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藥物性皮炎的防治Nml紅軟基地
一、定義Nml紅軟基地
亦名藥疹，中醫(yī)稱為“藥毒”。是藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進(jìn)入人體后在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體的其它系統(tǒng)。Nml紅軟基地
二、病因Nml紅軟基地
         中醫(yī)認(rèn)為藥疹總由機(jī)體稟賦不耐，藥物邪毒內(nèi)侵臟腑，化濕化熱、化火、入血傷營(yíng)，外發(fā)于皮膚所致。Nml紅軟基地
任何一種藥物在一定條件下均可能引起藥疹。臨床常見(jiàn)的有：Nml紅軟基地
   ①抗生素類如青霉素；Nml紅軟基地
   ②磺胺類；Nml紅軟基地
   ③解熱鎮(zhèn)痛類；Nml紅軟基地
④催眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥，以苯巴比妥引起者最多；Nml紅軟基地
  ⑤異種血清制劑及疫苗等。中藥、中成藥也可引起藥疹（如板藍(lán)根、大青葉、魚腥草等）。Nml紅軟基地
三、發(fā)病機(jī)理Nml紅軟基地
可分為免疫性反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）和非免疫性反應(yīng)兩大類。Nml紅軟基地
  ㈠變態(tài)反應(yīng)型藥疹Nml紅軟基地
     I~IV型變態(tài)反應(yīng)均可。但有些不能簡(jiǎn)單歸為某類。均與患者過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。Nml紅軟基地
① I型變態(tài)反應(yīng)Nml紅軟基地
      IgE依賴型變態(tài)反應(yīng)，又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)。發(fā)生快，可產(chǎn)生蕁麻疹、血管性水腫及過(guò)敏性休克。常見(jiàn)的Ⅰ型超敏反應(yīng)有青霉素過(guò)敏反應(yīng)，食物引起的過(guò)敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等。Nml紅軟基地
②II型變態(tài)反應(yīng)藥疹Nml紅軟基地
    IgG(IgM)介導(dǎo)藥物反應(yīng)，又稱細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)。如青霉素引起的溶血性貧血及氨苯磺胺引起的血小板減少。Nml紅軟基地
③III型變態(tài)反應(yīng)藥疹Nml紅軟基地
         又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁或組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。引起血管炎、蕁麻疹、血清病樣綜合征、腎小球腎炎。Nml紅軟基地
變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn)：Nml紅軟基地
①只發(fā)生于少數(shù)對(duì)藥物過(guò)敏的用藥者；Nml紅軟基地
  ②皮疹與藥物的藥理作用無(wú)關(guān)，與用藥劑量無(wú)一定的相關(guān)性；Nml紅軟基地
  ③有一定的潛伏期（初4-20天，再用24小時(shí)之內(nèi)）；Nml紅軟基地
變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn)：Nml紅軟基地
④皮疹形態(tài)很少有特異性；Nml紅軟基地
   ⑤交叉過(guò)敏和多價(jià)過(guò)敏；Nml紅軟基地
   ⑥抗過(guò)敏藥物治療有效。Nml紅軟基地
㈡非變態(tài)反應(yīng)型藥疹Nml紅軟基地
1、效應(yīng)途徑的非免疫活化：藥物直接(或促進(jìn))釋放某種炎癥介質(zhì)，某些藥物藥理上就有組胺釋放作用，如Aspirin、嗎啡、可待因、放射造影劑、多粘菌素B等；Nml紅軟基地
   2、過(guò)量反應(yīng)（中毒反應(yīng)）：某些藥物治療量與中毒量接近，安全范圍小，如白血寧、MTX等；Nml紅軟基地
3、蓄積作用：肝腎功能下降，致藥物排泄慢，用藥長(zhǎng)久→藥物蓄積誘發(fā)藥疹，如碘（溴）化物→痤瘡樣皮損，砷劑→色素沉著、角化過(guò)度，甚至鱗癌？Nml紅軟基地
4、光感作用Nml紅軟基地
   光變態(tài)反應(yīng)：藥物在光影響下變成抗原物質(zhì)，引起變應(yīng)性藥疹，僅見(jiàn)于少數(shù)光敏患者。常見(jiàn)藥為磺胺、四環(huán)素、灰黃老素、避孕藥等。Nml紅軟基地
   光毒性反應(yīng)：服藥后，皮膚吸收光中的中長(zhǎng)波紫外線較多，達(dá)一定量時(shí)致細(xì)胞損傷，致光毒性藥疹。見(jiàn)于任何服大量藥物并日曬較長(zhǎng)者。Nml紅軟基地
四、臨床表現(xiàn)Nml紅軟基地
1、有用藥史；Nml紅軟基地
 2、有一定的潛伏期；Nml紅軟基地
 3、皮疹類型多樣；Nml紅軟基地
 4、部位：一般泛發(fā)全身，對(duì)稱分布；Nml紅軟基地
5、重癥時(shí)常伴有口腔粘膜損害，且可有肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)及造血系統(tǒng)損害的相關(guān)表現(xiàn)；Nml紅軟基地
6、自覺(jué)癥狀：瘙癢；Nml紅軟基地
7、病程多急性，但有自限性。Nml紅軟基地
臨床類型及其特點(diǎn)：Nml紅軟基地
1、固定型藥疹：Nml紅軟基地
①致敏藥物：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)素引起；Nml紅軟基地
②皮疹特點(diǎn)：皮疹為類圓形水腫性紫紅色斑。界清，中央可有水皰，愈后留灰黑色色素沉著斑。重復(fù)用藥，每次發(fā)病均在原來(lái)部位，但原皮疹擴(kuò)大并可數(shù)目增多；Nml紅軟基地
③好發(fā)部位：好發(fā)于皮膚粘膜交界處，口周、龜頭、肛門等；Nml紅軟基地
   ④全身癥狀：自覺(jué)瘙癢、灼痛，無(wú)明顯全身并發(fā)癥。Nml紅軟基地
2、多形性紅斑型藥疹：Nml紅軟基地
①致敏藥物：常由磺胺類、巴比妥類及解熱鎮(zhèn)痛類等引起；Nml紅軟基地
②皮疹特點(diǎn)：皮疹為豌豆至蠶豆大小類圓形水腫性紅斑、丘疹，中央呈紫紅色，或有水皰，界清。對(duì)稱分布；Nml紅軟基地
③好發(fā)部位：好發(fā)于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇；Nml紅軟基地
④全身癥狀：自覺(jué)癢痛。重癥者在粘膜部位或全身泛發(fā)大皰、糜爛，疼痛劇烈，伴高熱等全身癥狀，可有內(nèi)臟損害，病情兇險(xiǎn)。Nml紅軟基地
3、剝脫性皮炎型藥疹：Nml紅軟基地
①致敏藥物：由巴比妥類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、苯妥英鈉、青鏈霉素等引起，多在長(zhǎng)期用藥后發(fā)生；Nml紅軟基地
②皮疹特點(diǎn)：Nml紅軟基地
       皮損初為麻疹樣或猩紅熱樣，漸融合成全身彌漫性紅腫，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破后滲液結(jié)痂；以后全身鱗片狀或落葉狀脫屑，手足呈手套樣和襪套樣脫屑。頭發(fā)、指趾甲也可脫落。粘膜受累。Nml紅軟基地
③ 全身癥狀：淺表淋巴結(jié)腫大，伴臟器（肝腎、肺）受累，粒細(xì)胞增加或減少；Nml紅軟基地
 ④轉(zhuǎn)歸：死亡（合并感染或全身衰竭而致死） 。Nml紅軟基地
4、大皰性表皮松解型藥疹Nml紅軟基地
①致敏藥物：常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類、抗癲癇藥物等引起；Nml紅軟基地
②皮疹特點(diǎn)：皮損為全身彌漫性暗紫紅色斑片，上有松弛性大皰，尼氏征陽(yáng)性，壞死表皮脫落后留下似淺二度燙傷的糜爛面，可達(dá)皮膚面積的20~100%；粘膜剝脫，可累及呼吸道、胃腸道。Nml紅軟基地
③全身癥狀：起病急驟，多用藥后<48小時(shí)或1~3周（苯妥英鈉需2~8W）發(fā)生，全身中毒癥狀較重；Nml紅軟基地
 ④轉(zhuǎn)歸：有25~70%的死亡率，最常見(jiàn)的死因是繼發(fā)感染。Nml紅軟基地
5、蕁麻疹型藥疹Nml紅軟基地
①致敏藥物：青霉素、阿司匹林和血清制品；Nml紅軟基地
 ②皮疹特點(diǎn)：同急性蕁麻疹；Nml紅軟基地
 ③全身癥狀：伴血清病樣癥狀（發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫等）。Nml紅軟基地
6、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹Nml紅軟基地
①致敏藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、苯巴比妥、磺胺；Nml紅軟基地
②發(fā)生部位：全身發(fā)生，以軀干為著；Nml紅軟基地
③皮疹特點(diǎn)：散在或密集，針帽至米粒大的斑（丘）疹，后融合為全身性，四肢顏面腫脹，可伴紫癜；Nml紅軟基地
④全身癥狀：較少，有的伴畏寒發(fā)燒，但無(wú)麻疹、猩紅熱的癥狀；Nml紅軟基地
⑤轉(zhuǎn)歸：停藥1-2周后皮疹變暗，糠片狀脫屑而痊愈。Nml紅軟基地
其他Nml紅軟基地
7、濕疹型藥疹Nml紅軟基地
8、紫癜型藥疹Nml紅軟基地
9、痤瘡樣藥疹Nml紅軟基地
10、光感性藥疹Nml紅軟基地
五、實(shí)驗(yàn)室檢查Nml紅軟基地
1、白細(xì)胞總數(shù)可增多，常伴嗜酸性白細(xì)胞增高，個(gè)別情況下白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少；Nml紅軟基地
   2、若內(nèi)臟受累，則有肝、腎功能異常；尿蛋白；心電圖等異常。Nml紅軟基地
3、確定致敏藥物：目前尚無(wú)理想方法。一般有體內(nèi)試驗(yàn)（包括皮試和激發(fā)試驗(yàn)）和體外試驗(yàn)（嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、瓊脂彌散試驗(yàn)等）。Nml紅軟基地
診斷Nml紅軟基地
1、診斷依據(jù)：Nml紅軟基地
明確的用藥史；Nml紅軟基地
一定的潛伏期；Nml紅軟基地
皮損發(fā)生突然，除固定型藥疹及蕁麻疹外，多對(duì)稱分布，進(jìn)展較快，1~2天至5~6天遍及全身，皮疹顏色鮮紅伴瘙癢。Nml紅軟基地
2、同時(shí)判斷出致敏藥物Nml紅軟基地
只用過(guò)一種藥則一目了然；Nml紅軟基地
        若用過(guò)兩種以上，可根據(jù)既往過(guò)敏史、此次用藥與發(fā)病的關(guān)系以及所發(fā)疹型常由何種藥物引起等判斷。Nml紅軟基地
七、鑒別診斷Nml紅軟基地
應(yīng)與其它發(fā)疹性疾病及傳染病如麻疹、猩紅熱等鑒別：藥疹的皮疹更為鮮紅和瘙癢，而全身癥狀可較輕，無(wú)Koplic斑、草莓舌、環(huán)口蒼白圈等傳染病的癥狀和體征。Nml紅軟基地
八、治療Nml紅軟基地
治療原則：Nml紅軟基地
           停用一切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物；加速排泄；抗過(guò)敏治療。Nml紅軟基地
㈠一般治療：Nml紅軟基地
中醫(yī)：Nml紅軟基地
風(fēng)濕熱毒：疏風(fēng)清熱，涼血解毒。銀翹散加減。多見(jiàn)麻疹和猩紅熱樣，蕁麻疹型藥疹；Nml紅軟基地
濕毒血熱：清熱利濕，涼血解毒。萆薢滲濕湯加減。多見(jiàn)于固定型藥疹、濕疹皮炎型和多形紅斑型藥疹；Nml紅軟基地
火毒熾盛：瀉火解毒、涼血清營(yíng)。犀角地黃湯加減。多見(jiàn)重癥多形紅斑型、大皰性表皮松懈型和剝脫性皮炎型；Nml紅軟基地
氣陰兩傷：益氣和胃、養(yǎng)陰清熱。生脈飲加減。多見(jiàn)于重癥藥疹后期。Nml紅軟基地
西醫(yī)：Nml紅軟基地
  1、抗組胺藥：選用1~2種口服；Nml紅軟基地
  2、維生素C、10%葡萄糖酸鈣；Nml紅軟基地
  3、皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松30~60mg/日分次口服或地塞米松5~10mg/日，肌注或靜滴。Nml紅軟基地
4、局部用粉劑或氧化鋅洗劑，皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)�；有糜爛、滲液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液濕敷。Nml紅軟基地
㈡重型藥疹的治療Nml紅軟基地
原則：及時(shí)搶救，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)支持療法，注意病室溫暖、清潔，嚴(yán)防繼發(fā)感染及交叉過(guò)敏發(fā)生。Nml紅軟基地
1、及早應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素：氫化可的松200~400mg /日或地塞米松10mg/日，靜滴。重金屬引起者可用絡(luò)合劑如二巰基丙醇2~3g/天，共3~5天；Nml紅軟基地
2、大劑量靜脈丙種球蛋白：對(duì)重型藥疹有肯定的療效，可與激素合用或單獨(dú)使用；Nml紅軟基地
3、加強(qiáng)支持治療：糾正低蛋白血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、粒細(xì)胞缺乏；Nml紅軟基地
4、注意預(yù)防和治療合并癥、保肝、抗感染治療；Nml紅軟基地
5、局部治療：皮疹、眼、口腔護(hù)理。Nml紅軟基地
九、預(yù)防Nml紅軟基地
  1、祥詢病史，慎重用藥，用藥勿過(guò)久過(guò)量；Nml紅軟基地
 2、注意用藥期間一切發(fā)疹現(xiàn)象；Nml紅軟基地
 3、填“過(guò)敏卡”，避免再用致過(guò)敏藥物；Nml紅軟基地
 4、青霉素、普魯卡因、血清等藥物應(yīng)按正規(guī)方法做皮膚試驗(yàn)；Nml紅軟基地
5、部分患者經(jīng)常服用同一藥物均無(wú)“藥疹”，此次卻發(fā)生“藥疹”，以后再使用同一藥物仍無(wú)藥疹。除了與藥物本身有關(guān)外，機(jī)體如處于感染，尤其是病毒感染在藥疹的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用。Nml紅軟基地
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