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球形肺炎的診斷與鑒別診斷0kq紅軟基地
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病例：男，53歲，胸壁疼痛伴干咳一個月0kq紅軟基地
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CT表現(xiàn)左肺下葉外側(cè)近胸筆處見一結(jié)節(jié)狀影，邊緣尚清晰，其中可見支氣管充氣征，內(nèi)側(cè)肺紋理有糾集現(xiàn)象。診斷：左肺下葉球形肺炎0kq紅軟基地
一、球形肺炎的影像表現(xiàn)  0kq紅軟基地
       （1）球形肺炎基本病理變化包括炎性滲出、增生和實變。形成球形肺炎的機(jī)制目前尚無詳細(xì)的解釋。其影像表現(xiàn)為孤立的圓球形、橢圓形病灶，經(jīng)抗感染治療短期內(nèi)明顯吸收縮小或消失的肺炎，實質(zhì)上是急、慢性非特異性肺炎的一種表現(xiàn)形式。（2）病變常局限于某肺葉、肺段，呈圓球形、橢圓形或方形病灶。球形肺炎多發(fā)生于雙肺上葉，但中葉、舌葉、下葉各肺段均可發(fā)��；圓球形或橢圓形腫塊陰影密度較淺淡且均勻，邊緣模糊或毛糙，病灶內(nèi)有小透亮影。球形肺炎常位于肺外圍胸膜下。（3）無鈣化及肺門淋巴結(jié)腫大。病灶內(nèi)、周圍常出現(xiàn)具有鑒別診斷意義的征象，如方形征(楔形)、空氣支氣管征、局部充血征、暈征，甚至出現(xiàn)浸潤性粗長毛刺。（4）CT密度較均勻，一般中央較周圍密度稍高，CT值稍低于軟組織密度，增強(qiáng)后病灶中央可見規(guī)則、界面清晰的無強(qiáng)化區(qū)。　　0kq紅軟基地
二、 球形肺炎的影像鑒別診斷　　1  周圍型肺癌  誤診率最高，可能與肺癌常見、年齡偏大有關(guān)。(1)球形肺炎形態(tài)上雖大體呈球形、類球形，但較多為方形或不規(guī)則三角形，其中貼近胸膜的方形病灶有特征性；肺癌形態(tài)呈較規(guī)整球形，方形少見。(2)球形肺炎邊緣毛糙，可見長毛刺和棘狀改變，且模糊，有時可見暈征，其周圍可見淡薄小片狀影，反映了病變急性滲出性改變。肺癌周圍毛刺細(xì)短，邊緣多較清楚，不見暈征，可合并肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(3)球形肺炎密度較淡，且增強(qiáng)后病灶中央可見規(guī)則、界面清晰的無強(qiáng)化區(qū)，反映了炎性壞死的特點(diǎn)，此征少見于肺癌，具有特征性。而肺癌增強(qiáng)后如為不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化與非強(qiáng)化區(qū)分界不清、不規(guī)則。此點(diǎn)說明肺部球形病變CT增強(qiáng)的重要性�！　　�0kq紅軟基地
(4)球形肺炎與胸膜雖接觸面廣，但胸膜外仍可見透亮線：如果附近胸膜增厚廣泛，亦提示為炎癥。肺癌貼近胸膜面廣時，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮線：附近胸膜改變局限，胸膜凹陷征常見。(5)支氣管充氣征在球形肺炎中支氣管影較多，管腔略有擴(kuò)張，管壁規(guī)則。而肺癌支氣管影較少，管腔一般不擴(kuò)張，管壁不規(guī)則。(6)球形肺炎抗感染治療后吸收縮小。肺癌抗感染治療無效；伴阻塞性炎癥時，經(jīng)抗感染治療炎癥吸收后，腫瘤特征顯示更清晰。0kq紅軟基地
2  結(jié)核球  誤診為結(jié)核球的并不少見。結(jié)核球多位于兩肺上部，密度較高、不均勻，輪廓清楚，邊緣光滑，直徑多＜5cm，球形陰影內(nèi)常有鈣化，周圍常有衛(wèi)星灶，經(jīng)長時間隨訪觀察，球形陰影的大小無明顯改變。臨床上患者無發(fā)熱、胸痛、血痰等。上述特點(diǎn)可與球形肺炎比較容易鑒別。3  良性腫瘤  良性腫瘤邊緣清晰光整，多無毛刺、分葉或鋸齒征；鄰近胸膜無反應(yīng)性增厚；病灶周圍無血管紋理增多、增粗、扭曲等表現(xiàn)。長期觀察良性腫瘤幾乎無變化。0kq紅軟基地
　4  肺炎性假瘤  肺炎性假瘤球形陰影密度均勻，邊緣清楚，其影像表現(xiàn)為桃尖征，另外邊緣�？梢姶执箝L毛刺，周圍無局部充血征改變，CT密度較高，強(qiáng)化明顯，但桃尖征也可見于炎性假瘤［6］�？垢腥局委熀�，球形陰影不易消散。而球形肺炎經(jīng)抗感染治療后，球形陰影能較快地吸收。　　5  肺轉(zhuǎn)移瘤  常為多發(fā)結(jié)節(jié)影，直徑多＜1cm，或多發(fā)大小不等球形軟組織影，密度均勻，邊緣清楚，臨床上多有其他部位原發(fā)腫瘤，出現(xiàn)干咳、胸痛等，隨訪復(fù)查球形陰影增多或增大�？垢腥局委煙o效，這與球形肺炎容易相鑒別。　　6  機(jī)化性肺炎  大體形態(tài)可為楔狀或不規(guī)則形態(tài)，但邊緣較清，密度較高，可有分葉，切跡較深，并見大量的纖維組織增生以及纖維包膜。臨床上為原發(fā)肺炎治療不及時，病變未徹底吸收而纖維變、硬變。0kq紅軟基地
總結(jié)0kq紅軟基地
       　綜上所述，球形肺炎是一種特殊的肺炎。盡管臨床上不太多，但必須與周圍型肺癌、結(jié)核球、良性腫瘤、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤和機(jī)化性肺炎等鑒別。如果結(jié)合臨床仍顯困難，必要時行CT導(dǎo)向下穿刺活檢或外科手術(shù)切除病變。0kq紅軟基地
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