這是腹部切口減張縫合ppt，包括了外科手術基本操作，切開的一般要求，切口及選擇切口的原則，正中切口，旁正中切口等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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腹部切口的選擇 SUR紅軟基地
上海奉賢區(qū)中心醫(yī)院SUR紅軟基地
普外科  王時光SUR紅軟基地
外科手術基本操作SUR紅軟基地
切開的一般要求SUR紅軟基地
1、切口便于接近和顯露病變部位，最好能直接達手術區(qū)，并在必要時易于延長。SUR紅軟基地
2、損傷組織要少，不犧牲重要或過多的神經(jīng)、血管，以免影響功能。SUR紅軟基地
3、適應局部解剖和生理特點，切口愈合要牢固，愈合期內(nèi)不易裂開，愈合后切口瘢痕影響美觀要小。SUR紅軟基地
4、操作要簡單，需要時間要短，切開縫合后需避免關節(jié)功能障礙。SUR紅軟基地
5、切口需要足夠的長度，不應認為切口越短是手術者技術越高超的表現(xiàn)。 SUR紅軟基地
切口及選擇切口的原則SUR紅軟基地
　正中切口SUR紅軟基地
定義：為沿腹前壁正中線所做的縱行切口。SUR紅軟基地
切口層次：由淺至深依次為皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。SUR紅軟基地
優(yōu)點：位于腹白線上，無腹肌、大血管和神經(jīng)經(jīng)過，故組織損傷少，操作簡便，可迅速切開進入腹腔。SUR紅軟基地
缺點：血供較差，切口愈合慢，增加了發(fā)生切口裂開的危險。因下腹部的腹白線較窄(不足1cm) ，兩側(cè)腹直肌靠近，故愈合比上腹部牢固。術中如需延長切口，可繞臍部切開。SUR紅軟基地
適應手術：上腹部器官手術，除胃、十二指腸外，尚可用于膽囊、胰腺、脾臟及食道裂孔等的手術；下腹部正中切口適用于盆腔器官手術。SUR紅軟基地
旁正中切口SUR紅軟基地
定義：沿腹前正中線旁約1～2cm的縱行切口。SUR紅軟基地
切口層次：依次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層，向外牽開腹直肌后再切開腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜。SUR紅軟基地
優(yōu)點：對腹壁神經(jīng)和血管損傷很少，且不切開腹直肌，故愈合牢固;如術中需要延長也較方便。SUR紅軟基地
缺點：不如正中切口操作簡便。SUR紅軟基地
經(jīng)腹直肌切口SUR紅軟基地
定義：經(jīng)由腹直肌的縱行切口。SUR紅軟基地
切口層次：與旁正中切口相同，皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層，切開腹直肌，腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜（腹膜外脂肪）和壁腹膜SUR紅軟基地
優(yōu)點：操作較簡便。SUR紅軟基地
缺點:需切開腹直肌，且對腹壁血管、神經(jīng)有一定損傷，切口愈合受到一定影響。SUR紅軟基地
斜切口SUR紅軟基地
兩種：位于上、下腹的一側(cè)，其方向可從內(nèi)上斜向外下，或由外上斜向內(nèi)下兩種。切口的方向和部位不同，對神經(jīng)、肌肉的損傷有差異。SUR紅軟基地
優(yōu)點:可充分暴露腹腔兩側(cè)較為固定的臟器，如闌尾、膽囊、脾臟等，SUR紅軟基地
缺點：操作較縱切口費時多，且易出血，但在麥氏切口無此缺點。SUR紅軟基地
肋緣下斜切口SUR紅軟基地
定義：自劍突下2cm處起斜向外下，距肋弓下緣2 ～3cm 所作的弧形切口。SUR紅軟基地
切口層次：皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層及壁腹膜，向外側(cè)延長尚需切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，可分為左右斜切口。SUR紅軟基地
優(yōu)點：在肝、膽、脾手術中暴露良好。SUR紅軟基地
缺點：切斷上腹部肌肉群和血管、神經(jīng)，組織損傷較多，出血亦較多。SUR紅軟基地
右下腹斜切口SUR紅軟基地
定義：又稱闌尾切口(麥氏切口) ，右髂前上棘與臍連線的中、外1 /3交點處，作垂直于此連線的斜切口。SUR紅軟基地
切口層次：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜，腹內(nèi)斜肌與腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。SUR紅軟基地
優(yōu)點：此切口所經(jīng)各層肌纖維方向交叉重疊，術中未切斷神經(jīng)，故愈合較好。SUR紅軟基地
缺點：暴露范圍較小，不利于切口的擴大與延長。SUR紅軟基地
適應癥：適于闌尾切除術，也適于盲腸造口術或人工肛門造瘺術。SUR紅軟基地
橫切口SUR紅軟基地
定義：此切口在上、中、下和左、右腹部均可施行，也可同時切開兩側(cè)腹部。需要切斷和分離腹直肌及側(cè)腹壁的肌肉才能進入腹腔。SUR紅軟基地
優(yōu)點:可同時顯露左右側(cè)臟器，切口方向與神經(jīng)走向基本一致，與腹壁張力的方向相同，所以，損傷神經(jīng)少，切口疼痛輕，且不易裂開，愈后瘢痕小。SUR紅軟基地
缺點:切斷腹壁肌肉易出血，開腹與關腹費時較多。SUR紅軟基地
適應癥：對于劍突至臍間距離較短的肥胖病人作胃、十二指腸和胰腺手術較為適宜，也適合于有美觀要求的闌尾手術。SUR紅軟基地
常見手術切口選擇SUR紅軟基地
上腹部正中切口：可為上腹部器官手術提供良好的入路，除胃、十二指腸外，尚可用于膽囊、胰腺、脾臟及食道裂孔等的手術。下腹部正中切口適用于盆腔器官手術。SUR紅軟基地
膽囊切除術可采用較短的右肋緣下斜切口;肝葉切除術可采用較長的右肋緣下斜切口或人字形切口，并利用框架式或鏈式拉鉤協(xié)助顯露;SUR紅軟基地
胰腺手術采用上腹部橫切口較為合適;SUR紅軟基地
闌尾手術多用麥氏切口或橫切口;SUR紅軟基地
中下腹手術，如結(jié)、直腸等多采用縱行切口。SUR紅軟基地
急診手術的切口選擇SUR紅軟基地
     急診病人大多病情急重、變化快， 難以等到術前確診即需手術探查， 常出現(xiàn)切口選擇失誤。不但難以順利完成手術，還會導致手術并發(fā)癥的發(fā)生。SUR紅軟基地
急腹癥手術切口選擇原則：根據(jù)病變部位選用就近切口進腹，如胃穿孔可用腹正中切口，膽道疾病可采用右上腹經(jīng)腹直肌或腹直肌旁切口;如疑為右下腹病變，可作右下腹經(jīng)腹直肌或腹直肌旁切口。SUR紅軟基地
如術前診斷不明，采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口最為簡便適當，以臍部水平為中心，切開上下腹壁各半，進入腹腔，根據(jù)探查結(jié)果再進行延長。SUR紅軟基地
急診手術行剖腹探查應避免選用橫切口或斜切口，也不能用針對某種疾病的特定切口。如麥氏切口，一旦發(fā)現(xiàn)不是闌尾炎而是結(jié)腸腫瘤，需作右半結(jié)腸切除術，難以恰當延長，另作切口也很困難。SUR紅軟基地
切開方法及要點SUR紅軟基地
切開的注意點SUR紅軟基地
1、較長的切口或要求投影的部位可預先用2%龍膽紫溶液及碘酊畫好標記，以求準確。SUR紅軟基地
2、作長切口時，術者及助手各用左手掌尺側(cè)緣，隔以掩蓋皮膚的干紗墊，壓住切口線兩側(cè)皮膚，并稍用力向兩側(cè)輕輕牽引，使皮膚平整，易于切開并能使切緣整齊。SUR紅軟基地
3、任何皮膚切口應以下刀后一次切完為佳，如此可減少組織損傷。下刀時刀片平面應與皮膚垂直。SUR紅軟基地
4、切開皮膚后，宜另換手術刀，以免將皮膚殘存的細菌帶到手術野深處。SUR紅軟基地
5、切開皮下組織、止血妥善后，用治療巾覆蓋切口創(chuàng)緣四周。以避免深部組織受污染。SUR紅軟基地
6、防止損傷深部組織器官，如切開胸膜或腹膜時，要防止器官損傷，再次手術時，胸腔或腹腔有粘連，更應注意。 SUR紅軟基地
關閉切口SUR紅軟基地
按解剖結(jié)構(gòu)逐層對合。SUR紅軟基地
根據(jù)情況可應用合適的縫合方法，如間斷縫合和連續(xù)縫合。SUR紅軟基地
切口張力大或腹壁肌肉薄弱時可用腹膜外減張縫合。SUR紅軟基地
注意避免將脂肪或肌肉夾扎于縫線中，影響愈合。SUR紅軟基地
盡量選用合成的可吸收縫線連續(xù)縫閉切口。SUR紅軟基地
過去曾要求嚴密縫合，閉合后不能殘留死腔，事實上，過度嚴密縫合后組織缺血壞死反而會形成死腔，只要將皮下組織用可吸收縫線連續(xù)縫合，平整對合，組織便會很好地愈合，不會有血液或體液積聚其中。SUR紅軟基地
皮膚縫合時邊緣要對合整齊，結(jié)扎線松緊合適，以免妨礙組織血供。SUR紅軟基地
影響病人術后切口一期愈合的因素SUR紅軟基地
年老及體弱病人，術前營養(yǎng)不良、長期使用激素、合并糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等病人，易發(fā)生切口裂開和切口疝。SUR紅軟基地
但術中手術者操作粗暴導致切口區(qū)域的組織損傷、血供破壞，止血不徹底，縫合材料選擇不當、線結(jié)脫落、縫合組織撕裂，液體積聚等造成脂肪液化及切口感染也是重要原因。SUR紅軟基地
切口感染引起腹壁組織破壞，切口過長使肋間神經(jīng)切斷過多、術后肌肉萎縮，腹壁切口縫合不嚴，手術中因麻醉效果不佳，縫合時強行拉攏創(chuàng)緣而致組織撕裂等情況均不少見。SUR紅軟基地
因此應注意選擇良好的縫合材料和應用正確的縫合技術，縫線線結(jié)松緊合適、不要過緊或過松，選擇可吸收縫線做分層連續(xù)縫合關腹，對于年老體弱者宜加用減張縫合。SUR紅軟基地

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