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腹腔鏡闌尾切除術(shù) 概述 1983年德國醫(yī)生Semm完成了首例真正意義上的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，與普通方法相比，該方法具有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，痛苦輕，術(shù)后切口感染率低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于難以確診、懷疑有闌尾炎的病例，采用腹腔鏡檢查明確診斷同時(shí)行確定性切除。 腹腔鏡可以充分探查腹腔，利于鑒別婦科疾病及泌尿外科疾病，發(fā)現(xiàn)早期隱匿的疝氣。另外對(duì)于妊娠期闌尾炎，腹腔鏡闌尾切除術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢。有研究表明，對(duì)于孕期小于20周的闌尾炎，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)母嬰都是安全的。 適應(yīng)癥 1急、慢性闌尾炎 2妊娠20周內(nèi)的急性闌尾炎 禁忌癥 1因嚴(yán)重心肺疾病等不能耐受氣管插管全身麻醉的患者 2有腹腔復(fù)雜手術(shù)病史考慮可能腹腔內(nèi)存在嚴(yán)重粘連者 3合并休克，以及嚴(yán)重水、電解質(zhì)平衡紊亂的患者 體位和站位 病人平臥位 術(shù)者站在患者左手，扶鏡手站在術(shù)者上方 護(hù)士在術(shù)者的左手 顯示器在術(shù)者對(duì)側(cè) 麻醉在患者頭側(cè) 常用的穿刺位置 常用的穿刺位置 單孔腹腔鏡闌尾切除選擇臍下緣作為穿刺部位 手術(shù)步驟 首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重點(diǎn)探查右下腹部。 如果化膿性闌尾炎，膿苔較多，有大網(wǎng)膜、回腸或盲腸覆蓋包裹，需用無損鉗分離。漿膜下闌尾，不能用電刀游離，以免損傷盲腸。 化膿壞疽性闌尾炎應(yīng)避免過度牽拉，以防止闌尾破裂，糞石脫落，膿液溢出等。 暴露闌尾及其系膜 緊貼根部穿過系膜 帶入7號(hào)絲線 結(jié)扎系膜 切斷系膜 使用超聲刀凝斷闌尾系膜是很方便的，也是很安全的，要注意工作面朝向可視方向。 7號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部 套扎器會(huì)明顯縮短手術(shù)時(shí)間 結(jié)扎后 切斷闌尾后裝袋，開始包埋殘端 2-0縫針盲腸內(nèi)側(cè)開始 闌尾殘端推入腸腔，收緊荷包。 切斷闌尾后裝入標(biāo)本袋內(nèi)并沖洗 沖洗標(biāo)本袋的目的：防止穿刺孔的感染。 標(biāo)本的取出，一般通過臍部的穿刺孔取出，如果標(biāo)本過粗，可通過標(biāo)本袋內(nèi)將標(biāo)本分次取出。 化膿嚴(yán)重的，可以于右下腹部置入引流管。zh0紅軟基地

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