這是一個關(guān)于腦動靜脈畸形的診治PPT課件，這個ppt包含了概述，腦動靜脈畸形的病理，AVM的分布，腦AVM構(gòu)筑，腦動脈與畸形血管團的關(guān)系，供血動脈的分布規(guī)律，供血動脈的結(jié)構(gòu)成分等內(nèi)容。AVM是一種胚胎時期血管發(fā)育異常，造成動靜脈之間直接溝通持續(xù)存在，其間無毛細血管網(wǎng)相隔的一種先天性血管畸形。AVM中的動脈成分可以發(fā)育成熟，而其靜脈成分呈現(xiàn)胚胎時期靜脈內(nèi)皮細胞的特點，故本質(zhì)上是靜脈發(fā)育障礙所致。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載腦動靜脈畸形的診治PPT課件哦。

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腦動-靜脈畸形的診斷與治療Diagnosis and management ofarteriovenous malformation(AVM)wy4紅軟基地
是顱內(nèi)最多見的一種腦血管畸形wy4紅軟基地
腦血管畸形包括：wy4紅軟基地
          腦動靜脈畸形（AVM）；wy4紅軟基地
          顱內(nèi)毛細血管擴張癥；wy4紅軟基地
          海綿狀血管瘤；wy4紅軟基地
          腦靜脈性血管畸形；wy4紅軟基地
          大腦大靜脈動脈瘤樣畸形；wy4紅軟基地
          硬腦膜動靜脈瘺。wy4紅軟基地
概  述wy4紅軟基地
AVM是一種胚胎時期血管發(fā)育異常，造成動靜脈之間直接溝通持續(xù)存在，其間無毛細血管網(wǎng)相隔的一種先天性血管畸形。wy4紅軟基地
AVM中的動脈成分可以發(fā)育成熟，而其靜脈成分呈現(xiàn)胚胎時期靜脈內(nèi)皮細胞的特點，故本質(zhì)上是靜脈發(fā)育障礙所致。wy4紅軟基地
概  述wy4紅軟基地
發(fā)生率：男性2倍于女性，有明顯的家族性發(fā)生傾向。年齡高峰為20-39歲，平均25歲。wy4紅軟基地
發(fā)生部位：約90%以上的腦AVM位于幕上，位于后顱窩者不足10%；兩側(cè)半球的發(fā)生率相同；顱內(nèi)遠隔多發(fā)AVM罕見；約10%的幕上病例病變可累及大腦中央?yún)^(qū)域，包括：胼胝體、基底節(jié)和丘腦。wy4紅軟基地
危害：影響正常腦血流動力學(xué)（盜血），出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺失；可破裂出血和誘發(fā)癲癇。wy4紅軟基地
腦動靜脈畸形的病理                    引自劉承基主編《腦血管外科學(xué)》wy4紅軟基地
AVM的大小wy4紅軟基地
AVM病變大小的差異很大�？纱笾敛紳M整個大腦半球，甚至跨越中線侵入對側(cè)，也可小到肉眼難以發(fā)現(xiàn)。wy4紅軟基地
AVM的大小可用病變的最大徑來表示；wy4紅軟基地
AVM的大小是AVM分級的重要指標(biāo)之一。wy4紅軟基地
Yasargil（1988）根據(jù)最大徑將AVM分為以下類型：wy4紅軟基地
.隱匿型(occult AVM):DSA不能看到，CT和MRI不能顯示，手術(shù)不能發(fā)現(xiàn)，病理上也不能證明，但病人無其它原因可解釋腦出血，尤其是年輕血壓正常者。wy4紅軟基地
.隱蔽型(cryptic AVM): DSA不能看到，手術(shù)時也不能發(fā)現(xiàn)，但可在CT或MRI看到病變，將術(shù)中所切血腫送檢，往往可得到證實。wy4紅軟基地
.微型(micro AVM): 最大徑＜1.0cm， 在DSA上剛可見，由正常大小的動脈供血，引流進入正常大小的靜脈。有時僅為一異常小動脈，無引流靜脈;或僅見異常引流靜脈，未見動脈。術(shù)中見病變雖小，但具有完整的AVM形態(tài)即病理小動、靜脈。急性出血后由于血腫壓迫和破壞而不易診斷，在血凝快溶解或清除后有必要復(fù)查DSA。wy4紅軟基地
.小型(small AVM):最大徑1~2cm。wy4紅軟基地
.中型(moderate AVM):最大徑2~4cm。wy4紅軟基地
.大型(large AVM):最大徑4~6cm。wy4紅軟基地
.巨大型(giant AVM):最大徑＞6cm。wy4紅軟基地
AVM的分布wy4紅軟基地
根據(jù)腦AVM累及的解剖層次不同可分為以下幾類：wy4紅軟基地
皮質(zhì)AVM：包括腦溝型和灰質(zhì)型，全部由皮質(zhì)動脈供血，僅引流入皮質(zhì)靜脈。wy4紅軟基地
皮質(zhì)-皮質(zhì)下AVM：病變已侵犯到皮質(zhì)下白質(zhì)，由皮質(zhì)動脈供血，引流入表淺靜脈，也可引流入深部靜脈。wy4紅軟基地
皮質(zhì)-腦室AVM：病變由皮質(zhì)動脈和穿支動脈供血，引流入表淺和深部靜脈，其深部可達腦室壁。wy4紅軟基地
皮質(zhì)-胼胝體AVM：與皮質(zhì)-腦室AVM不同的是無穿支動脈供血，病變相對表淺，局限于胼胝體的一部分。wy4紅軟基地
脈絡(luò)叢AVM：全部由脈絡(luò)膜動脈和室管膜下動脈供血，引流入室管膜下靜脈和脈絡(luò)膜靜脈。wy4紅軟基地
腦AVM的部位分類(Yasargil，1988)wy4紅軟基地
腦AVM構(gòu)筑wy4紅軟基地
供血動脈wy4紅軟基地
需搞清以下幾方面問題：wy4紅軟基地
供血動脈的名稱？wy4紅軟基地
單支動脈還是多支動脈供血？wy4紅軟基地
腦動脈與畸形血管團的關(guān)系？wy4紅軟基地
       A：終末動脈供血； wy4紅軟基地
       B：穿支動脈供血：“梳狀表現(xiàn)”；wy4紅軟基地
       C：正常腦供血動脈。wy4紅軟基地
腦動脈與畸形血管團的關(guān)系wy4紅軟基地
淺部病變和深部病變的皮質(zhì)+皮質(zhì)下型，主要由皮質(zhì)動脈供血，而非穿支動脈供血。wy4紅軟基地
皮質(zhì)下+室管膜下型則正好相反。wy4紅軟基地
腦池AVM，尤其是Galen畸形一般由皮質(zhì)和穿支動脈同等程度供血。wy4紅軟基地
供血動脈的結(jié)構(gòu)成分wy4紅軟基地
.非芽樣血管增生---繼發(fā)于缺血的緩慢血管增生;wy4紅軟基地
.芽樣血管增生---繼發(fā)于出血后的新生血管混有機化血栓;wy4紅軟基地
.軟腦膜動脈供血;wy4紅軟基地
.硬腦膜動脈供血---占1/3 (1)直接供應(yīng)病變;(2)與病變外圍的正常皮質(zhì)動脈直接溝通，以供應(yīng)正常腦組織.wy4紅軟基地
.動脈變異---大腦動脈環(huán)的變異;wy4紅軟基地
.動脈狹窄和血栓形成---約占1/6，由內(nèi)皮細胞向腔內(nèi)突起和間質(zhì)細胞增殖所致;wy4紅軟基地
.動脈瘤---約占1/5-1/4，(1)與AVM血流有關(guān)的動脈瘤，可發(fā)生在腦底動脈環(huán)近側(cè)或畸形血管團附近;(2)與AVM血流無關(guān)的動脈瘤;(3)假性動脈瘤:見于出血的AVM中.wy4紅軟基地
引流靜脈的結(jié)構(gòu)成分wy4紅軟基地
按引流靜脈支數(shù)分類：wy4紅軟基地
單支靜脈引流:主要引流方式；wy4紅軟基地
多支靜脈引流：wy4紅軟基地
從畸形團出來時1支，分成2-3支，入相同或不同的靜脈竇；wy4紅軟基地
從畸形團出來時數(shù)支，分別入不同的靜脈竇。wy4紅軟基地
按引流靜脈深淺分類：wy4紅軟基地
淺表組：入矢狀竇、蝶頂竇、海綿竇、橫竇或乙狀竇； wy4紅軟基地
深部組：室管膜下靜脈-大腦內(nèi)靜脈-基底靜脈-Galen靜脈-直竇和竇匯或巖竇。wy4紅軟基地
顱后窩AVM的引流：上半部分-Galen靜脈或小腦幕；小腦腹側(cè)面-巖竇；下半部分-向上至小腦幕，向前至巖竇。wy4紅軟基地
不規(guī)則的靜脈引流途徑：不遵循上述靜脈引流規(guī)律。wy4紅軟基地
畸形血管團wy4紅軟基地
根據(jù)畸形血管團的數(shù)目，AVM可分為兩種類型：wy4紅軟基地
單灶性：見于多數(shù)病例，為單一的畸形血管團，病變多成圓錐形，其尖端朝向腦室。wy4紅軟基地
多灶性：在少數(shù)病例，有1個以上的畸形血管團，各有獨立的畸形組成部分和分流區(qū)域 ，其間有正常的神經(jīng)組織夾雜在各區(qū)域的間隙內(nèi)。wy4紅軟基地
間隔概念wy4紅軟基地
間隔（compartment）：是AVM中的血流動力學(xué)單位，畸形血管團可以是單間隔或多間隔組成。wy4紅軟基地
單間隔畸形血管團：1個AVM有多支供血動脈，每支供血動脈都供應(yīng)整個畸形血管團。DSA時每支動脈造影均可顯示整個AVM，其充盈度相等，引流靜脈也完全相同。wy4紅軟基地
多間隔畸形血管團：1支供血動脈只供應(yīng)AVM的一部分，另一支供血動脈供應(yīng)其另一部分，互相間有或無部分重疊供血。 DSA時各支動脈造影所顯示的AVM大小、部位和形狀不相同，可能部分影像重疊，其中一個供血動脈系統(tǒng)占優(yōu)勢或完全不重疊。wy4紅軟基地
AVM診斷、分級及發(fā)病與風(fēng)險評估wy4紅軟基地
AVM的診斷wy4紅軟基地
反復(fù)自發(fā)出血表現(xiàn)和頑固性癲癇發(fā)作;wy4紅軟基地
頭顱MRI:局灶性流空血管團影;wy4紅軟基地
腦血管造影(DSA).wy4紅軟基地
發(fā)病與風(fēng)險因素(Natural History)wy4紅軟基地
發(fā)病年齡（Average age at presentation）: 33yrs(1)wy4紅軟基地
癥狀表現(xiàn)（Symptomatic presentation）：wy4紅軟基地
Hemorrhage 66.7%， seizures 46.7%， headaches 48.3% (2). Ischemia 8.9%. (3). Others: mass effect.wy4紅軟基地
出血風(fēng)險因素（ Risk factors of hemorrhage: ）：wy4紅軟基地
     increase age， infratentorial & deep location， exclusive deep venous drainage & associated arterial aneurysm. (4)wy4紅軟基地
     Risk of Hemorrhage of untreated AVM  2-4% per year. (5)wy4紅軟基地
(1) Greenberg. Chapter 28 Vascular Malformations: Handbook of Neurosurgery. 6th ed. Thieme publishers. 2006.wy4紅軟基地
(2) Hamilton & Spetzler. The Prospective Applicatiopn of a Grading System for Arteriovenous Malformations. Neurosurgery: Volume 34 (1) January 1994 p 2-7. wy4紅軟基地
(3) Deruty et al. Reflections on the management of cerebral arteriovenous malformations. Surg Neurol 1998; 50: 245-256. wy4紅軟基地
(4) Staph et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated arteriovenous malformation. Neurology 2006; 66: 1350-1355wy4紅軟基地
(5) Graf et al. Bleeding from cerebral arteriovenous malformations as part of their natural history. J Neurosug 58: 331-337， 1983.wy4紅軟基地
發(fā)病與風(fēng)險因素(Natural History)wy4紅軟基地
Increase hemorrhage risk post diagnosis: wy4紅軟基地
Staph et al. wy4紅軟基地
Independent risk factors: increase age， initial hemorrhagic presentation， deep brain location & exclusive deep venous drainage.(1)wy4紅軟基地
Re-bleed upto 34% of cases. (1) wy4紅軟基地
50% serious risk of neurological morbidity associated with each hemorrhage. (1，2)wy4紅軟基地
Mortality Rate per bleed wy4紅軟基地
1%(3)， 5-10%(4)wy4紅軟基地
(1) Staph et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated arteriovenous malformation. Neurology 2006; 66: 1350-1355wy4紅軟基地
(1) Gerosa et al: Cerbral arteriovenous malformations in children (56 cases). Childs Brain 8:356-371.1981wy4紅軟基地
(2) Wilkins RH: Natural history of intracranial vascular malformations: A review. Neurosurgery 16: 421-430， 1985.wy4紅軟基地
(3) Ondra et  al. The natural history of symptomatic arteriovenous malformations of the brain: 24 yr follow up assessment. J of Neurosurg 1990; 73: 387-391wy4紅軟基地
(4) Reyns et al. Role of Radiosurgery in the Management of Cerebral Arteriovenous Malformations in the Pediatric Age Group: Data From a 100-Patient Series. Neurosurgery 60: 268-276， 2007wy4紅軟基地
腦AVM引起顱內(nèi)出血的危險因素wy4紅軟基地
腦AVM引起神經(jīng)功能缺失和癲癇的危險因素wy4紅軟基地
腦動靜脈畸形的分級評估wy4紅軟基地
史玉泉腦AVM的分級標(biāo)準(zhǔn)表wy4紅軟基地
Spetzler-Martin腦AVM分級記分表wy4紅軟基地
天壇醫(yī)院腦AVM分級表wy4紅軟基地
腦動靜脈畸形的治療wy4紅軟基地
AVM的治療方法wy4紅軟基地
顯微外科手術(shù)切除；wy4紅軟基地
介入栓塞；wy4紅軟基地
立體定向放射治療。wy4紅軟基地
治療目的Goals of AVM Treatmentwy4紅軟基地
Complete removal of the malformationwy4紅軟基地
Preservation of Neurological Functionwy4紅軟基地
Should an intact patient undergo treatment at all?? wy4紅軟基地
Management Overviewwy4紅軟基地
Depends on:wy4紅軟基地
 Spetzler-Martin grade of AVM (Size & location)wy4紅軟基地
Significantly symptomatic， progressive deficits， e.g: mental deterioration， intractable H/A， incapacitating seizures.wy4紅軟基地
Recurrent hemorrhages.   wy4紅軟基地
Multi-disciplinary approach： wy4紅軟基地
   neurosurgeon， neuroradiosurgery specialist， neurointerventionalist & the patient wy4紅軟基地
One or more treatment option:wy4紅軟基地
Offered when the risk of intervention become more balanced with the natural history.wy4紅軟基地
No interventionwy4紅軟基地
腦AVM各種治療方法的優(yōu)點和缺點wy4紅軟基地
General Treatment Planwy4紅軟基地
Surgery for lesion <3cm in easily accessible areaswy4紅軟基地
Radiosurgery for lesion <3cm， deep +/- eloquent areawy4紅軟基地
Larger malformations， in deep +/- eloquent areas emoblization first followed by surgery or radiosurgery.wy4紅軟基地
腦AVM治療方法選擇wy4紅軟基地
Type of Treatmentwy4紅軟基地
Low grade AVM wy4紅軟基地
Resection only      31%wy4紅軟基地
Radiosurgery only      23%wy4紅軟基地
Embolization only 8%wy4紅軟基地
Combined  38%wy4紅軟基地
Embolization + resection      16.5%wy4紅軟基地
Embolization + radiosurgery     16.5%wy4紅軟基地
Resection + radiosurgery     5%wy4紅軟基地
*Deruty et al. Reflections on the management of cerebral arteriovenous malformations. Surg Neurol 1998; 50: 245-256.wy4紅軟基地
High grade wy4紅軟基地
Embolization  45%wy4紅軟基地
Radiosurgery alone 3%wy4紅軟基地
Resection alone  0%wy4紅軟基地
Combined  52%wy4紅軟基地
Embolization + resectionwy4紅軟基地
    31%wy4紅軟基地
Embolization + radiosurgery     17%wy4紅軟基地
Resection + radiosurgery wy4紅軟基地
    3.5%wy4紅軟基地
顯微手術(shù)指征Microsurgerywy4紅軟基地
Only complete resection can eliminate future risk of hemorrhage. (1). “Gold standard”wy4紅軟基地
Grade I & II recommended.wy4紅軟基地
Grade III: based on subgroup.wy4紅軟基地
Grade IV-V : repetitive hemorrhages & progressive neurological deficits， involving other modalities(2)wy4紅軟基地
(1) Deruty， Turjman and Pelissou-Guyotat. Chapter 88:Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations. Schmidtt & Sweet.wy4紅軟基地
(2) Hamilton & Spetzler. The Prospective Applicatiopn of a Grading System for Arteriovenous Malformations. Neurosurgery: Volume 34 (1) January 1994 p 2-7. wy4紅軟基地
顯微手術(shù)方法Microsurgerywy4紅軟基地
Expose normal cortexwy4紅軟基地
Neuronavigationwy4紅軟基地
Intraoperative neurophysiological testing: motor mapping， speech mapping & motor evoked potentials.wy4紅軟基地
Identify draining veins & preserve.wy4紅軟基地
Dissect in circumferential pattern (top-bottom)wy4紅軟基地
Interrupt all feeders until draining veins become blue.wy4紅軟基地
Intraop-angiography (18% of false negative)wy4紅軟基地
Post-op: control of BP wy4紅軟基地
顯微手術(shù)的預(yù)后Microsurgerywy4紅軟基地
Morbiditywy4紅軟基地
Permanent major neurological morbidity: wy4紅軟基地
grade I-III  0% (1)wy4紅軟基地
grade IV 21.9%， grade V 16.7% (1)wy4紅軟基地
`Lesion size & venous drainage， strongest independent correlationwy4紅軟基地
Permanent new deficits: wy4紅軟基地
no significant difference between low & high gradewy4紅軟基地
Mortality: wy4紅軟基地
In prospective series of 100 patients， only 1 death (unrelated) (1)wy4紅軟基地
grade III overall (3.9%) (2)wy4紅軟基地
New Deficits & Death grade III (2): wy4紅軟基地
Small AVMs (S1V1E1)      2.9%wy4紅軟基地
Medium/deep AVMs (S2V1E0)    7.1%wy4紅軟基地
Medium/Eloquent AVMs (S2V0E1)   14.8%wy4紅軟基地
(1) Hamilton & Spetzler. The Prospective Applicatiopn of a Grading System for Arteriovenous Malformations. Neurosurgery: Volume 34 (1) January 1994 p 2-7. wy4紅軟基地
(2) Lawton MT. Spetzler-Martin Grade III arteriovenous malformations: surgical results and a modification of the grading scale. Neurosurgery. 2003 Apr; 52 (4): 740-8wy4紅軟基地
血管內(nèi)栓塞治療Endovascular Embolizationwy4紅軟基地
Goals of Embolization: wy4紅軟基地
A-Facilitate surgical excision (1) by : wy4紅軟基地
Nidus and flow reductionwy4紅軟基地
Occlusion of deep surgically in-accessible feeders.wy4紅軟基地
Occlusion of intranidal arteriovenous fistulas.wy4紅軟基地
B-Pre radiosurgery: by achieving a  greater size reduction and make AVM more amendable to radiosurgery  wy4紅軟基地
 Note: Can break nidus up， without reducing the diameter， thus reducing the efficacy of radiosurgery. (2)wy4紅軟基地
C-Attempt to obliterate nidus (limited number of accessible feeders)wy4紅軟基地
D-Palliation: to control vascular steal phenomenon.(2)wy4紅軟基地
(1) Reyns et al. Role of Radiosurgery in the Management of cerbral arteriovenous malformations in the pediatric age group: data from a 100-patient series. Neurosurgery 70 Feb. 2007wy4紅軟基地
(2) Deruty et al. Reflections on the management of cerebral arteriovenous malformations. Surg Neurol 1998; 50: 245-256. wy4紅軟基地
Ledezma et al. Complications of Cerebral Arteriovenous Malformation Embolizaiton: Multivariate Analysis of Predictive Factors. Neurosurgery 58:602-611， 2006.wy4紅軟基地
栓塞技術(shù)和材料Endovascular Embolization Technique & Materialwy4紅軟基地
Microcatheter:  wy4紅軟基地
intravascular navigation1.5-1.2 French flow guidedwy4紅軟基地
Embolic material: wy4紅軟基地
Histoacryl bleu (NBCA) most popular agent for permanent occlusion; Is mixed with Lipiodol to adjust polymerization time. wy4紅軟基地
Others: polyvinyl alcohol (PVA)， Ethibloc， silk， ethylene vinyl alcohol (EVAL) and microcoils. wy4紅軟基地
Easier to handle， but for temporary occlusion，wy4紅軟基地
Localization? Diagnoses??Treatments? Next Investigations?Discussion…wy4紅軟基地
病例一女性， 45歲wy4紅軟基地
史玉泉分級：直徑3cm左右，淺表，位于功能區(qū)，大腦中動脈多支淺表供血，但無大腦后動脈分支供血，屬Ⅱ級，但有三支引流靜脈，其中一條為深靜脈參與，故應(yīng)改為Ⅲ級。wy4紅軟基地
Spetzler-Martin分級：大�。�1-2分；部位：1分；引流靜脈：1分�？偡郑�3-4分，故為Ⅲ-Ⅳ級。wy4紅軟基地
天壇分級：中型2-4cm，淺表，功能區(qū)，屬Ⅱ級。wy4紅軟基地
治療方案：栓塞+手術(shù)切除或栓塞+放射治療wy4紅軟基地
病例二男性， 33歲wy4紅軟基地
史玉泉分級：直徑3cm左右，淺表，臨近功能區(qū)，大腦中動脈和大腦前動脈多支淺表供血，但無大腦后動脈分支供血，屬Ⅱ級；單支粗大淺靜脈引流，為Ⅰ級。最終評級Ⅱ級。wy4紅軟基地
Spetzler-Martin分級：大小：1-2分；部位：0-1分；引流靜脈：0分。總分：1-3分，故為Ⅰ-Ⅲ級，平均為Ⅱ級。wy4紅軟基地
天壇分級：中型2-4cm，淺表，臨近功能區(qū)，屬Ⅱ級。wy4紅軟基地
治療方案：栓塞+手術(shù)切除或栓塞+放射治療wy4紅軟基地
病例三女性， 23歲wy4紅軟基地
史玉泉分級：直徑約2.5cm，屬Ⅰ-Ⅱ級；位于功能區(qū)屬Ⅱ級；部位深在屬Ⅲ級，大腦后動脈分支單獨供血，屬Ⅲ級；單支粗大深靜脈引流，為Ⅲ級。最終評級Ⅲ級。wy4紅軟基地
Spetzler-Martin分級：大�。海�3cm，1分；部位：功能區(qū)，1分；引流靜脈：深靜脈引流，1分。總分：3分，故為Ⅲ級。wy4紅軟基地
天壇分級：中型2-4cm，Ⅱ級；功能區(qū)， Ⅱ級；深在，Ⅲ級。最終評級Ⅲ級。wy4紅軟基地
治療方案：栓塞+手術(shù)切除或栓塞+放射治療wy4紅軟基地
病例四男性， 27歲wy4紅軟基地
史玉泉分級：直徑約2.5-3cm，屬Ⅱ級；淺表，位于功能區(qū)，屬Ⅱ級；大腦中動脈淺部分支多根供血，無明顯大腦后動脈參與，屬Ⅱ級；深、淺引流靜脈均參與，為Ⅲ級。最終評級Ⅲ級。wy4紅軟基地
Spetzler-Martin分級：大�。海�3cm，1分；部位：功能區(qū)，1分；引流靜脈：深靜脈引流，1分。總分：3分，故為Ⅲ級。wy4紅軟基地
天壇分級：中型2-4cm，Ⅱ級；功能區(qū)， Ⅱ級；淺表，Ⅱ級。最終評級為Ⅱ級。wy4紅軟基地
治療方案：栓塞+手術(shù)切除或栓塞+放射治療wy4紅軟基地
病例五女性， 14歲.wy4紅軟基地
史玉泉分級：直徑約2.5-5cm，屬Ⅱ級；深在，位于功能區(qū)，屬Ⅲ級；大腦中動脈深部分支和大腦后動脈均參與供血，屬Ⅲ-Ⅳ級；深、淺引流靜脈均參與，且增粗、曲張，伴動脈瘤樣改變，為Ⅳ級。最終評級Ⅳ級。wy4紅軟基地
Spetzler-Martin分級：大小：介于3-6cm，2分；部位：功能區(qū)，1分；引流靜脈：深靜脈引流，1分�？偡郑�4分，故為Ⅳ級。wy4紅軟基地
天壇分級：中型4-6cm，屬Ⅲ級；功能區(qū)， Ⅱ級；深在，腦干周圍，Ⅲ級。最終評級為Ⅲ級。wy4紅軟基地
治療方案：栓塞+放射治療wy4紅軟基地
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腦動靜脈畸形PPT課件：這是一個關(guān)于腦動靜脈畸形PPT課件，這個ppt包含了Incidence，Embryology，Pathology & Pathophysiology，Clinical presentation，Hemorrhage，Treatment Options等內(nèi)容。腦動靜脈畸形是腦血管發(fā)育異常所致畸形中最常見的一種。占腦血管畸形90%以上�；�形血管是由動脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動脈瘤與靜脈瘤，腦動靜脈畸形有供血動脈與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣�？砂l(fā)生于腦的任何部位，病灶左右側(cè)分布基本相等。90%以上位于小腦幕上，而大多數(shù)分布于大腦皮質(zhì)，約占幕上病灶的70%。其中以頂、額、顳葉多見，枕葉略少，​歡迎點擊下載腦動靜脈畸形PPT課件。