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老年人的安全用藥與護(hù)理 老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變，影響機(jī)體對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄。藥代動(dòng)力學(xué)的改變，又直接影響著組織特別是靶器官中有效藥物濃度維持的時(shí)間，影響了藥物的療效。此外，老年人常同時(shí)患有多種疾病，治療中應(yīng)用藥物品種較多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率相應(yīng)增高。因此，老年人的安全用藥與護(hù)理顯得日益重要。 主要內(nèi)容 （一）老年人藥物代謝和藥效特點(diǎn) （二）老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和原因 （三）老年人的用藥原則 （四）老年人安全用藥的護(hù)理 一、老年人藥物代謝和藥效特點(diǎn) 老年人藥物代謝特點(diǎn) 老年藥物代謝動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)老年藥動(dòng)學(xué)，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程 （一） 藥物的吸收： 藥物的吸收指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過(guò)程。影響老年人胃腸道藥物吸收的因素有以下幾點(diǎn) 1.胃酸分泌物減少導(dǎo)致胃液pH升高 老年人胃酸分泌減少，胃液pH升高，可影響藥效。 2.胃排空速度減慢 老年人胃肌萎縮，胃蠕動(dòng)減慢，使胃排空速度減慢。 3.腸肌張力增加和活動(dòng)減少 4.胃腸道和肝血流減少 胃腸道和肝血流量隨年齡增長(zhǎng)而減少。 （二）藥物的分布： 藥物的分布是指藥物吸收進(jìn)入人體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。 1.機(jī)體組成成分的改變對(duì)藥物分布分影響 （1）老年人細(xì)胞內(nèi)液減少； （2）老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少； （3）老年人血漿白蛋白含量減少； 2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力對(duì)藥物分布的影響 。 （三）藥物的代謝： 藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱(chēng)生物轉(zhuǎn)化。肝臟是藥物代謝的主要器官。 （四）藥物的排泄： 藥物的排泄是指藥物在老年人體內(nèi)經(jīng)吸收、分布、代謝后，最后以藥物原形或其代謝藥物的形式通過(guò)排泄器官排出體外的過(guò)程。腎臟是大多數(shù)藥物排泄的重要器官。 老年人藥效學(xué)特點(diǎn) 藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)藥效學(xué)，是研究藥物對(duì)機(jī)體的作用及作用機(jī)制的科學(xué)。 1.多藥合用耐受性明顯下降 2.對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差 3.對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降 4.對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降 5.對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低 二、老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)和原因 老年人常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外、與防治目的無(wú)關(guān)的不利或有害反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。老年人常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)如下： 1.精神癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其大腦最易受藥物作用的影響。 2.直立性低血壓 又稱(chēng)體位性低血壓 3.耳毒性 4.尿潴留 5.藥物中毒 三、老年人的用藥原則 （一） 受 益 原 則：老年人用藥要有明確的適應(yīng)癥。其次，要求用藥的受益風(fēng)險(xiǎn)比值 （二） 5 種 藥 物 原 則 （1）了解藥物的局限性。 （2）抓主要矛盾，選主要藥物治療。 （3）選用具有兼顧治療作用的藥物。 （4）重視非藥物食療。 （5）減少和控制服用補(bǔ)藥； （三）小 劑 量 原 則 （四）擇 時(shí) 原 則 （五）暫 停 用 藥 原 則 四、 老年人安全用藥的護(hù)理 （一）全面評(píng)估老年人用藥情況 1.用藥史 詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄。 2.各系統(tǒng)老化程度 仔細(xì)評(píng)估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標(biāo)。 3.服藥能力和作息時(shí)間 包括視力、聽(tīng)力、閱讀能力、理解能力、記憶力、吞咽能力、獲取藥物的能力、發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的能力和作息時(shí)間。 4.心理-社會(huì)狀況 了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)當(dāng)前治療方案和護(hù)理計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度和滿(mǎn)意度，家庭的支持情況，對(duì)藥物有無(wú)依賴(lài)、期望、恐懼等心理。 （二）密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng): 1.密切觀察藥物副作用 藥注意觀察老年人用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。 2.注意觀察藥物矛盾反應(yīng) 老年人在用藥后容易出現(xiàn)藥物矛盾反應(yīng)，即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng)。 3.用藥從小劑量開(kāi)始 用藥一般從成年人劑量的1/4開(kāi)始；逐漸增大至1/3→1/2→2/3→3/4，同時(shí)要注意個(gè)體差異。 4.選用便于老年人服用的藥物劑型 對(duì)吞咽困難的老年人不宜選用片劑、膠囊制劑，宜選用液體劑型，如沖劑、口服液等， 5.規(guī)定適當(dāng)?shù)姆�藥時(shí)間和服藥間隔 根據(jù)老年人的服藥能力、生活習(xí)慣，給藥方式盡可能簡(jiǎn)單，當(dāng)口服藥物與注射藥物療效想似時(shí)，則采用口服給藥。 6.其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施 由于老年人用藥從性較差，當(dāng)藥物未能取得預(yù)期療效時(shí)，更要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否按醫(yī)囑服藥。 （三）提高老年人服藥依從性 老年慢性病病人治療效果不滿(mǎn)意，除與病因、發(fā)病機(jī)制不明，缺乏有效的治療藥物外，還有一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，就是病人服藥的依從性差。老年人由于記憶力減退，容易忘記服藥或錯(cuò)服藥；經(jīng)濟(jì)收入減少，生活相對(duì)拮據(jù)；擔(dān)心藥物副作用；家庭社會(huì)的支持不夠等原因，導(dǎo)致服藥依從性差。提高老年人服藥依從性的護(hù)理措施如下： 1.加強(qiáng)藥物護(hù)理 ①對(duì)住院的老年人，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作規(guī)程，按時(shí)將早晨空腹服、食前服、食時(shí)服、食后服、睡前服的藥物分別送到病人床前，并照顧其服下。 ②對(duì)出院帶藥的老年人，護(hù)理人員藥通過(guò)口頭或書(shū)面的形式，向老年人解釋藥物名稱(chēng)、用量、作用、副作用和用藥時(shí)間。 ③對(duì)空巢、獨(dú)居的老年人則需加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù) ④對(duì)于精神異�；虿慌浜现委煹睦夏耆�，護(hù)理人員需協(xié)助和督促病人服藥，并確定其是否將藥物服下。 ⑤對(duì)吞咽障礙與神志不清的老年人，一般通過(guò)鼻飼管給藥。對(duì)神志清楚但有吞咽障礙的老年人，可將藥物加工制作成糊狀物后再給予。 ⑥對(duì)于外用藥物，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明，并在盒子上外貼紅色標(biāo)簽，注明外用藥不可口服，并告知家屬。 2.開(kāi)展健康教育 護(hù)理人員可通過(guò)借助宣傳媒介，采取專(zhuān)題講座、小組討論、發(fā)宣傳材料、個(gè)別指導(dǎo)等綜合性教育方法，通過(guò)門(mén)診教育、住院教育和社區(qū)教育三個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣的全程健康教育計(jì)劃的實(shí)施，反復(fù)強(qiáng)化老年人循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，提高病人的自我管理能力，促進(jìn)其服藥依從性。 3.建立合作性護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員藥鼓勵(lì)老年人參與治理方案與護(hù)理計(jì)劃的制定，請(qǐng)老年人談對(duì)病情的看法和感受，讓老年人知道每種藥物在整個(gè)治理方案中的輕重關(guān)系，傾聽(tīng)老年人的治療意愿，注意老年人是否非常關(guān)注費(fèi)用。與老年人建立合作性護(hù)患關(guān)系，使老年人對(duì)治療充滿(mǎn)信心，形成良好的治療意向，可促進(jìn)病人的服藥依從性。 4.行為的治療措施 ①行為監(jiān)測(cè)：要求老年人記服藥日記、病情自我觀察記錄等。 ②刺激與控制：將老年人的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來(lái)，如設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間。 ③強(qiáng)化行為：當(dāng)老年人服藥依從性好時(shí)及時(shí)給予肯定，依從性差時(shí)當(dāng)即給予批評(píng)。 5.幫助老年人保管藥品，定期整理藥柜，保留常用藥和正在服用的藥物，棄除過(guò)期變質(zhì)的藥品。 （四）加強(qiáng)藥物治療的健康指導(dǎo) 1.加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作 護(hù)理人員要以老年人能夠接受的方式，向其解釋藥物的種類(lèi)、名稱(chēng)、用藥方式、藥物劑量、藥物作用、不良反應(yīng)的期限等，必要時(shí)，以書(shū)面的方式，早藥袋上用醒目的顏色標(biāo)明用藥的注意事項(xiàng)。此外，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)正確服藥的方法和意義。 2.鼓勵(lì)老年人首選非藥物性措施 指導(dǎo)老年人如果能以其他方式緩解癥狀的，暫時(shí)不要用藥，如失眠、便秘和疼痛等，應(yīng)先采用非藥物性的措施解決問(wèn)題，將藥物中毒的危險(xiǎn)性降至最低。 3.指導(dǎo)老年人不隨意購(gòu)買(mǎi)及服用藥物 一般健康老年人不需要服用滋補(bǔ)藥、保健藥、抗衰老藥和維生素等。只要注意調(diào)節(jié)好日常飲食，注意營(yíng)養(yǎng)，科學(xué)安排生活，保持平衡的心態(tài)，就可達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。對(duì)體弱多病的老年人，藥在醫(yī)生的指導(dǎo)下，辯證施治，適當(dāng)服用滋補(bǔ)藥物。 4.加強(qiáng)家屬的安全用藥知識(shí)教育 對(duì)老年人進(jìn)行健康指導(dǎo)的同時(shí)，還要重視對(duì)其家屬進(jìn)行有關(guān)安全用藥知識(shí)的教育，使他們學(xué)會(huì)正確協(xié)助和督促老年人用藥，防止發(fā)生用藥不當(dāng)造成的意外。ItW紅軟基地

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