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危重病人搶救配合與護理 生命體征不穩(wěn)定 有生命危險或潛在生命危險 心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、肝衰、循環(huán)衰竭) 急危重癥病人的特點 搶救現(xiàn)場:所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么！ 手忙腳亂，不知所措。 急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器。 急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復做同樣的事。 搶救時護士要具備的能力 快速判斷病情輕重緩急的能力 與病人、家屬及醫(yī)師交流的能力 過得硬的各項護理技術 能獨擋一面、眼睛尖、手腳快、有同情心 搶救病人時對護士的要求 1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么； 2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數，保證儀器和藥物及時應用； 3.搶救病人時護士要沉著，冷靜，頭腦清楚，反應敏捷； 4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。 心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫； 5.維持搶救現(xiàn)場秩序； （病房、搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬�。� 搶救病人時對護士的要求 6.保證吸氧管路暢通； 7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通； 8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑；非搶救情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑只有在搶救及手術過程中執(zhí)行�？陬^醫(yī)囑要清楚、準確，執(zhí)行時護士要大聲復述一遍，得到醫(yī)生確認后再執(zhí)行。 9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作； 10.及時準確詳細地記護理記錄。 搶救準備工作 1.各種搶救儀器設備及搶救物品呈完好備用狀態(tài) 2.搶救物品每班清點、檢查、補充 3.急救藥品齊備，急救設備器材完好率達100% 4.搶救技術熟練，掌握搶救流程，定期抽考（科室常見危重癥） 5.每次搶救結束后要及時補充搶救藥品及耗材 6.搶救時分工明確，形成搶救小組 7.對所有新設備新儀器應及時學習并掌握 搶救原則 1、就地搶救 就地？←→搬動？ 就近原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施 搬動原則—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命 搶救理念 先做什么？后做什么？ 忙亂？有序？有效？ 搶救理念 評估： 危及病人生命是什么？ 什么事不馬上做，病人立即會死亡  搶救路徑： 氣道→動力→通路  一、氣道—最突顯專業(yè)技術水平 1.清理氣道 頭偏一側徒手清理 電動吸引 纖支鏡吸引 2.開放氣道 ①仰頭抬頜（頦）法：最常用； ②雙手托頜法：懷疑有頸部損傷者首選 方法：急救者雙肘部放于病人仰臥的地面或床面，雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意不要用力過度。  3.建立氣道 ① 吸氧：中流量（氧濃度35%~60%）或高流量（氧濃度高于60%） 缺氧和二氧化碳滯留同時并存者，應以低流量低濃度持續(xù)給氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止 。 吸氧濃度：低于25%的氧濃度，無治療價值。 高于70%的氧濃度，持續(xù)1-2天，則會 氧氣中毒。 ②口咽通氣導管 ③配合醫(yī)生氣管插管及呼吸機輔助通氣 用物準備：合適型號的氣管導管、喉鏡、導絲、吸痰器、牙墊、20ml注射器、膠布、聽診器、監(jiān)護儀；準備通氣裝置（呼吸機、簡易呼吸器 ）。 插管完成后，聽醫(yī)生口令拔導絲。 確認導管已進入氣管內再固定（氣囊充氣、膠布固定）并連接輔助呼吸器。 隨時準備吸痰 做好記錄:插入深度、氣囊壓力 成人：經口插管（22±2）cm 經鼻插管（27±2）cm 氣囊壓力:最適宜的氣囊壓力為18.4mmHg-21.8mmHg 1mmHg=1.316cmH20 二、動力 胸外心臟按壓 除顫 多功能監(jiān)護 三、通路 迅速建立２條以上有效的靜脈通路 遵醫(yī)囑抽血，靜脈用藥 靜脈選擇：上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈 原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效 驅動靜脈回心臟； 2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。 心臟驟停搶救 1.時間就是生命-早啟動急救措施 2.早評估、早呼救、早到達 3. 心臟驟停的后果以秒計算，60秒--自主呼吸逐漸停止，6分鐘--開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 醫(yī)護按要求分工合作，最快能保障1分鐘完成除顫，三分鐘完成插管。 初級生命支持（BLS） CPR 、AED  高級生命支持(ALS） 氧療 呼吸支持 循環(huán)支持 藥物支持 止血包扎固定　　　　　　　 一、醫(yī)護配合及人員分工 （醫(yī)生、護士甲進入搶救室） 搶救站位圖 簡易呼吸器使用 病人取平臥位，開放氣道。 簡易呼吸器面罩通氣：EC手法 無呼吸有心率時為10--12次每分，約5--6秒1次 儲氧帶:有氧源時球囊與儲氧帶連接，無氧源時不連接儲氧袋。 通氣量：成人有氧源時為400--600ml，球囊擠壓1/3；無氧源時700--1000ml，球囊擠壓2/3。每次擠壓球體時間達1S以上 注意觀察胸廓起伏情況 二、搶救時用藥護理 護士在心肺復蘇用藥過程中，要掌握各種急救藥物的作用、不良反應及配伍禁忌。 ①腎上腺素（首選）1mg1次3-5/min靜推。 ②阿托品首次1mg，后0.5mg，1次5/min，總劑量為3mg。 ③利多卡因（無胺碘酮時）1-1.5mg/Kg，總劑量不超過3mg/Kg。 三、搶救的用藥護理 ④胺碘酮 靜注：5mg/Kg，擴冠作用出現(xiàn) 首劑150mg靜推，第二劑300mg靜點。胺碘酮的應用應置于利多卡因之上，廣譜、高效、安全，被指南列為搶救室顫和無脈性室速的首選藥。 150mg胺碘酮要靜推10分鐘以上，5min起效，達峰時間15-30min，停藥后作用可持續(xù)20min-4h。 靜推胺碘酮降壓作用明顯，小劑量給藥即能出現(xiàn)。給藥5mg/Kg動脈壓下降。特別適用于高血壓合并心律失常者�？诜�無此作用。 胺碘酮副作用： 易發(fā)生靜脈炎，最好是中心靜脈給藥 低血壓、心動過緩，需進行心電監(jiān)護 肝功能損傷 胺碘酮可以用生理鹽水稀釋嗎？ 不可以！禁用生理鹽水！ 原因：胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，容易發(fā)生脫碘分解反應，生理鹽水中的氯離子可取代苯環(huán)上的碘而產生沉淀。 偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮降解，GS相對于NS偏酸性，有利于胺碘酮在使用過程中的穩(wěn)定性。 各種管路護理 1.氣管插管及呼吸機 插管成功后記錄插入深度、氣囊壓力，隨時觀察刻度是否改變，且每班準確床頭交接并記錄。認真完成氣管插管的護理，如呼吸道加溫、濕化、霧化、口護等 對昏迷及躁動患者要適當使用約束帶，以免因躁動導致插管上下滑動而損傷氣管粘膜，造成喉頭水腫、插管滑脫等。 經常改變固定導管的支撐點，盡量避免呼吸機管路和接口處對導管和其支撐點的壓迫，頭部稍微后仰，每1-2小時轉動變換頭部位置，避免體表壓傷及導管對咽喉的壓迫。 2.胃管護理 準確記錄插入深度 定時更換，做好記錄 喂食前需先判斷胃管是否在胃內，在進行下一步操作 半臥位，床頭傾斜30-40° 經常檢查胃潴留情況，若胃內潴留液體超過150-200ml，停止或減慢喂食速度 3.尿管護理 每日兩次尿護，防止感染 定時更換，做好記錄 觀察尿液的顏色、性質、量，并準確記錄尿量 鼓勵患者多飲水達到沖洗的目的，并協(xié)助更換體位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀有絮狀物時通知醫(yī)生做膀胱沖洗。 患者離床活動是應妥善安置尿管及尿袋，搬運時夾閉尿管，防止尿液反流。注意要及時打開引流管，保持引流通暢。 拔管前，應定時夾閉訓練患者自行排尿能力，以便利于患者拔管后的恢復 4.靜脈通路 靜脈留置針需3天更換，如穿刺處及靜脈走形方向有紅、腫、疼痛或不適，留置針則不能繼續(xù)使用，需立即拔出，并在穿刺部位給予硫酸鎂濕敷 注意觀察液體滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢應及時查明原因妥善處理 留置針妥善固定，避免壓迫皮膚。無張力塑性，橋型固定 搶救記錄書寫內容 1.按搶救記錄書寫要求記錄患者基本信息及搶救人員姓名 2.搶救起始時間及主要征象、簡要癥狀、體征、意識及瞳孔情況 3.檢驗檢查送檢時間及結果。 4.搶救時生命體征的變化。 5.詳記搶救過程，包括搶救措施、用藥情況及效果， 6.通知會診時間、科室、醫(yī)生及到達時間 7.記錄搶救結果及終止搶救的理由。若搶救成功應記錄準備進一步采取的措施及醫(yī)療護理應注意的問題。 8.如搶救失敗應準確記錄患者死亡時間，并記錄確定患者死亡的依據。  糾紛防范 一、盡早盡快完善醫(yī)療程序 1.聽到呼叫第一時間趕至病人身旁 2.迅速了解病情，急救措施馬上到位 3.用藥治療及時執(zhí)行 二、謹言慎行 1.不當病人面指責醫(yī)生護士處置不當 2.不在病人面前討論治療的合理性或質疑搶救設備的性能 3.不給家屬十分肯定的結果承諾 4.當病人質疑時，立即解釋落實，不留懸念 糾紛防范 三、技巧 1.搶救時盡量隔離家屬，保持搶救的封閉性 2.在家屬接受前可以適當延長搶救時間，讓家屬有接受死亡的心理適應過程 四、及時溝通 1.無法改變死亡結局時及時與家屬溝通 2.溝通時選擇病人家屬的核心人物 3.多次反復有效的溝通G8D紅軟基地

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