān)機。 先關(guān)主機→再關(guān)空氣壓縮機 呼吸機消毒、滅菌方法 寶馬呼吸機的使用和保養(yǎng) 寶馬LTV系列 呼吸機 寶馬LTV1000 功能強大 節(jié)省空間 (筆記本式) 在任何角度下，功能都不受影響 輕便 (6kg) 電池壽命(5 ½ 加鋰電) 符合軍隊震動、撞擊標準 符合航空轉(zhuǎn)運條例 (RTCA) 自動海拔高度補償 寶馬LTV1000 前面板分為4個主要功能區(qū): 控制區(qū)， 報警區(qū)， 電源指示區(qū)和監(jiān)測區(qū) 開機前 呼吸機管道的連接 （接延長管<毛毛蟲>） 寶馬呼吸機一定要用延長管（毛毛蟲），不然潮氣量計算是不準確的 開機 按 On/Standby 鍵（3秒） 呼吸機運行開機自檢 Power On Self Test (POST) 報警聲音響起 前面板顯示數(shù)據(jù)閃亮 呼吸機根據(jù)儲存的設(shè)置開始工作 關(guān)機 按 On/Standby 鍵3秒鐘 呼吸機會停止工作 報警聲音響起 呼吸機停止工作的紅色LED 燈閃亮 按 Silence/Reset 鍵消除報警音以及呼吸機停止工作指示 呼吸機不工作的 LED 持續(xù)閃亮10到15分鐘 LED的閃亮不受電池壽命的影響 控制區(qū) 設(shè)置控制參數(shù) 設(shè)置通氣模式和呼吸類型 參數(shù)調(diào)節(jié)（控制區(qū)<綠色區(qū)域>） 按壓相關(guān)的鍵調(diào)整控制參數(shù) 所有其他控制鍵燈熄滅 通過轉(zhuǎn)動數(shù)值調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)參數(shù)值 緩慢轉(zhuǎn)動時，增益較小。 迅速轉(zhuǎn)動時，增益較大。 通過下列操作確認設(shè)置的改變： 再次按壓控制鍵 按壓其他的控制鍵 等待5秒鐘 按壓→轉(zhuǎn)動→按壓 參數(shù)調(diào)節(jié) 呼吸頻率 范圍: 1 - 80 bpm 潮氣量 范圍: 50 - 2000 cc 壓力控制 范圍: 1 - 99 cmH2O 吸氣時間 范圍: 0.3 - 9.9 秒 參數(shù)調(diào)節(jié) 壓力支持 范圍: 1 - 60 cmH2O O2% 范圍: 21 – 100% 敏感度 （數(shù)字小靈敏→大不靈敏） 范圍: 1 -9 lpm 容控/ 壓控調(diào)節(jié) 容量/ 壓力的選擇 允許使用者選擇容量或壓力控制 按壓 Volume / Pressure 選擇鍵1次，就可以從目前的選擇改變?yōu)榱硪环N選擇。 預(yù)選呼吸類型之下的LED 閃爍 在5秒鐘之內(nèi)再次按 Volume / Pressure 選擇鍵確認所選的呼吸類型 如果在5秒鐘之內(nèi)沒有進一步確認，呼吸機保持目前的呼吸形式 按壓 Volume / Pressure鍵Select改變選擇1次 按壓 Volume / Pressure鍵Select確認1次 Select鍵<按壓兩次> 模式調(diào)節(jié) 模式選擇 操作者可以選擇 Assist/Ctrl ， SIMV/CPAP 按一次 Select 鍵，可改變一次模式 預(yù)選模式下面的LED 會閃爍 在5秒鐘之內(nèi)再次按壓模式選擇鍵，確認并接受選擇 如果在5秒鐘之內(nèi)沒有進一步的行動，會維持當前模式 按壓 Assist/Ctrl ， SIMV/CPAP鍵Select改變選擇1次 按壓 Assist/Ctrl ， SIMV/CPAP鍵Select確認1次 Select鍵<按壓兩次> NPPV模式轉(zhuǎn)換 無創(chuàng)模式切換： 選擇鍵（Select）3秒→ALARM OP（報警操作） →選擇VENT OP（呼吸通氣操作） →選擇鍵（Select）進入→轉(zhuǎn)輪找（NPPV MODE） →選擇鍵（Select）進入→ NPPV OFF →轉(zhuǎn)輪選擇（NPPV ON）→選擇鍵（Select）確認 退出：轉(zhuǎn)輪（EXIT） → 選擇鍵（Select）退出�！净蛘甙磧上骆I盤鎖（右下）快速退出】 呼吸比 Inspirat或y / Expirat或y Hold Expirat或y Hold 可測量 AutoPEEP Volume和Pressure Control 呼吸 按壓 Insp/Exp Hold 鍵2次 Expirat或y Hold 顯示 持續(xù)按壓 Insp/Exp Hold 鍵 測量開始， LED 停止閃爍， PExp 值顯示 當 AutoPEEP 數(shù)值穩(wěn)定或達到6秒時，放開。 顯示AutoPEEP數(shù)值 手動呼吸 手動呼吸，Manual Breath 依據(jù)當前設(shè)置，遞送1次呼吸 按 Manual Breath 1次， Manual Breath 在吸痰前、轉(zhuǎn)運前、或儲存氣體便于咳嗽方面是有用的。 按壓1次，吸氣1次 按1次，吸1次；按1次，吸1次； 低壓 O2 源 低壓 O2 源：Low Pressure O2 Source 按壓該鍵激活或解除低壓氧供應(yīng) 激活時，呼吸機接受低流量或低壓氧 O2% 控制會顯示為 “---” 病人的FIO2 與分鐘通氣量和氧流量有關(guān)。 解除后，呼吸機需要用40 - 80 PSIG (2.8 - 5.5 bar)的高壓 O2源 可以設(shè)置準確的 FIO2 低壓氧源（小氧氣瓶供氧）時激活 氧氣濃度由低壓氧源氧氣流量表決定 控制鎖 控制鎖定 前面板鎖定 按 Control Lock 鍵鎖定呼吸機的設(shè)置 除監(jiān)測選擇鍵（Monit或 Select button）， 手動呼吸（Manual Breath） 和靜音/重置（ Silence / Reset）之外 ，前面板所有控制鍵鎖定 呼吸機控制解鎖: “Easy” Lock: 按1次 Control Lock 鍵 “Hard” Lock: 按 Control Lock 鍵3秒鐘 鎖定：按1次 解鎖：按1次，再按3秒解鎖 PEEP<呼氣末正壓>的調(diào)節(jié) 范圍: 0 to 20 cmH2O 選擇PEEP參數(shù) 手動按（Select） →翻頁 →找到(PEEP  2  cmH2O )   →頂著PEEP閥轉(zhuǎn)動(左手拿PEEP閥，呼吸機管在左硅膠管在右) 順時針轉(zhuǎn)PEEP增加，逆時針轉(zhuǎn)PEEP降低（頂一下轉(zhuǎn)一下）  報警區(qū) 報警區(qū) 報警設(shè)置區(qū)： 高壓設(shè)置（High Pres.Limit cmH2O），默認40 低壓（Low pressure. coH2O）可以關(guān)閉，可以設(shè)5 低分鐘通氣量（Low Min.Vol.L），0.2，也可以不設(shè)置。 Silence Reset 鍵<消音鍵> 報警區(qū) 出現(xiàn)報警時: 出現(xiàn)報警聲音 監(jiān)視窗內(nèi)出現(xiàn)報警信息 相關(guān)參數(shù)的指示燈閃爍 警報自動清除后: 警報聲音消失 顯示窗上持續(xù)顯示報警信息 相關(guān)參數(shù)指示燈持續(xù)閃爍 報警處理 出現(xiàn)報警時: 出現(xiàn)報警聲音→監(jiān)視窗內(nèi)出現(xiàn)報警信息→相關(guān)參數(shù)的指示燈閃爍→靜音(Sileuce rescet)→按監(jiān)視窗提示處理 報警處理 Silence Reset鍵 按 Silence Reset 鍵1次可使絕大多數(shù)報警消音60秒 第二次按 Silence Reset 鍵會重置已經(jīng)糾正的報警指示 電源指示區(qū) 電源指示區(qū) 燈1，病人努力：病人吸氣（有自主呼吸促發(fā)） 提示監(jiān)測到病人吸氣努力 無論何時發(fā)現(xiàn)病人流速觸發(fā)1次呼吸，LED 就會閃亮1次 燈2，外部電源：提示呼吸機連接到外部電源 綠色LED 提示外部電源的水平是可以接受的 黃色 LED 外部電源電力低 電源不慎拔出提示（POWER LOST電源丟失）。按2次報警［Sileuce rescet］取消（第一次是靜音，第二次是復(fù)位）。 電源指示區(qū) 燈3，充電狀態(tài) 顯示內(nèi)置電池的充電狀態(tài)充電，黃燈閃爍。 LED 在下列情況下總是點亮: 外部交流電 外部直流電 呼吸機在運行或待機狀態(tài)下，內(nèi)置電池充電 完全放電后，內(nèi)置電池的充電時間為6小時 電源指示區(qū) 燈4：電池電量 顯示可以從內(nèi)置電池獲得的電量 電池時間與呼吸機設(shè)置和電池狀態(tài)有關(guān) 監(jiān)測區(qū) 顯示監(jiān)測到的數(shù)據(jù)， 報警、提示和擴展參數(shù)信息 監(jiān)測區(qū) 監(jiān)測參數(shù): 監(jiān)測區(qū) 監(jiān)測參數(shù) 監(jiān)測區(qū) 滾動監(jiān)測數(shù)據(jù) 自動或手動瀏覽滾動監(jiān)測數(shù)據(jù) 每3秒鐘自動滾動顯示1個監(jiān)測數(shù)據(jù) 手動滾動: 按 Select 鍵自動暫停滾動 按 Select 滾動到下一個監(jiān)測數(shù)據(jù) 要重啟自動滾動， 在300毫秒內(nèi)按 Select 鍵兩次 滾動：按 Select 鍵兩次 翻動：按 Select 鍵一次 寶馬LTV1000呼吸機保養(yǎng) 左側(cè)過濾網(wǎng)，過濾海綿，清洗晾干 寶馬LTV1000呼吸機保養(yǎng) 呼吸機管路：全部可以高溫高壓消毒，包括延長管（毛毛蟲）。 3根硅膠管：戊二醛寖泡，氧氣吹干。 呼氣閥間PEEP閥：一千多塊（不能摔壞）拆開后有薄瓣，彈簧（ PEEP 準不準靠這個調(diào)節(jié)）。先放彈簧，輕壓薄瓣，裝好。 寶馬LTV1000 經(jīng)常被問到的問題 寶馬LTV1000 內(nèi)置電池支持時間? 充滿電后1小時 在正常設(shè)置情況下進行試驗和可以支持 1.5 hours 電池支持時間與電池狀況，設(shè)置，報警等等有關(guān)。 內(nèi)置電池的壽命? 完全放電、充電 200 X 50% 放電、充電 450 X 寶馬LTV1000 在磁共振環(huán)境能否使用LTV？ 本呼吸機的設(shè)計及510(k)報告并未涉及這一點。 不推薦。 LTV 能否用于嬰兒或新生兒? FDA 510(k) 指定，用于 “5 kg以上” 寶馬LTV1000 高海拔地區(qū)能否應(yīng)用LTV? 可以自動補償海拔變化 不需要使用者調(diào)節(jié) 在飛機或直升機上能否使用 LTV ? 符合美國軍隊的振動和沖擊標準 美國航空無線電管理委員會允許使用 寶馬LTV1000 過濾器能否過濾細菌或病毒? 外部過濾器為 80 PPI (pores per inch) 用來保護呼吸機的內(nèi)部元件 外部呼氣閥的阻力 穩(wěn)態(tài)阻力為 3.4 cmH2O @ 50 lpm 美國試驗材料協(xié)會的標準是：穩(wěn)態(tài) 5 cmH2O @ 50 lpm 以上，完畢！ 謝謝聆聽 GOf紅軟基地

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