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膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI 診斷 內(nèi)側(cè)半月板的解剖 “C”形，有些呈“G”形，較薄，前部窄，后部較寬大，兩者在游離緣側(cè)常顯示一近似90°的夾角 前角附著于髁間前窩前交叉韌帶的前方 后角附著于髁間后窩后交叉韌帶的前方 邊緣與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊相連，活動(dòng)度較小，外傷時(shí)容易損傷 外側(cè)半月板的解剖 近似“O”型，中部較寬，前、后較窄 前角附著于外側(cè)髁間棘的前方、前交叉韌帶附著部的后外側(cè) 后角附著在外側(cè)髁間棘的后部 外側(cè)半月板后端發(fā)出的纖維束緊緊與后交叉韌帶相貼斜向前上附著于內(nèi)髁髁間側(cè)面，稱為半月板股骨韌帶。此韌帶若走行于后交叉韌帶后方則成為Wrisberg韌帶，若走形于后交叉韌帶前方則稱為Humphery韌帶 盤狀半月板 是指半月板的形態(tài)異常，較正常的半月板大而厚，尤其是在體部呈盤狀因而得名，在人群中發(fā)生率約為3% ~5%。發(fā)病原因至今不明 MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法， 其SE序列T1WI圖象清晰，而且偽影和信號(hào)丟失少； T2WI像上半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面；質(zhì)子密度像對(duì)板內(nèi)信號(hào)變化十分敏感。 正常半月板的MR表現(xiàn)---矢狀面 正常半月板在所有序列中均表現(xiàn)為低信號(hào)。 外側(cè)半月板前角、體部和后角高度相近 前角有膝橫韌帶和內(nèi)側(cè)半月板前角相連 后外側(cè)與腘肌腱及其腱鞘相鄰 后角發(fā)出半月板股骨韌帶固定于股骨內(nèi)髁外側(cè)面 內(nèi)側(cè)半月板：前角高度低于后角，外周與關(guān)節(jié)囊緊密相連，尤其是在脛側(cè)副韌帶區(qū)域，但是其后角和關(guān)節(jié)囊之間存在外周神經(jīng)血管脂肪組織，可以表現(xiàn)為長(zhǎng)T2信號(hào)，不要誤認(rèn)為半月板關(guān)節(jié)囊分離。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，前交叉韌帶緊張，表現(xiàn)為一束稍低信號(hào)組織被高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹。 后交叉韌帶相對(duì)松弛，表現(xiàn)呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90°。Humphery和Wrisberg韌帶分別位于PCL前后兩側(cè) 。 冠狀面成像主要用于顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶、腘肌有無(wú)信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變。 半月板呈均一低信號(hào)結(jié)構(gòu)， 關(guān)節(jié)軟骨呈中等信號(hào)。 前交叉韌帶的信號(hào)比后交叉韌帶稍高。 在冠狀面的后部，內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)層與內(nèi)側(cè)半月板之間相隔略低信號(hào)的滑膜小隱窩。 外側(cè)副韌帶呈現(xiàn)清晰的低信號(hào)線樣結(jié)構(gòu)，連接股骨外髁和腓骨小頭，與外側(cè)半月板相隔腘肌腱和腱鞘結(jié)構(gòu)。 準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。 半月板呈現(xiàn)不均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角比后角窄。 外側(cè)半月板寬于內(nèi)側(cè)，各部分寬度也相近，其形態(tài)趨向“O”形。 橫韌帶連接內(nèi)外側(cè)半月板前角，呈現(xiàn)低信號(hào)索帶樣結(jié)構(gòu) 。 半月板病變 變性 撕裂 盤狀 囊腫 半月板病變----變性和撕裂 半月板變性和撕裂：半月板內(nèi)MRI高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)，目前多采用三級(jí)分類法： Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高－－－局限性早期黏液樣變性； Ⅱ級(jí)：板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線，可從半月板的囊緣直達(dá)游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)－－－黏液樣變性范圍較Ⅰ級(jí)大，雖無(wú)明顯的肉眼可見(jiàn)的裂隙 ，但顯微鏡下可見(jiàn)的纖維斷裂； Ⅲ級(jí)：板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板的關(guān)節(jié)緣－－－纖維軟骨撕裂。 ⅢA：板內(nèi)線樣高信號(hào)到達(dá)半月板關(guān)節(jié)面， ⅢB：板內(nèi)信號(hào)和形態(tài)不規(guī)則。 半月板撕裂信號(hào)小結(jié) T1W1高信號(hào) T2W1也是高信號(hào) PD像信號(hào)從囊緣延伸到關(guān)節(jié)面 半月板撕裂----縱向撕裂 半月板撕裂----桶柄狀撕裂 矢狀面像上半月板體部失去正常的雙凹鏡形態(tài)，前后角萎縮或截?cái)嗖⒁?jiàn)信號(hào)改變，在近髁間嵴層面見(jiàn)低信號(hào)的半月板碎片。冠狀面像上半月板分為兩個(gè)部分，原位部分明顯萎縮，向內(nèi)移位半月板碎片位于髁間棘旁。 半月板撕裂----橫向撕裂 或稱放射狀撕裂，其撕裂線只有垂直型而無(wú) 水平型，多見(jiàn)于外側(cè)半月板體部。橫向撕裂 線可從半月板的游離緣直達(dá)囊緣，矢狀面和 冠狀面像通常只有1-2個(gè)層面顯示高信號(hào)的撕 裂線，若撕裂線與層面平行則可能漏診 。 半月板撕裂----斜向撕裂 介于橫向和縱向撕裂，其撕裂線從半月板游離緣斜向彎入，呈現(xiàn)鸚鵡嘴樣改變。矢狀面像顯示撕裂斜行，延及上下關(guān)節(jié)緣或一側(cè)關(guān)節(jié)緣，形成以前部或后部為基底的瓣樣結(jié)構(gòu)。 半月板撕裂----邊緣撕裂 邊緣撕裂發(fā)生在半月板的囊緣。囊緣的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，鄰近的板股韌帶、副韌帶、腘肌腱、滑囊等結(jié)構(gòu)可能造成假象。為此，要求半月板的MRI檢查必須包括整個(gè)半月板區(qū)域，并且行各個(gè)方位和各種序列的成象。矢狀面和冠狀面結(jié)合可顯示半月板的各個(gè)部位，并且很容易消除臨近結(jié)構(gòu)的干擾；多種序列成像則保證其敏感性，必要時(shí)予以造影檢查 半月板撕裂----多形性撕裂 多形性撕裂是一種復(fù)雜性撕裂，由兩條或 兩條以上的撕裂線組成，多條撕裂線可互 不關(guān)聯(lián)，也可相互交錯(cuò)或重疊，例如縱行 撕裂與橫行撕裂或斜行撕裂交錯(cuò)，或者是 縱向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交錯(cuò)。若 是撕裂線超過(guò)兩條，則很容易發(fā)生半月板 易位和游離。 盤狀半月板 盤狀半月板屬發(fā)育變異，可能是半月板后角異常連接致下束發(fā)育異常，外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見(jiàn)。盤狀半月板失去半環(huán)形結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)半月形或圓盤狀的形態(tài)。盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫，并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。MRI是發(fā)現(xiàn)病變的最佳檢查方法。 膝關(guān)節(jié)矢狀面像上盤狀半月板連續(xù)三個(gè)層面均呈現(xiàn)雙凹鏡樣表現(xiàn)。 冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過(guò)50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板，有些小盤狀半月板的環(huán)較小，呈小“C"或小“O"形改變q41紅軟基地

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