這是一個關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的原因PPT課件，主要介紹了概況；耳鳴分類及病因；耳鳴的常見病因；耳鳴的發(fā)病機(jī)制；耳鳴的臨床特征；耳鳴的檢查；耳鳴的治療，耳 鳴定 義: 1. 無外界聲源刺激 2. 耳內(nèi)主觀上有聲音感覺 為一類癥狀,而非一種疾病 可由各種各樣的疾病所引起 概 況: 目前被認(rèn)為是一難題 1. 發(fā)病率高: 國內(nèi): 占耳科門診病人的80% 國外: 35%~45%的人有過耳鳴 至少8%的人耳鳴影響睡眠工作 0.5%~1%嚴(yán)重影響正常生活 年齡: 多發(fā)生于50~65歲(40~60歲) 2. 難治: ◆ 為一癥狀 ◆ 可由多種疾病引起 ◆ 涉及多個學(xué)科(如內(nèi),外,婦,兒科等) ◆ 且耳鳴目前沒有客觀評定方法 ◆ 發(fā)生機(jī)制尚不清楚(40%找不出原因) ◆ 治療方法雖多,但療效欠佳 故稱難治耳鳴分類及病因由于上述原因,故分類較多 但目前較為實用的是: 根據(jù)功能障礙部位和病因分類 2. 按病因分類 ① 生理性耳鳴: 正常人在極安靜時可出現(xiàn)耳鳴,為非病態(tài) 耳鳴的常見病因(另有人認(rèn)為) 1. 耳毒性藥物: 氨基甙類抗生素等，歡迎點擊下載神經(jīng)性耳鳴的原因PPT課件哦。

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耳 鳴定 義: 1. 無外界聲源刺激 2. 耳內(nèi)主觀上有聲音感覺 為一類癥狀，而非一種疾病 可由各種各樣的疾病所引起 概 況: 目前被認(rèn)為是一難題 1. 發(fā)病率高: 國內(nèi): 占耳科門診病人的80% 國外: 35%~45%的人有過耳鳴 至少8%的人耳鳴影響睡眠工作 0.5%~1%嚴(yán)重影響正常生活 年齡: 多發(fā)生于50~65歲(40~60歲) 2. 難治: ◆ 為一癥狀 ◆ 可由多種疾病引起 ◆ 涉及多個學(xué)科(如內(nèi)，外，婦，兒科等) ◆ 且耳鳴目前沒有客觀評定方法 ◆ 發(fā)生機(jī)制尚不清楚(40%找不出原因) ◆ 治療方法雖多，但療效欠佳 故稱難治耳鳴分類及病因由于上述原因，故分類較多 但目前較為實用的是: 根據(jù)功能障礙部位和病因分類 2. 按病因分類 ① 生理性耳鳴: 正常人在極安靜時可出現(xiàn)耳鳴，為非病態(tài) 耳鳴的常見病因(另有人認(rèn)為) 1. 耳毒性藥物: 氨基甙類抗生素等 2. 噪聲: >85~90db可引起，但有個體敏感性差異 3. 年齡: 60歲以上耳鳴發(fā)生率24% 為毛細(xì)胞及聽覺神經(jīng)系統(tǒng)退行性變所致 4. 血管畸形或血液流變學(xué)異常: 動靜脈畸形. 5. 梅尼埃病 6. 聽神經(jīng)瘤 7. 耳硬化癥: 骨導(dǎo)2K~4k切跡(卡哈氏)，主要為耳聾 多為雙側(cè)，多數(shù)出現(xiàn)耳鳴 8. 外.中耳疾病: 耵聹等刺激鼓膜 9. 頭部外傷: 多為中樞性耳鳴 10. 肌肉陣攣: 常為短聲性耳鳴 11. 精神緊張. 焦慮.疲勞等 12. 其他:甲退.外淋巴瘺.貧血.高血壓.糖尿病.頸椎病. 偏頭痛.腎功能不良 13.食物影響: 奶酪與巧克力 飲料 (咖啡，濃茶，酒精) 吸煙: 尼古丁 小劑量→收縮血管 大劑量→擴(kuò)張血管 吸毒耳鳴的發(fā)病機(jī)制 不甚明確 目前認(rèn)為聽覺神經(jīng)系統(tǒng)受到各種刺激(物理，化學(xué)等)，而產(chǎn)生自發(fā)性活動亢進(jìn)及內(nèi)耳(毛細(xì)胞等)缺氧所致 耳鳴的臨床特征(意義) 1. 性質(zhì): 低調(diào)(機(jī)器聲，火車聲等)→多為中耳，外耳病變所致 高調(diào)(蟬鳴)→多為內(nèi)耳，聽神經(jīng)或聽中樞病變所致 2. 持續(xù)性:多為感音神經(jīng)系統(tǒng)受損 間歇性:多為傳導(dǎo)系統(tǒng)受損 早期多為間歇 性，病程久遠(yuǎn)后為持續(xù)性 3. 雙側(cè):多為中樞性或全身性疾病所致 單側(cè):多為局部病變所致 4. 發(fā)病的急緩: 有利于作出病變部位的診斷 5.耳鳴的伴隨癥狀: 重要.更有利于診斷原發(fā)病.如: 伴眩暈及耳聾→梅尼埃病及內(nèi)耳疾病 伴耳流膿→中耳炎 不伴聽力下降的耳鳴→聽神經(jīng)瘤 伴鼻涕中帶血→應(yīng)考慮鼻咽癌. 耳鳴的檢查 1. 臨床一般檢查 ①全身檢查: BP.心肺腎.神經(jīng)系統(tǒng)及腦血管等 多請內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助 ②耳鼻喉科檢查: 尤其是耳部.頸部檢查 對搏動性耳鳴作頸側(cè)的聽診 轉(zhuǎn)頸及壓迫頸動靜脈試驗 ③心理學(xué)評價: 與心理學(xué)家或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生合作 ④影象學(xué)檢查: CT.MRI ⑤實驗室檢查 2.聽力學(xué)檢查: ◆純音聽閾 ◆聲導(dǎo)抗 ◆閾上功能檢查 ◆耳蝸電圖 ◆ABR ◆耳聲發(fā)射 可根據(jù)具體情況選作上述檢查 3. 前庭功能檢查 4. 耳鳴測試 : ①耳鳴音調(diào)測試法: 純音聽力計向耳鳴的對側(cè)耳發(fā)出純音，從1kHz始 再調(diào)整之，相同是即是耳鳴的音調(diào) ②倍頻混淆試驗: 為找主調(diào)，而不是倍頻純音所致 先純音聽力計測出主調(diào) 再用倍頻純音讓患者辨別確認(rèn)之 有助于提高掩蔽療法的效果 ③耳鳴響度測試:原理同① ④耳鳴響度的主觀評估: 患者自行評估，一般分為8級 ⑤耳鳴掩蔽聽力圖: 純音聽力計進(jìn)行 測定剛可掩蔽耳鳴的各頻率純音的最小強(qiáng)度即是 ⑥耳聲發(fā)射耳鳴的治療 DDT是耳科三大難題 Deafness Dizziness Tinnitus. 難 治 原因: 可引起耳鳴的疾病與因素極多 發(fā)病機(jī)制不明確 耳鳴癥狀可重可輕 重到影響工作生活，甚至有些患者 不惜代價要求治療，個別報道自殺傾向 目前對耳鳴尚無特效治療方法 心理治療(精神治療): 笑一笑，十年少，愁一愁，白了頭.去除恐懼心理，減輕思想負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)豁達(dá)開朗性格，可以達(dá)到治療或減輕耳鳴癥狀的作用. 正確做法: 告訴病人，耳鳴是個復(fù)雜的癥狀，病因不同，治療不同. 有的能治好(如部分血管性耳鳴與肌源性耳鳴，可手術(shù)) 有的很難治(如感音神經(jīng)性耳鳴) 只是目前尚缺乏一種特效療法 這些工作需先排除一些腫瘤等器質(zhì)性病變. 病因治療: 應(yīng)為最理想的治療方法，但由于多數(shù)耳鳴原因不能確定，故病因治療很難.如耵聹栓塞，急慢性化膿性中耳炎，糖尿病，咽鼓管阻塞，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)治療，手術(shù)本身也可引起或加重耳鳴，故不應(yīng)以手術(shù)治療的方法作為耳鳴本身的治療方法. 藥物治療: 為目前最常用的方法. 血管擴(kuò)張劑:銀杏葉制劑，丹參.都可喜等等; 耳鳴抑制藥:利多卡因(膜穩(wěn)定劑，阻滯鈉通道) 卡馬西平等 藥物封閉也可采用:Procaine 掩蔽療法: ◆ Hippocrates早在公元前400年發(fā)現(xiàn)外界聲音可抑制 耳鳴 ◆1928年，Jones與Knudsen提供了商品化的耳鳴治療 儀，即耳鳴掩蔽器的雛形. ◆1947年Sattzman建議助聽器可消除耳硬化癥耳鳴. 目前掩蔽療法是治療和緩解耳鳴的有效而最易接受的方法.目前隨身聽也可用于治療耳鳴 (注意:亦可引起耳鳴) 手術(shù)治療: 1. 血管性耳鳴的手術(shù)治療: 乳突導(dǎo)靜脈畸形，高位頸靜脈球體瘤 2. 梅尼埃病: 經(jīng)迷路的前庭與耳蝸神經(jīng)切斷術(shù) 應(yīng)用于聽力已喪失時，又有頑固性眩暈及耳鳴 3. 聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療 4. 鼓室神經(jīng)叢切除術(shù): 根據(jù) :有些中耳炎患者伴有耳鳴 行乳突根治術(shù)后，耳鳴意外的緩解 5. 頸交感神經(jīng)節(jié)(星狀神經(jīng)節(jié))封閉術(shù): 普魯卡因，治療梅尼埃病耳鳴 電刺激療法: Aran報道: 鼓室內(nèi)電極，鼓岬或園窗膜電刺激治療 化學(xué)切除療法: 鼓室內(nèi)給藥對眩暈耳鳴有效 但可引起聽力下降 綜上所述，耳鳴為一癥狀.發(fā)病率很高，可由多種疾病引起，且病因未明，癥狀可輕可重，大多數(shù)情況下對身體無大礙，但應(yīng)注意，少數(shù)情況下可嚴(yán)重影響生活工作，也可能為一些嚴(yán)重疾病的先兆或首發(fā)癥狀，如鼻咽癌，聽神經(jīng)瘤，顱內(nèi)占位性病變等.故對耳鳴既不要懼怕又要重視.耳鳴在治療上無特效方法且效果欠佳，因此在治療上重點應(yīng)首先排除嚴(yán)重疾病，如腫瘤，在此基礎(chǔ)上采取綜合治療.且目前心理治療的重要性日益顯現(xiàn).gRW紅軟基地