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睡眠呼吸暫停綜合征B5x紅軟基地
珠海市人民醫(yī)院干部保健科B5x紅軟基地
                                ——林偉康B5x紅軟基地
一、睡眠的生理B5x紅軟基地
睡眠分為：REMB5x紅軟基地
                 NREM—Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ期B5x紅軟基地
REM睡眠占20～25%B5x紅軟基地
NREM睡眠I期占5～10%B5x紅軟基地
                Ⅱ期占50%B5x紅軟基地
                Ⅲ Ⅳ期占20%B5x紅軟基地
二、睡眠呼吸暫停綜合征B5x紅軟基地
（一）定義、分型B5x紅軟基地
     睡眠呼吸暫停（SAS）的定義是指在睡眠狀態(tài)下，周期性出現(xiàn)口鼻氣流停止達(dá)10秒以上；如呼吸氣流或胸膜腹部呼吸運動幅度較前下降50%，并伴有基礎(chǔ)氧飽和度下降4%以上，則稱為低通氣。在每晚7h睡眠下，呼吸暫停和（或）低通氣反復(fù)發(fā)作超過30次，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超過5次以上，則為睡眠呼吸暫停綜合征。正常人每晚7h睡眠應(yīng)少于10次呼吸暫停。B5x紅軟基地
二、睡眠呼吸暫停綜合征B5x紅軟基地
定義、分型B5x紅軟基地
     睡眠呼吸暫停（SAS）的定義是指在睡眠狀態(tài)下，周期性出現(xiàn)口鼻氣流停止達(dá)10秒以上；如呼吸氣流或胸膜腹部呼吸運動幅度較前下降50%，并伴有基礎(chǔ)氧飽和度下降4%以上，則稱為低通氣。在每晚7h睡眠下，呼吸暫停和（或）低通氣反復(fù)發(fā)作超過30次，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超過5次以上，則為睡眠呼吸暫停綜合征。正常人每晚7h睡眠應(yīng)少于10次呼吸暫停。B5x紅軟基地
分型：B5x紅軟基地
1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征B5x紅軟基地
2、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征B5x紅軟基地
3、混合性睡眠呼吸暫停綜合征B5x紅軟基地
（二）發(fā)病機制B5x紅軟基地
1、阻塞性呼吸暫停：睡眠時上氣道狹窄，軟組織松馳，舌根后置松馳等因素存在，以及吸氣相胸腔負(fù)壓的作用，使軟腭、舌墜入咽腔或緊貼咽后壁造成上氣道阻塞，是引起OSAS的主要原因。上氣道開閉受下列幾種因素間平衡的影響。B5x紅軟基地
①呼吸驅(qū)動性：呼吸驅(qū)動決定吸氣相胸腔負(fù)壓的大小，當(dāng)吸氣流速增加可造成上氣道動態(tài)狹窄。B5x紅軟基地
（三）病理生理改變及其影響B5x紅軟基地
       SAS呼吸暫停時間累計可占總睡眠時間的10% ～80%，通常30 ～60%。B5x紅軟基地
1、低氧血癥B5x紅軟基地
2、低氧血癥所致的心血管功能紊亂和心律失常。B5x紅軟基地
3、睡眠質(zhì)量差。B5x紅軟基地
②上氣道解剖結(jié)構(gòu)：肥胖，鼻部疾患，腺樣增生，扁桃體增大，咽壁肥厚，肢端肥大癥、巨舌，小頜畸形等。B5x紅軟基地
③呼吸調(diào)控穩(wěn)定性：穩(wěn)定性的改變可影響上氣道肌肉和橫肌間的同一步協(xié)調(diào)，可出現(xiàn)吸氣肌動作和上氣道擴(kuò)張間的矛盾狀態(tài)。B5x紅軟基地
2、中樞性呼吸暫停B5x紅軟基地
三、癥狀B5x紅軟基地
1、打鼾B5x紅軟基地
2、白天嗜睡，以上午為基，輕者僅有工作注意力不       集中B5x紅軟基地
3、夜間憋醒B5x紅軟基地
4、記憶力減退B5x紅軟基地
5、晨起頭痛B5x紅軟基地
6、頭暈乏力B5x紅軟基地
7、性欲減退B5x紅軟基地
8、遺尿B5x紅軟基地
9、睡眠行為異常，出現(xiàn)恐懼、驚叫、囈語、夜游等B5x紅軟基地
10、昏迷B5x紅軟基地
四、多系統(tǒng)損害B5x紅軟基地
1、高血壓、SAS發(fā)生率50 ～90%B5x紅軟基地
2、冠心病B5x紅軟基地
3、腦血管病B5x紅軟基地
4、精神異常，反復(fù)低氧和睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂可引起認(rèn)知功能及精神障礙，癥狀與抑郁、焦慮、疑病，癥狀與低氧無關(guān)，而與白天嗜睡和夜間失眠有關(guān)。B5x紅軟基地
5、肺心病和呼吸衰竭B5x紅軟基地
6、糖尿病B5x紅軟基地
7、甲狀腺功能減退B5x紅軟基地
五、體檢及實驗室檢查B5x紅軟基地
1、肥胖是睡眠呼吸暫停的易患因素之一，如果體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或體重指數(shù)超過24%就可診斷肥胖。B5x紅軟基地
  標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm）——105B5x紅軟基地
  體重指數(shù)：體重（kg）/身高（m2）B5x紅軟基地
2、頸圍與AHI（睡眠呼吸紊亂指數(shù)下降，呈正相關(guān)，男>42cm，女>15.5cm，是反映睡眠時上氣道口行及功能最特異的指標(biāo)。B5x紅軟基地
3、心肺疾患。B5x紅軟基地
4、通過X線頭顱測量，CT掃描，MRI等可詳細(xì)了解上下頜及上氣道的解剖情況。B5x紅軟基地
六、睡眠呼吸監(jiān)測B5x紅軟基地
       是診斷睡眠呼吸障礙疾患                 最重要的手段，也是選擇治療措施的重要前提，主要是多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測。B5x紅軟基地
七、診斷B5x紅軟基地
1、當(dāng)出現(xiàn)下列情況下，應(yīng)注意SAS存在的可能B5x紅軟基地
（1）打鼾，尤其是鼾聲響，打鼾與無聲交替者B5x紅軟基地
（2）白天嗜睡或特別容易入睡（5分鐘內(nèi)能入睡）者B5x紅軟基地
（3）夜間憋醒、遺尿，惡夢頻繁和夢游者。B5x紅軟基地
（4）有肥胖、頸粗短、下頜短小體型者。B5x紅軟基地
（5）不明原因的晨起頭痛、頭暈等。B5x紅軟基地
（6）不明原因的記憶力減退、早衰，中青年或頑固性高血壓B5x紅軟基地
2、診斷標(biāo)準(zhǔn)   B5x紅軟基地
（1） 有上述與SAS相關(guān)的臨床表現(xiàn)B5x紅軟基地
（2）多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測顯示每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)超過5次/小時以上。B5x紅軟基地
3、嚴(yán)重程度分級：根據(jù)呼吸紊亂指數(shù)（AHI）一般將SAS患者分為輕、中、重。B5x紅軟基地
（1）輕度AHI 5 ～20次/hB5x紅軟基地
（2）中度AHI 21 ～40次/hB5x紅軟基地
（3）重度AHI >40次/hB5x紅軟基地
八、治療B5x紅軟基地
（一）內(nèi)科治療B5x紅軟基地
1、一般治療B5x紅軟基地
（1）改變睡眠、飲食習(xí)慣。應(yīng)側(cè)臥入睡，晚餐不宜過飽，避免服用鎮(zhèn)靜、安眠藥及戒煙酒。B5x紅軟基地
（2）減肥。研究發(fā)現(xiàn)體重減輕的程度成OSAS病情改善程度不一定成比例，較少的體重減輕就能夠明顯地改善呼吸暫停。B5x紅軟基地
（3）氧療，可減輕晚間低氧血癥B5x紅軟基地
2、藥物治療B5x紅軟基地
       總的來說，不是SAS的常規(guī)治療，只對部分病人有一定的改善作用。B5x紅軟基地
3、膈肌起搏，對中樞型睡眠呼吸暫停伴血Co2增高者有幫助。B5x紅軟基地
4、經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓（n-CPAP)治療 B5x紅軟基地
        是目前公認(rèn)的首先治療方法，其原理是給予氣道持續(xù)氣流，提供一個正壓，形成氣失式作用，防止氣道塌陷，可以消除夜間打鼾、改善睡眠結(jié)構(gòu)、改善夜間呼吸暫停和低通氣，糾正夜間低氧血癥，從而改善白天嗜睡，頭痛及記憶力減退等癥狀。B5x紅軟基地
5、口腔矯治器治療B5x紅軟基地
二、外科治療B5x紅軟基地
1、氣管切開手術(shù)或氣管造口術(shù)，僅用于嚴(yán)重阻塞，呼吸暫停每小時>60次，有嚴(yán)重心臟并發(fā)癥者。B5x紅軟基地
2、鼻手術(shù)。B5x紅軟基地
3、懸雍垂軟腭咽成形術(shù)，一般適用于軟腭較低，懸雍垂粗長及明顯扁桃腺肥大者。B5x紅軟基地
4、舌扁桃體或舌根切除術(shù)。B5x紅軟基地
5、下頜前移或上下頜前移術(shù)。B5x紅軟基地
6、舌骨懸除術(shù)B5x紅軟基地
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