這是急診醫(yī)學ppt，包括了概論，病理生理機制，臨床表現(xiàn)及診斷，成人基本生命支持，判斷反應，啟動EMSS，開放氣道和檢查呼吸，人工呼吸，檢查脈搏，胸外按壓，電除顫等內容，歡迎點擊下載。

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第二章 心肺腦復蘇 《急診醫(yī)學》 第一節(jié) 心臟驟停與心肺復蘇 第二章 心肺腦復蘇 主要教學內容 一、概 論 概 論 概 述 二、病理生理機制 三、臨床表現(xiàn)及診斷 第二節(jié) 成人基本生命支持 第二章 心肺腦復蘇 A(airway) 開放氣道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按壓 D(defibrillation) 電除顫 生 存 鏈 主要教學內容 一、判斷反應 判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應 二、啟動EMSS 單人急救者發(fā)現(xiàn)患者對刺激無反應、無呼吸、無脈搏，應撥打急救電話啟動EMSS，囑攜帶除顫器，立刻返回患者身邊行CPR 兩個以上急救人員在場，一位立刻行CPR，另一位啟動EMSS 三、開放氣道及檢查呼吸 仰頭抬頦法（head tilt-chin lift） 開放氣道 托頜法（jaw thrust） 四、人工呼吸 人工呼吸 五、檢查脈搏 成人應觸診頸動脈 示指、中指指腹觸及喉結，然后向外側輕輕滑動 2-3厘米 六、胸外按壓 胸外心臟按壓 按壓部位 在胸骨下1/3處 即乳頭連線與胸骨交界處 胸外按壓 幅度約4～5cm 頻率為100次／分 按壓與放松時間相同 放松時手掌不離開胸壁 應用力、快速按壓 通氣比例 按壓/通氣比(compression-ventilation ratio) 目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘 七、電除顫 VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊，之后做5組CPR，再檢查心律 單相波除顫首次電擊能量選擇360J 雙相波除顫首次能量選擇為150～200J 早期除顫的重要性 每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率即減少7% -10% 第三節(jié) 氣道異物阻塞與處理 第二章 心肺腦復蘇 主要教學內容 一、氣道異物阻塞的原因及預防 預防FBAO ①進食切碎的食物，細嚼慢咽 ②咀嚼和吞咽食物時，避免大笑或交談 ③避免酗酒 ④阻止兒童口含食物時行走、跑或玩耍 ⑤將易誤吸入的異物放在嬰幼兒拿不到處 ⑥不宜給小兒需要仔細咀嚼或質韌而滑的食物 二、氣道異物阻塞的表現(xiàn) 氣道部分阻塞 氣道完全阻塞 三、解除氣道異物阻塞 腹部沖擊法(Heimlish法) 胸部沖擊法 孕婦氣道梗阻急救 清醒者胸部沖擊 昏迷者胸部沖擊 意識喪失者用舌-上頜上提法開放氣道，并試用手指（嬰兒用小指）清除口咽部異物 第四節(jié) 特殊情況下的心肺復蘇 第二章 心肺腦復蘇 主要教學內容 一、淹 溺 淹溺復蘇 三、低溫 嚴重低體溫（<30℃）伴隨心排出量和組織灌注下降，機體功能顯著降低，表現(xiàn)出臨床死亡征象 低溫心臟驟停救治原則是在積極處理低體溫同時進行CPR 四、創(chuàng)傷 創(chuàng)傷致心臟驟停主要原因： 氣道阻塞、嚴重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導致缺氧 心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷 嚴重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞 張力性氣胸或心臟壓塞導致心排出量急劇下降 大量血液丟失導致低血容量和氧輸送障礙 五、妊娠 危重癥孕婦預防心臟驟停措施： 左側臥位 吸入純氧 建立靜脈通路并靜脈輸液 考慮可逆因素，并積極處理 第五節(jié) 小兒基本生命支持 第二章 心肺腦復蘇 小兒心肺復蘇（pediatric cardiopulmonary resuscitation，PCPR） 與成人CPR比較，有其自身特點。1個月以 內為新生兒，1歲以內為嬰兒，1～8歲為小兒 8歲以上兒童心肺復蘇程序及方法基本同成人 主要教學內容 一、解剖學特點 嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯 氣管軟骨軟弱 環(huán)狀軟骨氣道最窄 嬰兒會厭柔軟 二、心臟驟停特點 三、生存鏈特點 小兒心肺復蘇生存鏈順序： ①預防心臟停搏 ②早期有效心肺復蘇 ③快速求救EMS系統(tǒng) ④早期高級生命支持 四、小兒基本生命支持方法 開放氣道，判斷自主呼吸 人工呼吸：采用口對口人工呼吸 人工循環(huán) 氣道異物處理 ：拍背/沖胸法 Heimlish手法及 臥位腹部沖擊法同成人 小兒基本生命支持 小兒基本生命支持 小兒基本生命支持 小兒基本生命支持 第六節(jié) 高級心血管生命支持 第二章 心肺腦復蘇 主要教學內容 復蘇藥物的選擇 給藥途徑 靜脈途徑 經(jīng)氣管途徑 經(jīng)骨髓途徑 復蘇藥物的選擇 常用藥物 血管加壓藥物 1. 腎上腺素（epinephrine） 2. 血管加壓素（vasopressin） 阿托品（atropine） 抗心律失常藥 1. 胺碘酮（amiodarone） 2. 利多卡因（lidocaine） 3. 鎂劑（magnesium） 碳酸氫鈉（sodium bicarbonate） 第七節(jié) 氣道管理與機械通氣 第二章 心肺腦復蘇 主要教學內容 一、氣道管理 人工氣道 1. 插管位置 根據(jù)導管刻度，雙肺聽診及雙側呼吸動度可確定 2. 氣管導管的維護 （1）保持導管通暢 （2）導管保護 （3）導管套囊維護 氣道管理 一般處理：一般檢查、 X線檢查、血氣分析 如果PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜50 mmHg 應注意呼吸道通暢，使用呼吸興奮劑 如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正常或＞50mmHg，應考慮機械通氣 二、機械通氣 機械通氣 機械通氣適應證： ①任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機械通氣；氣胸在有效閉式引流術后，也可以使用機械通氣 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變、藥物中毒 ③嚴重肺部疾病，如COPD、ARDS、重癥哮喘等 ④嚴重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復 三、機械通氣方法 通氣模式 控制通氣（control ventilation，CV） 輔助通氣（assist ventilation，AV） 控制/輔助通氣（A-CV） 同步間歇性指令通氣（synchronized intermittent mandatory　 ventilation，SIMV） 壓力支持通氣（pressure support ventilation， PSV） 氣道雙水平正壓通氣 （Bi-level positive airway pressure，BiPAP） 四、并發(fā)癥及處理 與氣管插管、切開相關并發(fā)癥 氣管切開的并發(fā)癥 呼吸機相關性肺炎 呼吸機相關性肺損傷 低血壓 第八節(jié) 腦缺血損傷與腦復蘇 第二章 心肺腦復蘇 主要教學內容 一、病理生理機制 認知功能喪失，無意識活動 保持自主呼吸和血壓 有睡眠-醒覺周期 不能理解和表達語言 能自動睜眼或刺激下睜眼 可有無目的性眼球跟蹤運動 丘腦下部及腦干功能基本保存 三、腦復蘇治療 盡快恢復自主循環(huán) 低灌注和缺氧的處理 體溫調節(jié) 血糖控制 抗癲癇 其他治療MVm紅軟基地

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