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踝關(guān)節(jié)骨折 解剖 1、外踝比內(nèi)踝于冠狀面上低1cm左右，較內(nèi)踝偏向后方約1cm。 2、距骨體前寬后窄，橫徑之差為2.4mm。 1、下脛腓復(fù)合體：下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶。 2、內(nèi)外側(cè)副韌帶系統(tǒng) 外：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶 內(nèi)：脛跟韌帶（淺）、脛距韌帶（深）關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 1、外踝和外側(cè)韌帶 2、內(nèi)踝和內(nèi)側(cè)韌帶 3、前脛腓聯(lián)合韌帶及其相應(yīng)的骨性結(jié)構(gòu)（即脛骨和腓骨的前部） 4、后脛腓聯(lián)合韌帶或后踝運動 1、踝關(guān)節(jié)背伸時距骨有外旋，跖屈距骨有內(nèi)旋活動。 2、圍繞橫軸：背伸、跖屈 圍繞縱軸：內(nèi)旋、外旋 圍繞矢狀軸：內(nèi)外翻 1、活動范圍：正常情況下以足外緣與小腿垂直為中立位0° ；屈伸：60°－70 ° ，背伸約20° —30° ，跖屈45 ° －50 ° ，內(nèi)翻30，外翻30° —35° 。 2、踝關(guān)節(jié)背伸時，踝關(guān)節(jié)可增寬1.5－2.0mm。 3、距骨向外側(cè)移位1mm，脛距關(guān)節(jié)的接觸面積減少約42％。放射學(xué)評估攝片：正側(cè)位、Mortis位（踝穴位:踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋15 °位？） 踝穴位攝片評估外側(cè)復(fù)合體：1、骨折短縮和移位的程度2、腓骨骨折的位置和形狀距骨：1、傾斜2、半脫位3、距骨頂骨折（Mortis位清楚）脛骨后唇：1、骨折片的位置和大小2、后脛腓韌帶是否斷裂內(nèi)側(cè)復(fù)合體：1、骨折的方向2、骨折片的大小3、骨折面是否有粉碎4、骨折移位的程度5、是否有后踝骨折踝關(guān)節(jié)骨折分型（AO） 外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點的撕脫或二者并存 A:韌帶聯(lián)合平面以下腓骨骨折（韌帶聯(lián)合下型） A1：單純腓骨骨折 A2: 合并內(nèi)踝損傷 A3：合并后內(nèi)側(cè)損傷 B:韌帶聯(lián)合水平腓骨骨折（經(jīng)韌帶聯(lián)合型） B1： 單純腓骨骨折 B2： 合并內(nèi)側(cè)損傷 B3: 合并內(nèi)側(cè)損傷及脛骨后外側(cè)骨折 C：韌帶聯(lián)合水平以上腓骨骨折（韌帶聯(lián)合上型） C1: 單純腓骨干骨折 C2： 復(fù)合腓骨干骨折 C3： 近端腓骨骨折損傷機(jī)制 A：旋后位受內(nèi)收暴力－－外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張受累－－距骨發(fā)生傾斜－－內(nèi)踝剪切壓縮性骨折 ——相當(dāng)于Lauge－Hansen分型中旋后內(nèi)收型 B：足旋后位受軸向壓力－－足內(nèi)翻距骨外旋－－腓骨受壓發(fā)生斜形骨折－－繼續(xù)外旋－－腓骨向后移位－－脛骨后唇骨折－－內(nèi)側(cè)損傷 ——相當(dāng)于L-H分型中的旋后外旋型 C:足旋前位外旋暴力－－內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損－－距骨內(nèi)側(cè)壁向前移位－－距骨外旋－－腓骨扭轉(zhuǎn)骨折－－下脛腓前、骨間、下脛腓后韌帶依次斷裂 ——相當(dāng)于L-H分型中的旋前外旋或旋前外展型 踝關(guān)節(jié)骨折分型（L-H） Lauge-Hansen分類法將損傷機(jī)制與骨折特點相結(jié)合，每種個亞型旋后內(nèi)收型（SA） ⒈腓骨在踝關(guān)節(jié)平面以下橫形撕脫骨折或者外側(cè)副韌帶撕裂 ⒉內(nèi)踝垂直骨折 旋后外翻型（外旋型）（SER） ⒈前脛腓韌帶斷裂 ⒉腓骨遠(yuǎn)端螺旋斜形骨折 ⒊后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折 ⒋內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂 旋前外展型（PA） ⒈內(nèi)踝橫形骨折或三角韌帶撕裂 ⒉聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點撕脫骨折 ⒊踝關(guān)節(jié)平面以上腓骨短、水平、斜形骨折 旋前外翻型（外旋型）（PER） ⒈內(nèi)踝橫形骨折或三角韌帶斷裂 ⒉前脛腓韌帶斷裂 ⒊踝關(guān)節(jié)面以上腓骨短斜形骨折 ⒋后脛腓韌帶撕裂或脛骨后外側(cè)撕脫骨折 旋前背屈型（PD） ⒈內(nèi)踝骨折 ⒉脛骨前緣骨折 ⒊腓骨踝上骨折 ⒋脛骨下關(guān)節(jié)面后側(cè)橫型骨折 對L-H分型的理解 1、第一個詞表示損傷時足所處的位置，第二個詞表示造成畸形的暴力方向。 2、旋后外旋型可能不容易理解和模擬，其實距骨的外旋就相當(dāng)于脛骨的內(nèi)旋。 3、在L-H分型中以旋后－外旋型最為常見。 腓骨的前外側(cè)、后外側(cè)切口，位于皮下的腓骨，不能在其表面做切口。在切口的上方，腓淺神經(jīng)跨過腓骨處易受損傷，受損可導(dǎo)致疼痛性神經(jīng)瘤。 內(nèi)踝為垂直骨折，最好選用前內(nèi)側(cè)切口。選用前內(nèi)側(cè)切口時外側(cè)切口盡量靠后。若合并脛骨后內(nèi)側(cè)骨折應(yīng)采用后內(nèi)側(cè)切口。如腓骨骨折合并脛骨后外側(cè)骨折，要采用后外側(cè)切口，此時患者應(yīng)取俯臥位。Ojs紅軟基地

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