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醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的概述二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則三、防護(hù)用品的使用方法四、血源性職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。 職業(yè)暴露分類一、生物性職業(yè)暴露工作中因針刺傷、銳器傷、黏膜或破損的皮膚接觸了患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物等容易引起生物性職業(yè)暴露包括細(xì)菌、病毒和寄生蟲對(duì)醫(yī)務(wù)人員危害最大的有HIV、HBV、HCV、梅毒和肺結(jié)核職業(yè)暴露分類二、化學(xué)性職業(yè)暴露在消毒、治療、換藥等操作過(guò)程中頻繁接觸各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害的物質(zhì)等容易引起各種疾病抗腫瘤藥致突變、致癌和致畸；消毒劑刺激皮膚、哮喘；麻醉劑的長(zhǎng)期吸入引起肝病、腎��；牙科的粉塵········ 職業(yè)暴露分類三、物理性職業(yè)暴露接觸各種放射線、激光和銳器引起各種疾病輻射導(dǎo)致腫瘤銳器傷（主要是指潔凈銳器所致） 經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露生物性職業(yè)暴露中經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露最為常見銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀…… 粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜…… 職業(yè)暴露途徑職業(yè)暴露途徑經(jīng)血源性傳播主要病原體經(jīng)血源性傳播其他病原體主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概述二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則三、防護(hù)用品的使用方法四、血源性職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(重點(diǎn)掌握) 又稱為雙向預(yù)防，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，在接觸時(shí)必須采取防護(hù)措施要預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險(xiǎn)性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施(重點(diǎn)掌握) 1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其他污染物后，不論是否戴手套，都必須洗手 2、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的粘膜和皮膚前均應(yīng)戴手套；接觸同一患者，清潔、污染部位應(yīng)更換手套、洗手或手消毒 3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套 4、有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿隔離衣、防護(hù)服醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施(重點(diǎn)掌握) 5、被污染的醫(yī)療用品和儀器及時(shí)處理，防止病原微生物傳播 6、重復(fù)使用的醫(yī)療用品在下一患者使用前清潔干凈和消毒滅菌 7、進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)遵循操作規(guī)程 8、污染物品及時(shí)處理，防止污染其他物品 9、銳器和針頭應(yīng)小心處置，以防針刺傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與普遍預(yù)防的區(qū)別醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則 二、銳器傷、針刺傷的預(yù)防原則 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則三、空氣傳播的預(yù)防空氣傳播是指病原微生物由懸浮在空氣中的微粒（≤ 5微米）在空氣中播散如肺結(jié)核、水痘等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還要做到：黃色“空氣傳播”標(biāo)識(shí)個(gè)人防護(hù)：N95口罩、帽子、手套…… 限制探視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則四、飛沫傳播的預(yù)防病原微生物由懸浮在空氣中的飛沫顆粒（＞5微米）在空氣中播散，常近距離接觸時(shí)發(fā)生如流感、病毒性腮腺炎等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還要做到：粉色 “飛沫傳播”標(biāo)識(shí)患者間距、與探視人員距離（>1m）通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)（外科口罩）、出院后消毒 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則五、接觸傳播的預(yù)防通過(guò)接觸發(fā)生，如腸道感染、多重耐藥、皮膚感染等是醫(yī)院感染的常見途徑標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還要做到：藍(lán)色的“接觸傳播”標(biāo)識(shí)隔離、手衛(wèi)生（手套）、出院后消毒物品專用、醫(yī)療廢物管理醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)原則適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴外科口罩。認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)原則適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。 醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)原則 適用于進(jìn)入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員；接觸從患者身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過(guò)的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)原則 適用于進(jìn)入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰時(shí)，在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。除二級(jí)防護(hù)外，應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概述二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則三、防護(hù)用品的使用方法四、血源性職業(yè)暴露后的處理措施防護(hù)用品使用方法個(gè)人防護(hù)用品 防護(hù)帽 防護(hù)服 口罩/N-95口罩 手套 護(hù)目鏡/面罩 鞋套/防水鞋防護(hù)用品使用方法 PPE——手套手套不能重復(fù)使用，更換要及時(shí)需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場(chǎng)所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手防護(hù)用品使用方法戴手套的優(yōu)點(diǎn)減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來(lái)的最好方法 如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好 手套的類型，用途和材料比較多樣 降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn) 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染防護(hù)用品使用方法 戴手套的指征 1、接觸可能為無(wú)菌組織的時(shí)候必須戴無(wú)菌手套 即使感染性的組織 接觸不同病人或者病人的不同無(wú)菌部位必須更換手套 對(duì)于非無(wú)菌部位手套可以重復(fù)使用 戴手套的指征 2、在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時(shí)必須戴干凈的手套 即使該組織被感染 接觸粘膜或破損皮膚前須沒(méi)有接觸其他人或物對(duì)于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔 處理被污染的設(shè)備時(shí)需戴清潔手套 戴手套的指征 3、在可能接觸病人潮濕部位或沒(méi)有破損的皮膚時(shí)，應(yīng)使用合適的手套 可以是普通手套， 經(jīng)過(guò)消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備 使用的手套要足夠長(zhǎng)來(lái)覆蓋可能暴露的部位 在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護(hù)工作人員的手 PPE——口罩保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。 正 確 的 佩 戴 口 罩 絕對(duì)不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好口罩絕對(duì)不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手?jǐn)D壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機(jī)會(huì)感染病毒的一定要盡量使口罩與面部有良好的密合 試驗(yàn)方法： 戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出防護(hù)用品使用方法 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過(guò)程中必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩使用取決于個(gè)人對(duì)操作過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷，看潛在事故可能性的大小動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高主要內(nèi)容一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概述二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的基本原則三、防護(hù)用品的使用方法四、血源性職業(yè)暴露后的處理措施我院發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)拔針后未及時(shí)分離針頭，工作結(jié)束后清理廢物扎傷銳器未分類，醫(yī)療廢物袋中的針頭扎傷手術(shù)中未用消毒盤傳遞器械，直接用手傳遞扎傷手術(shù)中手術(shù)縫合扎傷、血液噴濺到眼睛及面部拔針后插入輸液袋時(shí)扎傷手指 采血后丟棄針頭時(shí)反彈扎傷手指 注射器掉落地面針頭反彈扎傷小腿換藥、膀胱沖洗……等血源性職業(yè)暴露后緊急處理措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈血源性職業(yè)暴露后處理及報(bào)告程序報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門填寫銳器傷登記表進(jìn)行暴露評(píng)估血清學(xué)檢測(cè)：HBV、HCV、HIV 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等提出改善意見，防刺傷教育等職業(yè)暴露后的處置流程 總 結(jié)規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及具體措施特殊患者的隔離措施（標(biāo)識(shí)、空間……）醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)（手套、防護(hù)服……）發(fā)生后：清洗、消毒、上報(bào)、評(píng)估、預(yù)防措施單項(xiàng)選擇題醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)（ ） A.戴工作帽 B.戴具有防滲透性能的口罩 C.戴防護(hù)眼鏡 D.戴雙層手套單項(xiàng)選擇題職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程中，下列說(shuō)法不正確的是（ ） A.可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等 B.可以將食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等 C.禁止用口吮吸血液或其他潛在傳染性物質(zhì) D.在被污染的設(shè)備上張貼生物標(biāo)志和中文警示說(shuō)明單項(xiàng)選擇題在艾滋病病毒職業(yè)暴露接觸預(yù)防用藥期間，如果證實(shí)患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng) （ ） A.繼續(xù)服完4周的接觸后預(yù)防性用藥 B.立即中斷接觸后預(yù)防性用藥 C.逐步減量至停藥 D.重新評(píng)估，2周內(nèi)停藥多項(xiàng)選擇題醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)（ ） A.戴手套 B.戴防護(hù)眼鏡 C.脫去手套后立即洗手 D.必要時(shí)進(jìn)行手消毒 多項(xiàng)選擇題在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)（ ） A.戴手套 B.戴防護(hù)眼鏡 C.戴具有防滲透性能的口罩 D.戴防護(hù)面罩多項(xiàng)選擇題下列屬于血源性病原體的是（ ） A.乙型肝炎病毒 B.丙型肝炎病毒 C.梅毒 D.艾滋病病毒 多項(xiàng)選擇題配備并使用銳器容器，也稱之為“安全盒”�？芍貜�(fù)使用的銳器用完后應(yīng)放入哪種硬質(zhì)容器中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理（ ） A.防穿刺 B.防滲漏 C.有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)識(shí) D.有中文警示說(shuō)明簡(jiǎn)答題是認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。簡(jiǎn)答題將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)將針套套回針頭時(shí)將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器時(shí)將針頭遺棄在不耐刺的容器中用注射器后未及時(shí)處理針頭簡(jiǎn)答題 1、進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中要保證充足的光線 2、利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理 3、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲透的利器盒 4、使用具有安全性能的注射器、輸液器的等醫(yī)用銳器簡(jiǎn)答題用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用和洗手液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈�？�、鼻粘膜暴露后應(yīng)該用清水反復(fù)沖洗，眼睛可用無(wú)菌的生理鹽水或清水沖洗。wMT紅軟基地

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