這是猝死病人搶救流程ppt，包括了猝死的定義，猝死的病因及誘因，臨床表現(xiàn)，發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案，術(shù)中發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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猝死的應(yīng)急預(yù)案6tZ紅軟基地
河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室6tZ紅軟基地
大綱6tZ紅軟基地
1、猝死的定義6tZ紅軟基地
2、猝死的病因及誘因6tZ紅軟基地
3、臨床表現(xiàn)6tZ紅軟基地
4、發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案6tZ紅軟基地
5、術(shù)中發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案6tZ紅軟基地
猝死 6tZ紅軟基地
定義：指一個看來健康或病情穩(wěn)定的人，突然發(fā)生意料不到的非外因引起的死亡。世界衛(wèi)生組織定為急性癥狀發(fā)生后6 小時內(nèi)死亡者為猝死。6tZ紅軟基地
特點：①死亡急驟，6tZ紅軟基地
    ②死亡出人意料，6tZ紅軟基地
    ③自然死亡或非暴力死亡。6tZ紅軟基地
病因6tZ紅軟基地
1.心肌梗死　6tZ紅軟基地
急性心肌梗可以迅速出現(xiàn)休克、昏迷，以致猝死。6tZ紅軟基地
2.腦出血6tZ紅軟基地
高血壓病患者易患腦出血，出血積存在顱內(nèi)，無法排出，壓迫腦組織而致猝死。6tZ紅軟基地
3.肺栓塞6tZ紅軟基地
瘀血形成血栓，栓塞在肺動脈而猝死。6tZ紅軟基地
4.急性壞死性胰腺炎6tZ紅軟基地
暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。6tZ紅軟基地
病因6tZ紅軟基地
5.哮喘6tZ紅軟基地
    哮喘  病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。6tZ紅軟基地
6.過敏6tZ紅軟基地
    青霉素、普魯卡因易引起藥物過敏。造成病人過敏性休克死亡。6tZ紅軟基地
7.猝死癥候群6tZ紅軟基地
     此病多見于年輕人（17～40歲），死前各項檢查均正常。原因可能與鈉離子通道代謝異常有關(guān)。6tZ紅軟基地
8.葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜6tZ紅軟基地
      臨床表現(xiàn)為在呼吸道感染康復(fù)過程中，突然發(fā)生病情惡化，   病人多死于中毒性休克。6tZ紅軟基地
9.毒品、某些藥品過量6tZ紅軟基地
     也易造成猝死。6tZ紅軟基地
病因6tZ紅軟基地
10.心源性和非心源性疾病6tZ紅軟基地
前者最常見，特別是冠心病、急性心肌梗死患者最為多見，少見有梗阻型肥厚性心肌病，主動脈夾層、低血鉀、急性心肌炎、心肌病及主動脈瓣病變、二尖瓣脫垂綜合征藥物、電解質(zhì)紊亂等所致長Q-T綜合征等。6tZ紅軟基地
誘發(fā)因素6tZ紅軟基地
1、感染6tZ紅軟基地
2、情緒激動6tZ紅軟基地
3、用力排便6tZ紅軟基地
4、飽餐6tZ紅軟基地
5、酗酒6tZ紅軟基地
6、勞累6tZ紅軟基地
臨床特點6tZ紅軟基地
1、突然的6tZ紅軟基地
2、快速的6tZ紅軟基地
3、意想不到的6tZ紅軟基地
4、自然性死亡6tZ紅軟基地
臨床表現(xiàn)6tZ紅軟基地
主要是心跳驟停和呼吸停止�？梢来纬霈F(xiàn)下列癥狀和體征：6tZ紅軟基地
①心音消失；6tZ紅軟基地
②脈搏觸不到，血壓測不出；6tZ紅軟基地
③意識突然喪失，若伴抽搐，稱之為阿斯綜合征，發(fā)作可自限，數(shù)秒或1～2分鐘可恢復(fù)，持續(xù)時間長可致死；6tZ紅軟基地
④呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后停止；6tZ紅軟基地
⑤昏迷；6tZ紅軟基地
⑥瞳孔散大。6tZ紅軟基地
臨床表現(xiàn)6tZ紅軟基地
判斷心跳驟停最主要的特征是意識喪失和大動脈搏動消失。6tZ紅軟基地
心源性猝死病人的心電圖表現(xiàn)有3種類型：6tZ紅軟基地
室顫6tZ紅軟基地
竇性靜止6tZ紅軟基地
心臟電機(jī)械分離6tZ紅軟基地
心臟驟停6tZ紅軟基地
心臟停止跳動的嚴(yán)重后果是以秒計算的：6tZ紅軟基地
10秒鐘患者喪失意識，突然倒地；6tZ紅軟基地
30秒鐘全身抽搐；6tZ紅軟基地
60秒鐘自主呼吸逐漸停止；6tZ紅軟基地
3分鐘開始出現(xiàn)“腦水腫”；6tZ紅軟基地
6分鐘腦細(xì)胞開始死亡；6tZ紅軟基地
8分鐘腦死亡，進(jìn)入植物狀態(tài)。6tZ紅軟基地
復(fù)蘇6tZ紅軟基地
國際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)五個鏈環(huán)：6tZ紅軟基地
（1）立即識別心臟停搏并啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)；6tZ紅軟基地
（2）盡早實施心肺復(fù)蘇CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓；6tZ紅軟基地
（3）快速除顫；6tZ紅軟基地
（4）有效的高級生命支持；6tZ紅軟基地
（5）綜合的心臟驟停后治療。6tZ紅軟基地
若是心臟驟停猝死，沒有心跳時，前5分鐘很重要，簡單的急救方法就是用拳頭敲打胸口6tZ紅軟基地
暈厥后胃腸道反射可誤吸導(dǎo)致嘴角、氣道里有大量嘔吐物，所以呼救后要立即清理呼吸道。6tZ紅軟基地
猝死主要還是與病人的體質(zhì)，特別是心臟有關(guān)，而工作勞累、感冒、熬夜、三高飲食、精神緊張等是猝死的誘因。6tZ紅軟基地
操作要領(lǐng) 6tZ紅軟基地
  于胸骨中下1/3交界處，手掌重疊或交叉。兩手的手指均應(yīng)翹起，不接觸病人胸壁。肘關(guān)節(jié)伸直，借雙臂和體重的力量垂直向下壓4～5cm。按壓后立即放松，使胸骨自行彈回，手掌與病人胸壁保持接觸。頻率大于100次/分鐘，按壓與放松的時間比為1:1，心臟按壓/通氣之比例為30:26tZ紅軟基地
突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案 6tZ紅軟基地
1.   值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施 2.   急救物品做到“五固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，保證急用時可隨時投入使用 3.    醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法、注意事項。儀器及時充電。6tZ紅軟基地
突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案6tZ紅軟基地
4.     若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，請他人通知醫(yī)生 5.     增援人員到達(dá)后，根據(jù)患兒情況，配合醫(yī)生采取各項搶救措施 6.     搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路 7.     在搶救時要合理擺放各種儀器與物品，利于搶救進(jìn)行，注意隨時清理環(huán)境 6tZ紅軟基地
突發(fā)性猝死應(yīng)急預(yù)案6tZ紅軟基地
8.      參與搶救的人員應(yīng)注意互相密切配合，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通與安慰工作 9.      按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確記錄搶救過程 10.    搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，在搶救過程中注意對同室患兒及家屬進(jìn)行安慰 6tZ紅軟基地
三、患者突發(fā)猝死時的應(yīng)急預(yù)案總結(jié) 6tZ紅軟基地
1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，并將搶救車推至床旁，同時立即通知值班醫(yī)生、值班護(hù)士長、病區(qū)主任、病區(qū)護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科或行政總值班等，必要時通知主管領(lǐng)導(dǎo)。6tZ紅軟基地
2、通知家屬。6tZ紅軟基地
3、如患者搶救無效死亡，做好尸體護(hù)理，家屬能在短時間到院的，家屬到院時再通知殯儀館。如無家屬或暫時無法聯(lián)系到家屬時，向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報后再處理。6tZ紅軟基地
5、做好完善的病情記錄及搶救記錄。6tZ紅軟基地
6、在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。6tZ紅軟基地
一旦診斷手術(shù)患者發(fā)生心臟驟停參與手術(shù)人員應(yīng)該怎么處置6tZ紅軟基地
心肺復(fù)蘇能否成功涉及缺氧程度和搶救是否及時兩個關(guān)鍵因素。因此，早期給氧和及時救治極為重要。6tZ紅軟基地
手術(shù)室條件下的心肺復(fù)蘇6tZ紅軟基地
CPCR分期與步驟　6tZ紅軟基地
   Safar將CPCR分成三期6tZ紅軟基地
   基礎(chǔ)生命支持(basic life support， BLS)或稱初期復(fù)蘇6tZ紅軟基地
   進(jìn)一步生命支持（advanced life support， ALS）或稱后期復(fù)蘇6tZ紅軟基地
   延續(xù)生命支持(prolonged life support， PLS)或稱復(fù)蘇后處理6tZ紅軟基地
不宜拘泥于復(fù)蘇的一般程序和步驟，要充分利用麻醉醫(yī)師所具有的生理和藥理學(xué)知識，以及熟悉循環(huán)和呼吸系統(tǒng)管理技能的優(yōu)勢，發(fā)揮手術(shù)室設(shè)備器材的作用，采用最及時最有效的措施和方法，迅速建立人工呼吸和人工循環(huán)，盡快恢復(fù)心臟自主跳動6tZ紅軟基地
當(dāng)場的麻醉醫(yī)師既是復(fù)蘇搶救者，也是責(zé)無旁貸的現(xiàn)場指揮者，除行控制呼吸外，并指揮搶救用藥6tZ紅軟基地
維持呼吸道通暢 6tZ紅軟基地
立即利用麻醉機(jī)和面罩對病人實行加壓給氧控制呼吸，利用病人麻醉后麻醉醫(yī)師插入的氣管導(dǎo)管，進(jìn)行手控呼吸6tZ紅軟基地
維持有效的人工循環(huán)6tZ紅軟基地
    組織醫(yī)生和護(hù)士輪換進(jìn)行胸外按壓，有效胸外按壓的指征 6tZ紅軟基地
①可捫及大動脈搏動、收縮壓在60mmHg以上6tZ紅軟基地
②發(fā)紺減輕或消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤6tZ紅軟基地
③有時可測得血壓6tZ紅軟基地
④散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸6tZ紅軟基地
建立良好的靜脈通道也是心臟驟停搶救能否成功的關(guān)鍵。6tZ紅軟基地
電擊除顫 6tZ紅軟基地
    室顫分為粗顫和細(xì)顫。前者的心電圖呈現(xiàn)較高電壓的室顫波，波幅較寬大，開胸時肉眼可見心肌有粗大的蠕動；后者則心電圖的波形比較細(xì)微，心肌蠕動無力6tZ紅軟基地
    宜早除顫，室顫后每延遲電除顫一分鐘，其死亡率將增加7％～10％，為爭取早期除顫，甚至在無心電監(jiān)護(hù)時，可以盲目除顫。一次不成功，可多次除顫6tZ紅軟基地
除顫方法：一電極板置于右鎖骨下，另一電極置于心尖部。電極板與胸壁貼緊，通電除顫。胸外除顫電能：成人前三次依次為200焦耳、300焦耳、360焦耳，或每公斤體重3、4、5焦耳；小兒與嬰兒為每公斤體重2～4焦耳，從小電能開始.體內(nèi)除顫，5-15焦耳6tZ紅軟基地
開胸心臟按壓術(shù)6tZ紅軟基地
開胸心臟按壓比胸外按壓有更高的器官血供，復(fù)蘇效果比胸外按壓更好，在手術(shù)室條件下，如果胸外按壓效果不佳，應(yīng)爭取及早行胸內(nèi)按壓、胸內(nèi)除顫。6tZ紅軟基地
開胸心臟按壓術(shù)的指征6tZ紅軟基地
胸部穿透傷引起的心跳驟停6tZ紅軟基地
體溫過低，肺栓塞或心包填塞6tZ紅軟基地
胸廓畸形，體外CPR無效6tZ紅軟基地
穿透性腹部損傷，病情惡化并發(fā)生心跳驟停6tZ紅軟基地
開胸狀態(tài)下心跳停止6tZ紅軟基地
存在二尖瓣狹窄或梗阻（如粘液瘤脫落）只有在去除狹窄或梗阻后心臟方有復(fù)蘇的可能6tZ紅軟基地
急癥體外循環(huán)(ECPB) 6tZ紅軟基地
    ECPB是搶救心搏驟停病人的有效治療措施。經(jīng)傳統(tǒng)復(fù)蘇方法失敗的病人，或心血管手術(shù)后疑有解剖障礙的心搏驟停病人，均可考慮用體外循環(huán)行心肺復(fù)蘇6tZ紅軟基地
   ECPB可為病人提供腦、肝、腎等重要臟器的基本灌注，而且有糾正酸中毒，改善微循環(huán)，快速回收失血等治療作用，從而提高心肺復(fù)蘇的搶救成活率6tZ紅軟基地
藥物治療 6tZ紅軟基地
腎上腺素  心臟復(fù)蘇時最常使用、最有效的藥物。一旦心跳驟停，遵醫(yī)囑應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.5～1mg，每3～5分鐘重復(fù)一次。必要時可考慮大劑量（5mg）靜脈注射   6tZ紅軟基地
血管加壓素  早期0.4 u /kg（最佳劑量）；晚期0.8 u /kg（大劑量） 6tZ紅軟基地
碳酸氫鈉  是否應(yīng)用碳酸氫鈉根據(jù)動脈血氣結(jié)果而定 6tZ紅軟基地
胺碘酮  成人一次靜推150mg/10min，后按1mg/min持續(xù)靜滴6小時，再減至0.5mg/min，每日最大劑量不超過2g  6tZ紅軟基地
去甲腎上腺素  起始劑量為0.5～1.0ug/min 6tZ紅軟基地
異丙腎上腺素  0.007 ～0.014μg/kg/min6tZ紅軟基地
阿托品  0.5～1mg 6tZ紅軟基地
利多卡因  初始劑量為靜注1.0～1.5mg/kg，總劑量不超過3mg/kg 6tZ紅軟基地
納洛酮  成人靜注0.4mg/次，新生兒為0.02mg/次 6tZ紅軟基地
鈉氫離子交換抑制劑(NHE-I)Cariporid: 心室纖顫時鈉氫離子交換所致細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載可能是一個重要原因6tZ紅軟基地
參加搶救人員應(yīng)注意相互密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確的極力搶救過程6tZ紅軟基地
上下一心、團(tuán)結(jié)一致！6tZ紅軟基地
攜手共達(dá)目標(biāo)！6tZ紅軟基地
感謝聆聽！6tZ紅軟基地

門靜脈高壓病人的護(hù)理ppt：這是門靜脈高壓病人的護(hù)理ppt，包括了概述，學(xué)習(xí)目標(biāo)，病因和分類，病理變化，護(hù)理評估，處理原則，常見護(hù)理診斷等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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