這是剖宮產(chǎn)前置胎盤ppt，包括了本章節(jié)教學(xué)要求，知識(shí)要點(diǎn)，子宮下段，低置胎盤，注意，臨床表現(xiàn)，癥狀，陰道檢查等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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前  置  胎  盤 Placenta previavPj紅軟基地
本章節(jié)教學(xué)要求vPj紅軟基地
　了解前置胎盤的病因及其對(duì)母兒的危害性。vPj紅軟基地
　熟悉前置胎盤分類。vPj紅軟基地
　掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。vPj紅軟基地
知識(shí)要點(diǎn)vPj紅軟基地
臨床表現(xiàn)： 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血vPj紅軟基地
前置胎盤分為完全性、部分性、邊緣性和低置胎盤vPj紅軟基地
B型超聲可明確診斷和類型vPj紅軟基地
疑診前置胎盤禁止肛查和不必要的陰道檢查vPj紅軟基地
基本處理原則是抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和適時(shí)終止妊娠vPj紅軟基地
臨床病例vPj紅軟基地
孕婦李曉蕓，27歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律，LMP: 2008年1月21日，EDC：2008年10月28日，于9月10日8時(shí)因“陰道出血2小時(shí)”為主訴收入我院�；颊咦允鲇诔�6時(shí)無原因突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于8月19日時(shí)也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女嬰，出生后2天因?yàn)閲?yán)重的先心病死亡，2005年6月自然流產(chǎn)一次。vPj紅軟基地
入院時(shí)孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，無宮縮，有少量的陰道流血，血色鮮紅。vPj紅軟基地
該患者需要做哪些檢查？vPj紅軟基地
如何診斷和處理？vPj紅軟基地
　定義　DefinitionvPj紅軟基地
胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。vPj紅軟基地
定義：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。vPj紅軟基地
子宮下段vPj紅軟基地
位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育而形成前置胎盤。vPj紅軟基地
Classification 分類vPj紅軟基地
低置胎盤vPj紅軟基地
胎盤附著在子宮下段，vPj紅軟基地
       其邊緣接近宮頸內(nèi)口。vPj紅軟基地
注意vPj紅軟基地
   胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，隨診斷時(shí)期不同而有變化，分類可隨之改變。臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤，于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張可變成部分性前置胎盤。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來決定其分類。vPj紅軟基地
臨床表現(xiàn)vPj紅軟基地
癥狀vPj紅軟基地
   妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。vPj紅軟基地
一般狀況可，出血量多時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。vPj紅軟基地
診斷   DiagnosisvPj紅軟基地
陰道檢查vPj紅軟基地
        僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。vPj紅軟基地
注意：前置胎盤時(shí)禁止查肛診。   vPj紅軟基地
肛診vPj紅軟基地
陰道捫診-方法vPj紅軟基地
嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。vPj紅軟基地
用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應(yīng)考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可排除前置胎盤。vPj紅軟基地
若宮口已部分?jǐn)U張，無活動(dòng)性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織，并注意胎盤邊緣與宮口的關(guān)系。vPj紅軟基地
注意：操作應(yīng)輕柔，避免胎盤組織進(jìn)一步剝離引起大出血，若其間出血多，應(yīng)立即停止操作，改行剖宮產(chǎn)術(shù)。vPj紅軟基地
超聲檢查vPj紅軟基地
       胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上，無創(chuàng)，并可重復(fù)檢查。vPj紅軟基地
       妊娠中期，胎盤占宮壁一半面積，因此胎盤貼近宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離，原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移成正常位置的胎盤。vPj紅軟基地
若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。孕28周后，可診斷前置胎盤。vPj紅軟基地
產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜vPj紅軟基地
前置部分的胎盤有陳舊性血塊附著。vPj紅軟基地
若胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm，則為低置胎盤。vPj紅軟基地
若行剖宮產(chǎn)，術(shù)中可直接了解胎盤位置。vPj紅軟基地
鑒別診斷vPj紅軟基地
ComplicationsvPj紅軟基地
    對(duì)母兒的影響vPj紅軟基地
 對(duì)母親的影響vPj紅軟基地
對(duì)胎兒的影響vPj紅軟基地
TreatmentvPj紅軟基地
Expectant TherapyvPj紅軟基地
處理   TreatmentvPj紅軟基地
處理依據(jù)vPj紅軟基地
陰道流血量的多少vPj紅軟基地
有無休克vPj紅軟基地
孕周vPj紅軟基地
胎位、產(chǎn)次vPj紅軟基地
胎兒是否存活vPj紅軟基地
是否臨產(chǎn)等vPj紅軟基地
作出決定vPj紅軟基地
期待療法vPj紅軟基地
     指征vPj紅軟基地
孕周≤34周vPj紅軟基地
胎兒存活vPj紅軟基地
胎兒體重＜2000克vPj紅軟基地
陰道流血不多vPj紅軟基地
孕婦一般情況良好vPj紅軟基地
期待療法vPj紅軟基地
絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧vPj紅軟基地
禁止性生活及陰道檢查、肛診，vPj紅軟基地
         預(yù)防便秘vPj紅軟基地
宮縮抑制劑vPj紅軟基地
                硫酸鎂vPj紅軟基地
       沙丁胺醇（硫酸舒喘靈）vPj紅軟基地
           利托君（安寶）vPj紅軟基地
促進(jìn)胎肺成熟vPj紅軟基地
                  地塞米松vPj紅軟基地
 預(yù)防感染vPj紅軟基地
                  廣譜抗菌素vPj紅軟基地
 可適當(dāng)使用地西泮  、苯巴比妥       等鎮(zhèn)靜劑vPj紅軟基地
 糾正貧血vPj紅軟基地
     促進(jìn)胎兒發(fā)育vPj紅軟基地
終止妊娠vPj紅軟基地
   指征vPj紅軟基地
孕婦反復(fù)多量出血vPj紅軟基地
              致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠vPj紅軟基地
胎齡達(dá)36周以后vPj紅軟基地
胎齡未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒窘迫vPj紅軟基地
剖宮產(chǎn)術(shù)：能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，相對(duì)安全。vPj紅軟基地
          完全性前置胎盤多在孕36周以剖宮產(chǎn)終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕37周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產(chǎn)分娩。vPj紅軟基地
            術(shù)前應(yīng)備血、抗休克，術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。vPj紅軟基地
剖宮產(chǎn)時(shí)預(yù)防出血：vPj紅軟基地
        胎兒娩出后，立即肌注縮宮素，剝離胎盤，若胎盤附著處出血較多，可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠海綿上放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線8字縫合。或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞等方法，若無效，應(yīng)行子宮切除術(shù)。vPj紅軟基地
陰道分娩：vPj紅軟基地
            僅適用于邊緣性前置胎盤和低置胎盤，出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位異常、宮口已開大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩者。若其間出血多者，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。vPj紅軟基地
緊急轉(zhuǎn)運(yùn)：vPj紅軟基地
            在無條件手術(shù)時(shí)，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時(shí)壓迫止血，迅速轉(zhuǎn)院。vPj紅軟基地
臨床病例vPj紅軟基地
孕婦李曉蕓，27歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律，LMP: 2008年1月21日，EDC：2008年10月28日，于9月10日8時(shí)因“陰道出血2小時(shí)”為主訴收入我院�；颊咦允鲇诔�6時(shí)無原因突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于8月19日時(shí)也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女嬰，出生后2天因?yàn)閲?yán)重的先心病死亡，2005年6月自然流產(chǎn)一次。vPj紅軟基地
入院時(shí)孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，無宮縮，有少量的陰道流血，血色鮮紅。vPj紅軟基地
病例分析vPj紅軟基地
高危因素：有流產(chǎn)史，分娩史vPj紅軟基地
主要癥狀：妊娠晚期無痛性無誘因陰道出血vPj紅軟基地
需要做的輔助檢查：首選B超vPj紅軟基地
初步診斷：孕33+1 周，G3P1vPj紅軟基地
                                     前置胎盤vPj紅軟基地
處理：期待療法vPj紅軟基地
本章節(jié)教學(xué)要求vPj紅軟基地
　了解前置胎盤的病因及其對(duì)母兒的危害性。vPj紅軟基地
　熟悉前置胎盤分類。vPj紅軟基地
　掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。vPj紅軟基地
知識(shí)要點(diǎn)vPj紅軟基地
臨床表現(xiàn)： 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血vPj紅軟基地
前置胎盤分為完全性、部分性、邊緣性和低置胎盤vPj紅軟基地
B型超聲可明確診斷和類型vPj紅軟基地
疑診前置胎盤禁止肛查和不必要的陰道檢查vPj紅軟基地
基本處理原則是抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和適時(shí)終止妊娠vPj紅軟基地

胎盤早剝護(hù)理查房ppt：這是胎盤早剝護(hù)理查房ppt，包括了病人基本情況，病情介紹，術(shù)后診斷，預(yù)期目標(biāo)，護(hù)理措施，問題討論等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

前置胎盤ppt：這是前置胎盤ppt，包括了正常位置胎盤應(yīng)附著在哪？前置胎盤的定義，發(fā)生前置胎盤的病因，可能與以下因素有關(guān)，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，無痛性陰道流血，預(yù)防措施，出院健康教育等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

前置胎盤超聲ppt：這是前置胎盤超聲ppt，包括了定義，病因，分類，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，對(duì)母兒的影響，預(yù)防，處理，前置胎盤聲像圖等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。