這是老年人冠心病的ppt課件，包括了定義、病因及其機(jī)制，心絞痛、心肌梗死，中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的理解，冠心病治療進(jìn)展等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 目 錄 一、定義、病因及發(fā)病機(jī)制 定義 ：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease)，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病(ischemic heart disease)。 主要危險(xiǎn)因素： 年齡：多見(jiàn)于40歲以上中老年人 性別：男女比例約為2:1，女性絕經(jīng)期后患病 可增加 血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化 最重要的危險(xiǎn)因素 高血壓：冠脈硬化者60-70%都有高血 壓，控制高血壓可以減少冠 心病的發(fā)病 吸煙：吸煙造成動(dòng)脈壁氧含量不足， 促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。吸煙 者發(fā)病率和病死率增高2-6倍。 糖尿病：加快動(dòng)脈硬化，血栓形成 和引起動(dòng)脈栓塞。 臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí)，顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)的心電圖變化。3個(gè)“1”—ST段下移1mm，持續(xù)時(shí)間1min，間隔時(shí)間1min 治療 目的：終止發(fā)作、預(yù)防發(fā)作 一、發(fā)作時(shí)的治療 休息，去除誘因，立即停止活動(dòng) 藥物治療 硝酸酯制劑：擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血流量；擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量 硝酸甘油片 亞硝酸異戊酯 硝酸異山梨醇酯 鎮(zhèn)靜劑 二、緩解期的治療 硝酸酯制劑： 硝酸異山梨醇酯 單硝酸異山梨醇酯 β受體阻滯劑 減慢心率、降低血壓，減少心肌收縮力和氧耗量，用于 勞累型心絞痛的發(fā)作 鈣通道阻滯劑 抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的作用 從而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠脈痙攣。 用于變異型心絞痛的治療。 4.抑制血小板聚集：aspirin 5.抗凝治療：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成 6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊 7.介入治療：PTCA—再通 8.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG） 不穩(wěn)定型心絞痛 定義：勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 發(fā)生機(jī)制： 動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血、血栓形成 冠脈痙攣 血液流變學(xué)異常 臨床表現(xiàn) 胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具 有以下特點(diǎn)之一： 1. 原為穩(wěn)定型，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物難以緩解 2. 一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕的負(fù)荷誘發(fā) 3. 休息或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)ST段抬高 治療 1.休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類藥物，必要時(shí)靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑 3.抗栓、抗凝治療 4.介入治療或CABG 心肌梗死 心肌梗死定義： 心肌缺血性壞死；冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死 概述： 冠心病的嚴(yán)重類型 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國(guó)年發(fā)病率0.2‰～0.6‰ 每年有110萬(wàn)心梗新發(fā)病例(65萬(wàn)為首次發(fā)作，45萬(wàn)為復(fù)發(fā)心梗) 每年有83萬(wàn)次心梗住院 每年死亡患者20萬(wàn)例 每29秒即發(fā)生1例心梗，每分鐘即有1例患者死于心梗 中國(guó)急性心梗流行現(xiàn)狀 病因和發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 癥狀 1.疼痛:程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息 或含化硝酸甘油無(wú)效 2.全身癥狀:發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速 3.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上 腹脹痛 4.心律失常:最多見(jiàn)，尤其室性 早搏；房室傳導(dǎo)阻滯 5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是 休克。休克約20%，主要為心肌廣泛 壞死>40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。 32%～48%。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 診斷： 典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛 特征性心電圖 心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化 新的AMI診斷指南： 心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一項(xiàng)即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） ST-T動(dòng)態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后 心前區(qū)疼痛 治療 盡快恢復(fù)心肌的血液灌注 保護(hù)和維持心臟功能， 挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍， 及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止 猝死。 一、一般治療 休息 未行再灌注治療前，應(yīng)絕對(duì)臥床休息 吸氧 間斷或持續(xù)吸氧2-3天 監(jiān)測(cè) 急性期應(yīng)住在冠心病監(jiān)護(hù)(CCU) 阿司匹林 二、解除疼痛 派替啶 50-100mg IM 嗎啡 5-10mg IH/IV 可待因或嬰粟堿 再試用硝酸甘油或亞硝酸異戊酯 三、心肌梗死的再灌注治療 原則： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌， 減少梗死面積和保護(hù)心功能 方法： 1.溶栓治療 2.介入治療 禁忌癥 既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中，一年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件 近期（2-4周）活動(dòng)性內(nèi)臟出血﹑外科大手術(shù)﹑ 創(chuàng)傷史 嚴(yán)重而未控制的高血壓（>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史 可疑主動(dòng)脈夾層 出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等 目前臨床上主要應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 介入治療 以完全疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入術(shù)(PCI) 四、消除心律失常 1.頻發(fā)室早或室性心動(dòng)過(guò)速 利多卡因50-100mg ， IV; 5-10min可重復(fù)，至早搏消失或總量達(dá)300mg。1-3mg/min維持。 2.心室顫動(dòng)：非同步除顫 3.緩慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg IV 2-3度AVB時(shí)用臨時(shí)心臟起搏 4.第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙 者，宜用臨時(shí)心臟起搏器。 5.室上性快速心律失常藥物治療不能及時(shí)控制時(shí)，可考 慮同步直流電復(fù)律。 六、治療心力衰竭 急性左心衰 嗎啡 利尿劑 血管擴(kuò)張劑 心肌梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃制劑，有右 心室梗死的病人應(yīng)慎用利尿劑。 七、其他治療 1. 抗凝療法 2. β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑 3. 極化液療法 中醫(yī) 冠心病 胸痹？ 心血瘀阻證 證機(jī)概要：血行瘀滯，心脈不通。 治法：活血化瘀，通脈止痛。 例方：血府逐瘀湯加減。 氣滯心胸證 證機(jī)概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和 治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。 例方：柴胡疏肝散加減。 痰濁閉阻證 證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。 治法：通陽(yáng)泄?jié)幔�豁痰宣痹�?例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 陰寒凝心證 證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽(yáng)不振。 3、治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。 4、例方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散加減 氣陰兩虛證 病機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證 證機(jī)概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。 例方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯 心腎陽(yáng)虛 病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，心陽(yáng)不振，命門火衰，血行瘀滯 治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。 例方：參附湯合右歸飲湯。 臨床指南 ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死不同臨床指南。 謝謝！ www.themegallery.combJd紅軟基地

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