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游泳救生的現(xiàn)場急救nIt紅軟基地
           寶雞市游泳學校nIt紅軟基地
劉寒冰nIt紅軟基地
第五章  游泳救生的現(xiàn)場急救nIt紅軟基地
      本章提要    nIt紅軟基地
      本章主要介紹了溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn)，現(xiàn)場急救的目的、原則和要求，心肺復(fù)蘇的操作步驟、方法及常規(guī)處理方法。nIt紅軟基地
第一節(jié)    溺水概述nIt紅軟基地
一、發(fā)生溺水的原因和過程nIt紅軟基地
        發(fā)生溺水事故的原因諸多，主要表現(xiàn)形式為：nIt紅軟基地
        1）游泳者自身的狀況；nIt紅軟基地
        2）開放游泳場所管理存在缺陷(標示不清)；nIt紅軟基地
        3）救生員的漏看等。nIt紅軟基地
       一般溺水過程：nIt紅軟基地
                溺水     技術(shù)差、體力不支、恐慌掙扎     閉氣（持續(xù)時間約60秒）     肺入水（90%）及喉痙攣（10%）     呼吸驟停    瀕死狀態(tài)、心跳驟停和死亡。nIt紅軟基地
第一節(jié)    溺水概述nIt紅軟基地
二、溺水的分類nIt紅軟基地
              窒息導(dǎo)致缺氧形成低氧血癥是溺死的主要原因，溺水時窒息缺氧的類型有兩種，干溺和濕溺。nIt紅軟基地
第一節(jié)    溺水概述nIt紅軟基地
三、溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn)nIt紅軟基地
        一）溺水后的生理變化nIt紅軟基地
               溺水實質(zhì)上是一種特殊型急性呼吸功能衰竭。溺水者淹溺后因過度緊張而屏氣，造成喉、氣管痙攣，發(fā)一窒息、缺氧；屏氣到一定程度又開始主動呼吸，大量水涌入口、鼻中，使肺喪失通氣功能，加劇缺氧、二氧化碳潴流和酸中毒，這一系列的病理、生理改變會導(dǎo)致低氧血癥。nIt紅軟基地
第一節(jié)    溺水概述nIt紅軟基地
溺水后人體的生理變化nIt紅軟基地
第一節(jié)    溺水概述nIt紅軟基地
溺水后的臨床表現(xiàn)nIt紅軟基地
人體大腦是高度分化和耗氧最多的組織，對缺氧最為nIt紅軟基地
敏感。腦組織的重量僅占身體重量的2%，但血流量卻占心nIt紅軟基地
輸出量的15%，而耗氧量占全身的20%。nIt紅軟基地
第一節(jié)    溺水概述nIt紅軟基地
溺水者心搏、呼吸突然停止時的臨床表現(xiàn)nIt紅軟基地
1、意識喪失，溺水者昏倒。nIt紅軟基地
    2、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺nIt紅軟基地
    3、瞳孔散大。nIt紅軟基地
    4、頸動脈搏消失，心音消失。nIt紅軟基地
    5、部分溺水者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，功有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松弛。nIt紅軟基地
現(xiàn)場急救的目的、原則和要求nIt紅軟基地
   1、現(xiàn)場急救的目的：nIt紅軟基地
    現(xiàn)場急救是整個施救過程中最重要的措施之一�，F(xiàn)場急救nIt紅軟基地
的目的是搶救生命，提高生存率；減輕病痛，防止病情惡化，nIt紅軟基地
降低傷殘率。nIt紅軟基地
    2、現(xiàn)場急救的原則：nIt紅軟基地
    1）使溺水者盡快脫離水域；nIt紅軟基地
    2）先復(fù)蘇后固定；nIt紅軟基地
    3）先止血后包扎；nIt紅軟基地
    4）先重傷后輕傷，nIt紅軟基地
    5）先救命后救傷；nIt紅軟基地
    6）先救治后運送；急救與呼救并重；nIt紅軟基地
    7）加強途中監(jiān)護與救治。nIt紅軟基地
現(xiàn)場急救的目的、原則和要求nIt紅軟基地
    3、現(xiàn)場急救的要求：nIt紅軟基地
    1）游泳場所應(yīng)建立一整套對溺水者進行現(xiàn)場急救nIt紅軟基地
的施救預(yù)案，有組織地開展現(xiàn)場急救工作。nIt紅軟基地
    2）施救人員應(yīng)分工明確，措施得當，方法正確，nIt紅軟基地
一旦出現(xiàn)險情要保證施救工作能有序地展開；nIt紅軟基地
    3）其次，要由游泳場所的法人代表選定臨近的醫(yī)nIt紅軟基地
療機構(gòu)掛靠，并事先要了解和熟悉最佳運送路線、電nIt紅軟基地
話號碼和聯(lián)系人。nIt紅軟基地
小結(jié)nIt紅軟基地
1）了解溺水的原因和過程。nIt紅軟基地
2）正確判斷溺水的類型。nIt紅軟基地
3）根據(jù)溺水后的生理變化和臨床表現(xiàn)，學會nIt紅軟基地
判斷溺水者的嚴重程度。nIt紅軟基地
4）現(xiàn)場急救的目的、原則和要求。nIt紅軟基地
什么是心肺復(fù)蘇nIt紅軟基地
    簡稱CPR，廣義地是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救nIt紅軟基地
措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)，用nIt紅軟基地
人式呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達到恢復(fù)蘇醒和nIt紅軟基地
挽救生命的目的。心肺復(fù)蘇的技術(shù)的三大要素是口對口人nIt紅軟基地
工呼吸、胸外按壓、體外除顫。nIt紅軟基地
在美國西雅圖，有百分之八十以上的成年人會此技術(shù)。nIt紅軟基地
同樣在美國，要取得中學教師的教學執(zhí)照，其中最基本的nIt紅軟基地
要求之一就是要獲得美國紅十字頒發(fā)的CPR證書。nIt紅軟基地
    在加拿大，心肺復(fù)蘇課程是高中強制性的課程，而在nIt紅軟基地
多倫多，心臟驟停成活率低的原因，歸結(jié)為許多高中生畢nIt紅軟基地
業(yè)后沒有拯救生命的技能。nIt紅軟基地
     國外其對悴死病人的救活率超過百分之四十.反觀國nIt紅軟基地
內(nèi)，依一項研究顯示，患者到醫(yī)前的救活率只有百分之一點nIt紅軟基地
四，這其中原因乃是我國醫(yī)院及社團不重視CPR訓(xùn)練，且大nIt紅軟基地
多數(shù)人無受過正規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)訓(xùn)練。    nIt紅軟基地
心肺復(fù)蘇的過程nIt紅軟基地
心肺復(fù)蘇的有效指標nIt紅軟基地
終止心肺復(fù)蘇的條件nIt紅軟基地
心肺復(fù)蘇訓(xùn)練中的安全問題nIt紅軟基地
心肺復(fù)蘇的檢查程序及方法nIt紅軟基地
       心肺復(fù)蘇是挽救溺水患者生命的最初階段，不及時搶救，或方法錯誤，則將導(dǎo)致整個復(fù)蘇過程的失敗。因此，救生員在泳池發(fā)現(xiàn)溺水患者時，應(yīng)該判斷溺水的嚴重程度，并采取合理的評估和處理。所以，一般的心肺復(fù)蘇必須嚴格按照以下的搶救步驟進行實施。nIt紅軟基地
   ①判斷意識②高聲呼救③急救體位④打開氣道⑤人工呼吸⑥人工循環(huán)⑦緊急止血⑧保護脊柱。nIt紅軟基地
二、心肺復(fù)蘇方法nIt紅軟基地
   1.判斷意識nIt紅軟基地
   方法:nIt紅軟基地
       救生員在施救上岸后，應(yīng)輕拍溺者肩部，高聲喊叫“喂，你怎么啦！”以試其反應(yīng)。nIt紅軟基地
   注意事項:nIt紅軟基地
       搖動肩部不可用力過猛，以防加重骨折等損傷。nIt紅軟基地
2.高聲呼救nIt紅軟基地
4. 打開氣道nIt紅軟基地
      心肺復(fù)蘇時，開放氣道的裝置和技術(shù)方法要求符合以下五個標準，以保持呼吸道的最佳狀態(tài)：nIt紅軟基地
   ①安全、簡便、有效，以方便救生員使用；nIt紅軟基地
   ②能保證有效的通氣與氧濃度；nIt紅軟基地
   ③防止胃內(nèi)容物反流進入氣管；nIt紅軟基地
   ④氣管和食管的損傷最��；nIt紅軟基地
   ⑤頸椎和上頜、面部損傷的患者使用安全有效。nIt紅軟基地
呼吸道又稱氣道。是指氣體從鼻腔、口腔、咽喉、氣管到肺臟的通道。引起氣道阻塞常見原因：是溺者意識喪失，肌張力下降或消失，舌根與會厭均有可能阻塞咽喉。在無知覺的溺者中，舌根后墜是造成氣道梗阻的最常見原因。nIt紅軟基地
（1）仰頭舉（抬）頦法nIt紅軟基地
   方法:施救者一手置于溺者前額，手掌用力向后壓，使溺者頭部向后仰，其呼吸道即可有不同程度的伸展，梗阻也可能會得到減輕。將另一只手的食指及中指放在下顎部的額骨體上，向上抬起下顎而使額向前。這樣可以是已經(jīng)后墜而抵達咽后壁的舌根及會厭軟骨遠離咽后壁，從而解除上呼吸道梗阻。nIt紅軟基地
       若懷疑溺者有頸部創(chuàng)傷，則禁忌是用這種手法，因其有造成或者加重頸段脊髓損傷的危險。nIt紅軟基地
   注意事項:nIt紅軟基地
       切忌手指不要壓迫頦下軟組織。疑有頸椎損傷者，先上頸托，以免進一步加重頸椎損傷。nIt紅軟基地
（2）推舉下頜法nIt紅軟基地
       方法：急救者保持雙手置于溺者頭部兩側(cè)面部，雙肘部支撐于溺者頭側(cè)的平臺。其拇指置于溺者口角或下唇部，余指緊握其下頜角處。然后雙手抬舉，使溺者下頜向前向上移位。這次開放氣道技術(shù)是非常有效的，其效果超過仰頭舉額法。nIt紅軟基地
4.判斷呼吸nIt紅軟基地
     方法:nIt紅軟基地
       維持開放氣道位置，用耳貼近溺者口鼻，頭部側(cè)向溺者胸部。眼睛觀察溺者胸部有無起伏，面部感覺溺者呼吸道有無氣體排出，耳聽溺者呼吸道有無氣流通過的聲音。一聽二看三感覺。nIt紅軟基地
注意事項:nIt紅軟基地
  （1）保持氣道開放位置。nIt紅軟基地
  （2）檢查時間5s左右。nIt紅軟基地
  （3）有呼吸者，注意氣道是否通暢。nIt紅軟基地
  （4）無呼吸者，立即做人工呼吸。nIt紅軟基地
  （5）有部分溺者因呼吸道不通暢而發(fā)生窒息，以致心搏停止。往往可在暢通呼吸道后，呼吸恢復(fù)，而是心搏亦恢復(fù)。nIt紅軟基地
（二）B（breathing）人工呼吸nIt紅軟基地
       在確定溺水患者無呼吸后，立即進行呼吸支持。目前常用的通氣的方法主要有口對器械（如隔離膜、面罩）、球囊-面罩、口對口、口對鼻、氣管插管以及其他替代性的、非侵襲性的先進氣道技術(shù)（包括喉罩通氣、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、咽氣管腔通氣管以及充氣口咽通氣管）等。nIt紅軟基地
1.口對面罩人工呼吸nIt紅軟基地
   方法:nIt紅軟基地
      使用時將面罩置于溺水患者nIt紅軟基地
面部，施救者用雙手拇指與食指圍nIt紅軟基地
繞面罩邊緣并向面部方向施壓以形nIt紅軟基地
成完整的密閉，其余手指推舉下頜nIt紅軟基地
角并使其頭后仰（疑有頸椎損傷的nIt紅軟基地
溺水患者禁忌仰頭伸頸）以開放氣nIt紅軟基地
道，施救者吸氣后口含面罩嘴向溺水患者吹氣。nIt紅軟基地
面罩嘴的對口呼吸方式是一種較為完善的呼吸方式。nIt紅軟基地
   ①它可以使面罩與溺水患者面部的密切接觸，更為可靠而不漏氣；nIt紅軟基地
   ②從根本上避免了施救者口唇與溺水患者口唇接觸；nIt紅軟基地
   ③有些型號的口罩上附加有供氧接頭，在向溺水患者吹氣的同時加入部分氣體，提高吹入氧氣的濃度，從而可以減少人工呼吸的潮氣量及其造成的胃膨脹等嚴重并發(fā)癥。也對保持溺水患者滿足的動脈血氧分壓提供了有利條件。nIt紅軟基地
   注意事項:nIt紅軟基地
       應(yīng)用時注意選擇適合于溺水患者面部大小的型號；面罩封嚴面部，同時罩住口鼻；密切觀察胃的反流和口腔內(nèi)情況。nIt紅軟基地
2.口對口人工呼吸nIt紅軟基地
       在暢道呼吸道、判斷溺者無呼吸后，即應(yīng)作口對口人工呼吸。nIt紅軟基地
   方法:nIt紅軟基地
       首先應(yīng)該以手法保持溺者的呼吸道通暢開放，以拇指和食指捏住溺者鼻翼而封閉其鼻腔以免吹入氣以此溢出。然后施救者吸一口氣用自己的口唇抱住并緊貼溺者口唇，將吸入氣緩慢均勻的吸入溺者口內(nèi)直達肺部。 nIt紅軟基地
注意事項:nIt紅軟基地
  （1）在做口對口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液，嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體、異物，應(yīng)先盡量消除掉。nIt紅軟基地
  （2）口對口呼吸時，可先墊上一層薄的織物，或?qū)Ｓ妹嬲帧?span style="display:none">nIt紅軟基地
  （3）每次吹氣量不要過大，700~1000ml。大于1000ml可造成胃大量充氣。nIt紅軟基地
  （4）吹氣時暫停按壓胸部。nIt紅軟基地
  （5）兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準。nIt紅軟基地
  （6）每按壓胸部30次后，吹氣兩口，即30:2比例。nIt紅軟基地
  （7）有脈搏無呼吸者，每5s吹氣一口（10~12次/min）nIt紅軟基地
  （8）有下列三種情況不易直接作口對口人工呼吸：nIt紅軟基地
   ①有傳染病者。②服毒藥者。③口部嚴重被損傷者�？捎脝蜗蚝粑�閥或?qū)Ｓ妹嬲帧?span style="display:none">nIt紅軟基地
（三）C（circulation）人工循環(huán)nIt紅軟基地
     方法:nIt紅軟基地
       頸動脈的檢查較為方便，急救者用一只手置于溺者前額使頭后仰，另一只手的食指、中指在甲狀軟骨下模到氣管后向外滑動，在氣管與頸部肌肉之間的凹溝內(nèi)即可以觸及頸動脈，對其輕輕加壓可評估判斷有無頸動脈搏動。nIt紅軟基地
注意事項:nIt紅軟基地
  （1）觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部血供。nIt紅軟基地
  （2）檢查時間快速、準確。nIt紅軟基地
  （3）未能觸及搏動表明心搏已停止，注意避免觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為溺者脈搏）。nIt紅軟基地
  （4）判斷應(yīng)綜合審定，如無意識，皮膚粘膜紫紺，雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定心搏已經(jīng)停止。nIt紅軟基地
人工建立循環(huán)：nIt紅軟基地
     定位：施救者以一只手的nIt紅軟基地
食指、中指放在溺者一側(cè)的胸nIt紅軟基地
廓下緣，沿肋緣向上滑動，觸nIt紅軟基地
及肋骨與胸骨下段在胸廓下部nIt紅軟基地
的結(jié)合處。然后，另一只手的nIt紅軟基地
掌根緊靠前一只手的食指上沿放置于胸骨（下段）上，然nIt紅軟基地
后，把前一只用于定位的手再放在第二只手的手背上。nIt紅軟基地
按壓方式：nIt紅軟基地
      ①按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷。nIt紅軟基地
      ②不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時間應(yīng)大致相等；或放松時間宜稍長于按壓時間。nIt紅軟基地
      ③垂直用力向下，不要左右擺動。nIt紅軟基地
      ④放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。nIt紅軟基地
       按壓頻率100次/min，按壓深度成人溺者4、5cm，按壓時應(yīng)隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。nIt紅軟基地
       判斷按壓是否有效，如有兩名施救者，則一人按壓有效時，另一人應(yīng)能觸及溺者頸動脈或股動脈脈搏。nIt紅軟基地
（四）緊急止血nIt紅軟基地
       施救者對有嚴重外傷的溺者，還應(yīng)檢查溺者有無嚴重出血的傷口，若有，應(yīng)當采取緊急止血措施（圖7-20）。避免因大出血引起休克導(dǎo)致死亡。止血是防止休克，挽救溺者生命的重要措施，有效地止血能贏得將溺者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進行搶救寶貴時間。nIt紅軟基地
   方法：nIt紅軟基地
  （1）傷口壓迫止血。nIt紅軟基地
  （2）指壓止血。nIt紅軟基地
  （3）止血帶止血。nIt紅軟基地
胸外按壓易犯錯誤：nIt紅軟基地
①按壓時掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。nIt紅軟基地
②按壓定位不正確。向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)錯位易致肋骨或肋骨軟肌交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。nIt紅軟基地
③施救者按壓時肘部彎曲。因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達不到4~5cm。nIt紅軟基地
④沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。nIt紅軟基地
⑤放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引起骨折。nIt紅軟基地
⑥放松時未能使胸部充分松馳，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。nIt紅軟基地
⑦按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。nIt紅軟基地
⑧兩手掌不是交叉放置，而是重疊、手指交叉上抬。nIt紅軟基地
⑨溺水患者應(yīng)仰臥于硬性物質(zhì)上，并以保證按壓胸骨時身體不會移動。nIt紅軟基地
1、胸外按摩不可壓於劍突處以免導(dǎo)致肝臟破裂。nIt紅軟基地
    2、胸外按摩時，不宜對胃部施以持續(xù)性的壓力，以nIt紅軟基地
免造成嘔吐。nIt紅軟基地
    3、胸外按摩時，手指不可壓於肋骨上，以免造成肋nIt紅軟基地
骨骨折。nIt紅軟基地
    4、胸外按摩時用力需平穩(wěn)，規(guī)則不中斷，壓迫與松nIt紅軟基地
弛時間各半，不宜猛然加壓。nIt紅軟基地
    5、胸外按摩時施救者應(yīng)跪下雙膝分開與肩同寬，肩nIt紅軟基地
膀應(yīng)在患者胸部正上方，手肘伸直，垂直下壓於胸骨上.nIt紅軟基地
6.胸外按摩時施救者應(yīng)跪下雙膝分開與肩同寬，肩膀nIt紅軟基地
應(yīng)在患者胸部正上方，手肘伸直，垂直下壓於胸骨上。  nIt紅軟基地
    7.心肺復(fù)蘇術(shù)開始後不可中斷 7 秒鐘以上(上下樓nIt紅軟基地
等特殊狀況除外).因為每一次的壓縮只有正常心搏量的nIt紅軟基地
1/3 ~ 1/4.nIt紅軟基地
    8.緊貼胸骨之手掌根不可移開傷患胸部或改變位置nIt紅軟基地
以免失去手的正確位置.nIt紅軟基地
    CPR的并發(fā)癥嘔吐是CPR最常發(fā)生的并發(fā)癥.如果患者開始嘔吐，可以將患者的頭轉(zhuǎn)邊，清除嘔吐物并止住嘔吐，接著繼續(xù)CPR之步驟. nIt紅軟基地
“2005國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”建議的成人（≥8歲）基本生命支持流程圖nIt紅軟基地
心肺復(fù)蘇急救問答nIt紅軟基地
    1、按壓頻率：100次/分鐘。nIt紅軟基地
    2、按壓深度4－5厘米。nIt紅軟基地
    3、按壓與通氣比率：成人30：2nIt紅軟基地
    4、吹氣量700-1000mlnIt紅軟基地
    5、按壓與放松比例1：1nIt紅軟基地
    6、再次評估：5個周期后或2人以上每2分鐘輪換。nIt紅軟基地
    ①有呼吸者：處于側(cè)臥位；保證暢通呼吸道；監(jiān)測意識nIt紅軟基地
呼吸脈搏。nIt紅軟基地
    ②無呼吸者：有脈搏，每5秒吹氣一口（10-12次/分）。nIt紅軟基地
    ③無呼吸者：無脈搏，繼續(xù)徒手CPR。nIt紅軟基地
 nIt紅軟基地

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