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前 置 胎 盤 定義: 妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤. 發(fā)生率：0.20%~1.57%; 85~90%為經(jīng)產(chǎn)婦. 正常胎盤附著于子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁。 一、病 因 目前尚不清楚，可能與下列因素有關(guān): 1.子宮內(nèi)膜病變 2.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 3.胎盤面積過大 二、分 類 以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三類： 完全性前置胎盤（又稱中央性前置胎盤） 部分性前置胎盤 邊緣性前置胎盤 胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以處理前的最后一次檢查為準。 示意圖如下： 前置胎盤透視圖 完全性 部分性 邊緣性 三、臨床表現(xiàn) 癥狀: 1.主要癥狀:妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生的 無誘因 的無痛性反復(fù)性陰道流血. 2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤種類有關(guān). 3.貧血程度與出血量有關(guān). 體 征: 失血體征. 腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相 符;子宮下段有胎盤占據(jù);胎頭高浮. 臨產(chǎn)后宮縮有間歇. 四、診 斷 1. 病史（主要是癥狀） 2. 體征 失血體征 腹部體征 宮頸局部變化（一般不做陰道檢查，除與陰道內(nèi)出血性疾病鑒別時，一般只做陰道窺器視診、穹窿部捫診，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。禁做肛診） 3. 輔助檢查 超聲檢查：可確定前置胎盤的種類，準確率 達95%以上。 產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜（胎盤邊緣或 部分胎盤有血塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊 緣＜7cm者，診斷即可成立） 注意：妊娠中期不宜過早作出診斷。 五、鑒別診斷 胎盤早剝 其他原因引起的產(chǎn)前出血 六、對母兒的影響 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染 植入性胎盤 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 七、預(yù) 防 搞好計劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮 或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷。 加強產(chǎn)前宣教，及時就醫(yī)，早期診 斷，正確處理。 八、處 理 原則：止血補血；根據(jù)陰道出血量、有無休克、 孕周、產(chǎn)次、胎次、胎兒是否存活決定。 方法；1.期待治療 2.終止妊娠 3.產(chǎn)后處理 1.期待療法 適應(yīng)癥： 適于孕36周以前，或胎兒體重＜2300g . 患者狀態(tài)良好，胎兒存活。 治療措施： 絕對臥床休息，間斷吸氧. 抑制宮縮：硫酸鎂、硫酸沙丁胺醇等 糾正貧血 預(yù)防感染 其他：禁止性生活和陰道檢查，便秘時用輕瀉劑，禁止用力屏氣。 2.終止妊娠： （1）剖宮產(chǎn)術(shù)--主要手段。術(shù)中積極抗休克，切口避開胎盤。 （2）陰道分娩 （3）緊急情況時的轉(zhuǎn)送 3.產(chǎn)后處理：積極預(yù)防感染，繼續(xù)糾正貧血。 前置胎盤聲像圖 前置胎盤聲像圖2PnX紅軟基地

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