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醫(yī)療急救常識 首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院 急診科 2016-4-7 內(nèi)容 急救的意義 急救醫(yī)學(xué)的新概念 心臟方面 休克 中暑 中毒 暈厥 急救的意義 人們在日常生活中會出現(xiàn)一些急癥，如果急癥能夠及早識別、并給予早期的干預(yù)，就能大大提高治療效果，并能減少并發(fā)癥而且預(yù)后好，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果�，F(xiàn)在把常見的一部分急癥的表現(xiàn)和急救常識提供給大家，僅供參考。 急救醫(yī)學(xué)的新概念 1.急救醫(yī)學(xué)的新概念 　 國際公認(rèn)的獨立學(xué)科邊緣學(xué)科 院前急救、院內(nèi)急救、急診ICU和災(zāi)害醫(yī)學(xué)等。 急救的含義：搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、安全轉(zhuǎn)出及預(yù)防并發(fā)癥。 2.院前急救的定義 廣義上：指急、危、重病人進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療 急救 狹義上：指專門從事院前急救的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員為急危重病人的醫(yī)療急救、運輸和途中救護(hù)服務(wù)。 心臟 心絞痛 心絞痛：多由勞累、情緒激動，飽食引起 癥狀：心前區(qū)疼痛，有手掌大小范圍，可波及到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。疼痛呈發(fā)悶、壓迫或緊縮感不尖銳。持續(xù)3-5分鐘緩解，休息后可緩解。 心絞痛 處理 立即停止活動，躺下休息。 立即舌下含服硝酸甘油、速效救心丸 立即呼叫120送往醫(yī)院。 去除誘發(fā)因素：避免過度勞累、情緒激動、飽餐等，禁絕煙酒，冬天注意保暖。 急性心肌梗死 原有心絞痛加重，發(fā)作頻繁、性質(zhì)較劇持續(xù)時間長、含硝酸甘油無效 如果患者出現(xiàn)新發(fā)生的心絞痛 劇烈的胸骨后疼痛，伴有大汗和胸悶、惡心嘔吐的 如果在胸痛、胸悶后出現(xiàn)精神疲乏、無力、突然暈倒 心梗的非典型表現(xiàn) 1.牙痛 2.咽痛 3.一側(cè)肢體疼痛 4.頭暈 5.無痛性心梗（糖尿�。� 6.急性左心衰 出現(xiàn)上訴癥狀老年人常規(guī)做ECG 急性心肌梗死的治療 1.立即臥床休息，不要輕易搬動患者 2.舌下含服硝酸甘油，速效救心丸 3.嚼服腸溶阿司匹林，氯吡格雷 4.立即撥打120送往醫(yī)院 5.如果呼吸心跳停止，立即心肺復(fù)蘇。一直堅持到急救人員的到來 6.吸氧 并發(fā)癥的處理 惡性心律失常 休克 常見惡性心律失常及治療 搶救不及時會猝死 陣發(fā)性室性心動過速 1、QRS呈室性波形，QRS時限大于0.12s 繼發(fā)ST-T改變 2、心室律基本規(guī)整 3、頻率范圍140-200次/分 單形性室性心動過速 多形性室性心動過速 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速 心室顫動(ventricular fibrillation） QRS-T波群消失； 大小不等，極不規(guī)整的低小波；頻率200-500次/分；是最嚴(yán)重的致死性心律失常 室速、室顫的治療 分有無大動脈波動 二度房室傳導(dǎo)阻滯（ Ⅱ° AVB） 部分 P 波后 QRS 波脫漏。 ②二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯（Morbiz Ⅱ型) P-R 間期恒定，部分 P 波后無 QRS 波。P 波和 QRS 波可呈一定比例傳導(dǎo)。 Ⅱ型AVB 1、P-R間期恒定（正�；蜓娱L） 2、部分P波后無QRS波群 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（ Ⅲ°AVB） P 波與 QRS 波無關(guān)（房室分離）。 逸搏心律：交界性(QRS波形態(tài)，正常40~60次/分)。 室性(QRS波寬大畸形，20~40次/分)。 室性自搏心律 P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點，此時QRS時限長于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm時稱室性自搏心律 加速性室性自搏心律 40-120bpm時稱加速性室性自搏心律 休克 休克的定義 血壓 心率 呼吸 尿量 煩躁 休克指數(shù) 及時發(fā)現(xiàn)低排出狀態(tài)——休克前狀態(tài) 血壓正常的病理狀態(tài) 心率↑ 呼吸↑ 早期敏感指標(biāo) 脈壓↓ 煩躁 少尿 四肢末端濕冷 紫紺 淡漠 血液循環(huán) 心臟(泵) 血液循環(huán) BP 有效循環(huán)血量 病因-病生理分類 低血容量休克hypovolemic shock 分布性休克distributive shock 心源性休克cardiogenic shock 阻塞性休克obstructive shock 低血容量休克hypovolemic shock 失血：創(chuàng)傷、胃腸道出血、血管瘤破裂 血漿丟失: 1、血管外液隔離 —— 　　　　 第Ⅲ腔失液—胰腺炎 腸梗阻 　　　　 （THE THIRD SPACING） 2、胃腸、腎 3、不感蒸泄過多丟失—— 燒傷 分布性休克distributive shock 膿毒癥——感染性休克 過敏反應(yīng)——過敏性休克 脊髓損傷——神經(jīng)原性休克 藥物過量 內(nèi)分泌病危象——腎上腺危象 血管異常擴(kuò)張 容量分布異常 阻塞性休克Obstructive shock ： 心室充盈受損 張力性氣胸 腔靜脈受壓 心包填塞 心房腫瘤或栓子 心室排空受損 肺栓塞 心源性休克Cardiogenic shock ： 心肌收縮力受損 心肌缺血 心肌梗死 心肌炎 藥物 心律失常 心率過慢/過快 心臟結(jié)構(gòu)異常 急性主動脈瓣返流——主動脈夾層 急性二尖瓣返流——腱索斷裂 乳頭肌斷裂 室間隔穿孔 人工瓣損壞 休克的治療 過敏性休克救治要點 1、第一關(guān)鍵——確保充分氧合 立即大流量面罩吸氧 隨時準(zhǔn)備氣管插管或切開 維持So2＞92% 2、腎上腺素—— ⑴有氣道癥狀或低血壓 300-500μg（0.1%——0.3-0.5ml）皮下或肌注 ⑵休克或呼吸驟停 ·100µg腎上腺素靜注5-10分注畢 [0.1%腎上腺素0.1ml + NS10ml] 3.輸注晶體液1-2升 4.輸液后仍休克則腎上腺素 1-4µg/min輸注 大劑量危險 腎上腺素靜脈注射時必須稀釋! ——過敏機(jī)體交感活動異常！ 大劑量危險—— １mg直接靜脈注射 可致VF! 心肺復(fù)蘇除外 稀釋緩注！—— 0.1%腎上腺素0.1ml+10ml NS 5-10min. 心源性休克藥物治療 正性肌力藥和血管加壓藥 劑量應(yīng)盡可能最低—— 以免直接毒性和血液動力學(xué)紊亂所致 ——存活率下降 血管加壓藥：維持冠脈灌注和全身灌注是必要的 (ACC/AHA)指南推薦： 血管加壓藥：偏愛去甲腎上腺素8-12μg/min 正性肌力藥：多巴酚丁胺 一旦收縮壓達(dá)到90mmHg則靜滴此劑 2-20μg/kg·min， 負(fù)性肌力藥和血管擴(kuò)張藥應(yīng)避免 中暑的急救 中暑的概念 勞力性：內(nèi)源性產(chǎn)熱過多，多見于健康青壯年人在環(huán)境溫度大于25度以上，濕度較大和無風(fēng)天氣進(jìn)行劇烈活動時產(chǎn)生。 非勞力性：散熱減少，發(fā)生在氣溫大于32度或室溫大于27度以上，濕度較大時，多見于老年人或有慢性疾病的人。 類型：熱痙攣→熱衰竭→熱射病 熱痙攣 病因：在高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈的運動，大量出汗后致使體內(nèi)鹽分丟失過度所致。 癥狀：各部骨骼肌肉發(fā)生疼痛性收縮，皮膚潮濕寒冷、全身抽搐，體溫正常或稍高。 熱衰竭 病因：是熱痙攣的繼續(xù)和發(fā)展，因嚴(yán)重的失水和低鈉引起的循環(huán)衰竭，體內(nèi)并無過多的熱蓄積。 癥狀：疲乏無力、眩暈、惡心、嘔吐，頭痛、多汗和體溫低或正�；蜉p度增高。心動過速、呼吸加快、低血壓、暈厥。 熱射病 病因：是長時間熱衰竭的結(jié)果，人體受高溫和陽光直接照射，使體溫調(diào)節(jié)功能失常而發(fā)生排汗困難，身體無法散熱，體內(nèi)蓄積大量的熱能，使體溫急劇上升。 癥狀：是一種致命性的急癥。體溫往往超過40度，無汗，皮膚干熱發(fā)紅。呼吸急促，瞻妄、昏迷，常在發(fā)病后24小時死亡。 中暑的急救 熱痙攣 將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境 脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱 補充水分，口服淡鹽水 中暑的急救 熱衰竭 繼續(xù)上述方法 冷水反復(fù)擦洗皮膚 應(yīng)用電風(fēng)扇和空氣調(diào)節(jié)器 口服淡鹽水和靜脈輸液 中暑的急救 熱射病 繼續(xù)上述方法 呼吸困難者，可給予人工呼吸 昏迷者采用側(cè)臥位 立即送往醫(yī)院 燒傷和燙傷 燒傷和燙傷 燙傷分為三類 一度燙傷：皮膚發(fā)紅，火辣辣的刺痛感 二度燙傷：水泡性，患處出現(xiàn)水皰 三度燙傷：壞死性，皮膚變成黑痂、皮膚脫落 燒傷和燙傷 處理：堅持沖、脫、泡、蓋、送的原則 1.患處用大量的清水沖洗約30分鐘，直至患處不熱不痛為止 2.脫去衣服或其它束縛物 3.水泡不可刺破，以免傷口感染 4.用干凈的紗布覆蓋傷口預(yù)防感染 5.盡快送醫(yī)院 強酸 強酸類中毒（經(jīng)口中毒） 禁止催吐和洗胃 立即飲用生蛋清60ml調(diào)水或牛奶200ml，再服植物油100-200ml 中和劑： 10%的氫氧化鋁凝膠 2.5%的氧化鎂溶液 或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml 禁用碳酸氫鈉，因產(chǎn)氣增加胃穿孔的危險 強酸中毒（皮膚） 立即用大量的流動水沖洗，至少10分鐘。 但硫酸灼傷先吸附創(chuàng)面硫酸 然后局部用中和劑 2%-5%的碳酸氫鈉 1%的氨水或肥皂水 草酸及氫氟酸灼傷，局部及靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣。 強酸中毒（眼睛） 立即用大量的流動水、生理鹽水沖洗，至少10分鐘 用量每只眼至少500mL 強堿 強堿類中毒（口服） 禁忌催吐和洗胃 迅速使用弱酸中和 口服食用醋 1%醋酸或5%稀鹽酸 但碳酸鹽中毒時禁用，可改服硫酸鎂 之后給生蛋清或橄欖油 強堿類中毒（皮膚） 立即用大量的流動水沖洗。至少20分鐘 然后再用1%醋酸夜中和剩余堿 切勿在沖洗前應(yīng)用弱酸中和劑，否則產(chǎn)生中和熱量，加重灼傷 二度以上燙傷用2%醋酸溶液濕敷 石灰灼傷禁用生理鹽水沖洗，以免產(chǎn)生堿性更強的氫氧化鈉 強堿類中毒（眼睛） 立即用大量的流動水沖洗，至少15-30分鐘 用量每只眼至少500mL 堿灼傷比酸厲害，所以堿灼傷沖洗事件比酸要長 暈厥 ●定義 暈厥是突然的 短暫的 可逆性意識喪失 一般30秒，不超過1-2分鐘 常見暈厥 心源性暈厥 肺源性暈厥 神經(jīng)源性暈厥 血管迷走性暈厥 直立性低血壓性暈厥 排尿性暈厥 咳嗽性暈厥 代謝性暈厥 ● 致命性暈厥 異位妊娠、 肺栓塞、 主動脈夾層、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 心肌梗死、 致命性心律失常、 肥厚心肌病、主動脈瓣狹窄 臨床特點 發(fā)作前期：頭部及全身不適、視力模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗。此時病人取頭低位躺臥可防止發(fā)作 發(fā)作期：輕者眩暈、惡心、軀體發(fā)軟；重者突然意識喪失，肌張力消失，跌倒在地，時間短，一般30秒，不超過1-2分鐘 發(fā)作后期：蘇醒后可有段時間的意識混濁、惡心、嘔吐、大小便失禁、皮膚蒼白、出汗、疲勞和嗜睡。 常見暈厥臨床特征和急診處理 （1）血管迷走性暈厥：多見于年輕而體質(zhì)較弱的女性，常有誘因，精神緊張（見血、針刺）、悲痛、恐懼。 處理：1.取頭低腳高位或仰臥位，松解衣領(lǐng)，一般可很快恢復(fù)，恢復(fù)慢時，皮下注射付腎0.25-0.5mg，靜注高糖40-60ml。 預(yù)防：加強體力鍛煉，避免過勞、緊張和體位的急劇變化。 暈厥的臨床特征和急診處理 直立性低血壓性暈厥：見于長時間固定站立者，孕婦和長時間臥床的病人突然起立時容易發(fā)生暈厥。 治療：暈厥發(fā)作時采用平臥位。 預(yù)防：穿緊身褲、彈力襪，口服中藥，練氣功、太極拳 暈厥的臨床特征和急診處理 咳嗽性暈厥：多見于有慢性呼吸道疾病的患者。多在咳嗽后發(fā)生短暫的意識喪失，無后遺癥，但有頭暈眼花出汗前驅(qū)癥狀。 治療：積極消除咳嗽，重點治療原發(fā)病 暈厥的臨床特征和急診處理 排尿性暈厥：是指排尿開始時、過程中、排尿末尾或結(jié)束后立即發(fā)生的短暫性意識喪失，一般可自行恢復(fù)，多見于青年男性患者，發(fā)作多在午夜至晨8時，其次為午后4時至午夜，也有午睡時發(fā)生， 預(yù)防：緩慢起床，采取坐位或蹲位解小便，排尿不要太快太用力，發(fā)作時應(yīng)平臥位，膀胱不要過于充盈。 過度換氣綜合征 本病多見于有神經(jīng)質(zhì)或性急的女性，起病多有精神因素，其發(fā)作與體位無關(guān)，發(fā)作不因躺下而緩解，情緒安靜后發(fā)作即刻終止， 預(yù)防：解除精神因素，穩(wěn)定病人情緒是治療本病的關(guān)鍵。 急性低氧血癥 哭泣性暈厥，多見于幼童，常在一陣劇烈哭鬧后屏住呼吸，突發(fā)意識喪失，伴有面部和口唇發(fā)紺。 措施:立即終止患兒屏氣，盡快恢復(fù)呼吸。hJn紅軟基地

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