這是東京賣內(nèi)瘺成形術(shù)的ppt，包括了內(nèi)瘺是目前最能長期穩(wěn)定使用的血管通路，內(nèi)瘺成形術(shù)診療常規(guī)，建立動靜脈內(nèi)瘺的時機(jī)等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

東京賣內(nèi)瘺成形術(shù)的ppt是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

內(nèi)瘺成形術(shù)診療常規(guī)mRR紅軟基地
黃石愛康醫(yī)院腎內(nèi)科mRR紅軟基地
內(nèi)瘺是目前最能長期穩(wěn)定使用的血管通路，內(nèi)瘺手術(shù)后不能立即使用，一般要等待最少兩周以上或更長時間，使與動脈相接的靜脈內(nèi)膜肥厚發(fā)生動脈化、動－靜脈的接口穩(wěn)定愈合、表淺的靜脈變粗易于穿刺后才好使用。 mRR紅軟基地
內(nèi)瘺成形術(shù)診療常規(guī)mRR紅軟基地
建立動靜脈內(nèi)瘺的時機(jī)mRR紅軟基地
自體動靜脈內(nèi)瘺部位選擇原則mRR紅軟基地
內(nèi)瘺成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備mRR紅軟基地
內(nèi)瘺成形術(shù)中注意事項mRR紅軟基地
動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的護(hù)理mRR紅軟基地
內(nèi)瘺的成熟期mRR紅軟基地
內(nèi)瘺穿刺問題mRR紅軟基地
自體內(nèi)瘺血栓形成的處理mRR紅軟基地
發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞最常見原因分析mRR紅軟基地
動靜脈內(nèi)瘺狹窄預(yù)警措施mRR紅軟基地
建立動靜脈內(nèi)瘺的時機(jī)mRR紅軟基地
GFR≤15mL/min，或Scr≥6mg/dl，不論有無癥狀；糖尿病患者Scr≥4mg/dl時，不論有無癥狀；mRR紅軟基地
CRF患者癥狀明顯，預(yù)計在半年內(nèi)需血液透析的患者，不論化驗指標(biāo)如何。mRR紅軟基地
自體動靜脈內(nèi)瘺部位選擇原則mRR紅軟基地
先上肢，后下肢；mRR紅軟基地
先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；mRR紅軟基地
先遠(yuǎn)心端后近心端；mRR紅軟基地
先自體血管后移植血管;mRR紅軟基地
先一般后特殊。  mRR紅軟基地
內(nèi)瘺成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備mRR紅軟基地
詢問病史，如外傷、手術(shù)及肢體水腫病史等；mRR紅軟基地
視診，如血管走向，粗細(xì)等；mRR紅軟基地
必要時行超聲多普勒和（或）血管造影；mRR紅軟基地
自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)式評價；mRR紅軟基地
動脈端—靜脈端 mRR紅軟基地
動脈側(cè)—靜脈端mRR紅軟基地
動脈側(cè)—靜脈側(cè)mRR紅軟基地
術(shù)前內(nèi)瘺成型側(cè)肢體血管功能鍛煉5～7天（肢體扎止血帶10～15min/次）；mRR紅軟基地
術(shù)前完善血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能、輸血前五項、胸片、心電圖；mRR紅軟基地
完善術(shù)前小結(jié)、談話記錄及手術(shù)同意書簽字（另頁）。 mRR紅軟基地
內(nèi)瘺成形術(shù)中注意事項mRR紅軟基地
標(biāo)記筆標(biāo)出橈動脈、頭靜脈及其側(cè)枝循環(huán)走向；mRR紅軟基地
術(shù)前半小時可使用抗生素（PG 800萬u）預(yù)防切口感染；mRR紅軟基地
常規(guī)消毒鋪巾2%利多卡因浸部浸潤麻醉；mRR紅軟基地
在橈動、頭靜脈間切開皮膚約3～4厘米切口，鈍性分離橈動脈及頭靜脈；mRR紅軟基地
血管游離到足夠長度后，只要血管不打折、不扭曲，不必將血管表面的組織盡量游離干凈。在游離的靜脈遠(yuǎn)端剪一小口，用硬膜外導(dǎo)管插入15cm觀察血管通暢情況，并注入0.2％肝素鹽水2～5ml徐徐退出；mRR紅軟基地
內(nèi)瘺成形術(shù)中注意事項mRR紅軟基地
再次評估血管，決定吻合方式，如血管痙攣明顯，吻合前，可往血管管腔內(nèi)滴入幾滴利多卡因；術(shù)中對吻合的動靜脈應(yīng)用0.2%的肝素鹽水間斷反復(fù)沖洗，避免血栓形成；mRR紅軟基地
血管吻合為外翻縫合，邊距不應(yīng)少于1mm；mRR紅軟基地
皮膚縫合不宜過緊，以免壓迫內(nèi)瘺導(dǎo)致血栓形成或閉塞。mRR紅軟基地
術(shù)后填寫手術(shù)記錄單（另頁），術(shù)后首次記錄在病程記錄中書寫并注明術(shù)后注意事項。mRR紅軟基地
動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后的護(hù)理mRR紅軟基地
手臂抬高、避免受壓；mRR紅軟基地
監(jiān)聽血管雜音；mRR紅軟基地
血管震顫；mRR紅軟基地
術(shù)側(cè)禁測血壓、輸液、抽血；mRR紅軟基地
避免提重物； mRR紅軟基地
術(shù)后4～7天進(jìn)行功能鍛煉；mRR紅軟基地
內(nèi)瘺成熟4～6周方可使用；mRR紅軟基地
準(zhǔn)備彈性繃帶一付；mRR紅軟基地
術(shù)后滲血的處理，輕度滲血不用處理，中度滲血可適度按壓止血，出血較多時應(yīng)重新手術(shù)止血；mRR紅軟基地
術(shù)后根據(jù)凝血功能給予抗凝治療，阿司匹林、潘生丁、華法令或肝素等。mRR紅軟基地
內(nèi)瘺的成熟期mRR紅軟基地
自體動靜脈內(nèi)瘺≥4周；mRR紅軟基地
自體血管移植內(nèi)瘺≥6周；mRR紅軟基地
人工血管內(nèi)瘺≥8周。mRR紅軟基地
內(nèi)瘺穿刺問題mRR紅軟基地
應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開始穿刺；mRR紅軟基地
穿刺針應(yīng)遠(yuǎn)離動靜脈吻合口至少3cm；mRR紅軟基地
靜脈穿刺針針尖指向近心端，動脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端；mRR紅軟基地
同條血管動靜脈穿刺點相距大于5cm；mRR紅軟基地
應(yīng)距吻合口由近而遠(yuǎn)作穿刺點并反復(fù)進(jìn)行，不可固定穿刺點以避免形成動脈瘤或造成狹窄；mRR紅軟基地
穿刺針與皮膚夾角呈20～40°，并采用排筆式穿刺方式（順排）；mRR紅軟基地
內(nèi)瘺穿刺問題mRR紅軟基地
穿刺針刺入血管內(nèi)沒有必要將針翻轉(zhuǎn)180°；mRR紅軟基地
固定穿刺針時其與皮膚夾角應(yīng)與穿刺時相同或稍低；mRR紅軟基地
透析結(jié)束時要將穿刺針完全拔出后再壓迫；mRR紅軟基地
透析后自體動靜脈內(nèi)瘺壓迫時間為30～60分鐘為宜，人工血管內(nèi)瘺60～120分鐘。mRR紅軟基地
提倡局部壓迫法，壓力應(yīng)適度，在壓迫過程中應(yīng)確認(rèn)血管雜音無明顯變?nèi)�，壓迫止血要達(dá)到止血的目的，但不能完全阻斷血流，壓迫位置在血管進(jìn)針處，而不是皮膚的進(jìn)針部位；mRR紅軟基地
穿刺部位的血腫可能會導(dǎo)致內(nèi)瘺阻塞，應(yīng)盡量避免。mRR紅軟基地
自體內(nèi)瘺血栓形成的處理mRR紅軟基地
時間短（<6h），采用低分子肝素0.4ml，皮下注射，q12h，尿激酶10萬IU，從肱動脈順血流方向進(jìn)針，緩慢推注；口服潘生丁，應(yīng)告知溶栓的風(fēng)險； mRR紅軟基地
Fogarty球囊導(dǎo)管取栓法；mRR紅軟基地
手術(shù)切開取栓法；mRR紅軟基地
內(nèi)瘺重建法。mRR紅軟基地
發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞最常見原因分析mRR紅軟基地
過早使用一般都是4-6周才使用，糖尿病則更要延后一般要6-8周；mRR紅軟基地
超濾過多，發(fā)生低血壓；mRR紅軟基地
血液粘稠抗凝不到位；mRR紅軟基地
穿刺不嫻熟造成血腫，壓迫不當(dāng)；壓迫后可用手摸一下血管雜音是否存在來調(diào)節(jié)松緊度；mRR紅軟基地
注意不要負(fù)重，保護(hù)好瘺管手不要受傷.日常生活里避免出現(xiàn)腹瀉，不吃阿膠豬蹄等引起血液粘稠的東西；mRR紅軟基地
透析結(jié)束后24小時內(nèi)針眼處不可沾水，24小時后可涂一些藥膏，長期堅持；mRR紅軟基地
平時服用降壓藥控制好，監(jiān)測血壓，不可過低。mRR紅軟基地
動靜脈內(nèi)瘺狹窄預(yù)警措施mRR紅軟基地
超聲多普勒（1月一次）mRR紅軟基地
重復(fù)循環(huán)率測定（1月一次）mRR紅軟基地
透析時動靜脈壓測定（每次透析時）mRR紅軟基地
超聲稀釋法（有條件每月一次）mRR紅軟基地
Kt/V或URR的變化趨勢mRR紅軟基地
動態(tài)及靜態(tài)靜脈壓測定（有條件每月一次）mRR紅軟基地
必要時血管造影mRR紅軟基地

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