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全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理 外四病區(qū) 　 楊麗平 2018年6月27日 　 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是20世紀(jì)骨科發(fā)展史傷的里程碑。美國(guó)總?cè)丝诩s3億，每年實(shí)施的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)達(dá)20萬(wàn)例，我國(guó)人口13億，每年不到2萬(wàn)例。究其原因，除了經(jīng)濟(jì)條件的差距，主要是科普知識(shí)的差距。 退行性骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA） 強(qiáng)直性脊柱炎（AS） 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 手術(shù)過(guò)程 手術(shù)過(guò)程 骨水泥 安裝假體 術(shù)后 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理 3、 體位護(hù)理　　將患肢抬高略15～30度，墊枕放于小腿中下部，保持膝關(guān)節(jié) 近伸直中立位，避免小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經(jīng)的損傷。　　4 飲食護(hù)理　　合理膳食，提倡高纖維素、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果等；宜少吃多餐，嚴(yán)格控制體重；不宜過(guò)度飲酒，及辛辣、濃茶、咖啡等飲品。 　　二、心理護(hù)理　　由于長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)功能喪失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情緒不穩(wěn)定，同時(shí)相當(dāng)一部分患者對(duì)手術(shù)的期望值很高，但又怕手術(shù)效果不理想，術(shù)后可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而焦慮、恐懼心理，通過(guò)和病人面對(duì)面的交談，并介紹成功的病例幫助病人認(rèn)識(shí)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，消除病人的疑惑，樹(shù)立信心。　　三、疼痛護(hù)理　　疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會(huì)影響患者血壓、心率、飲食，睡眠和心理狀態(tài)以及手術(shù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，應(yīng)積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施，可根據(jù)疼痛笑臉評(píng)分法得表情，給予鎮(zhèn)痛劑(如曲馬多注射劑)并配合分散其注意力 (聽(tīng)輕音樂(lè)，多與病人交談)，以減輕患者的疼痛。 四、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理　　1 深靜脈血栓的形成護(hù)理　　下肢深靜脈栓塞是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因。膝關(guān)節(jié)置換大多為老年人，由于器官的生理性退變或器質(zhì)性病變而使血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)后患肢可穿彈力襪，第三日起給予患者低分子肝素鈉2500單位每日一次皮下注射，積極預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，用藥期間注意觀察皮膚粘膜的出血情況，定時(shí)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間，預(yù)防突發(fā)性出血。術(shù)后患肢抬高20度，膝關(guān)節(jié)屈曲30度。術(shù)后因傷口疼痛，腫脹，要密切觀察患肢溫度，顏色，感覺(jué)活動(dòng)，腫脹情況。　　　　 2 預(yù)防感染　　預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理極其重要的一環(huán)，它直接影響手術(shù)的質(zhì)量。護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察體溫的變化，3日內(nèi)可出現(xiàn)中低熱，多為吸收熱。若術(shù)后出現(xiàn)體溫明顯升高伴傷口紅腫、疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，則提示有感染的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，選用有效的抗生素，做好相應(yīng)處理，另外增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫力。　　3 假體松動(dòng)　　松動(dòng)是人工膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的主要原因。預(yù)防假體松動(dòng)的措施除改進(jìn)假體設(shè)計(jì)、手術(shù)醫(yī)師提高手術(shù)精確性外，還要加強(qiáng)健康教育，體胖者減肥，避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過(guò)度應(yīng)力。 4 、骨折　　術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。要預(yù)防骨質(zhì)疏松，功能鍛煉期間用力要適當(dāng)，不要穿拖鞋，離床活動(dòng)時(shí)有家屬保護(hù)，以免摔倒，如果進(jìn)行按摩時(shí)，用力要適當(dāng)，以免造成骨折. 5 、預(yù)防壓瘡　患者多為高齡患者，全身循環(huán)差，術(shù)后疼痛又不易翻身，骶尾部及骨突部易發(fā)生壓瘡。術(shù)后應(yīng)給予氣墊床，保持床單元清潔，干燥，每30min按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡 6 、預(yù)防肺部及泌尿系感染　　術(shù)后1天可在床上適當(dāng)坐起，防止墜積性肺炎的發(fā)生，鼓勵(lì)患者做深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽咳痰和翻身拍背，多飲水防止泌尿系感染。 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)目標(biāo) 1.預(yù)防長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。 2.改善和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減輕膝部疼痛。 3.通過(guò)步行訓(xùn)練，盡快恢復(fù)患者獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。 第一階段功能鍛煉 第二階段功能鍛煉 直腿抬高練習(xí) 膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí) 第三階段 第四階段 謝 謝！8Co紅軟基地

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