這是胎兒窘迫護理查房ppt，包括了定義，胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，病因，胎兒因素，臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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胎兒宮內(nèi)窘迫的護理 aOv紅軟基地
產(chǎn)房  王蓉aOv紅軟基地
定義aOv紅軟基地
胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內(nèi)窘迫。aOv紅軟基地
 胎兒宮內(nèi)窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。aOv紅軟基地
分類aOv紅軟基地
 胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫aOv紅軟基地
急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率的變化，正常的胎心率在 120-160 次 / 分，而胎兒窘迫時開始胎心率 >160 次 / 分，甚至 >180 次 / 分，隨后胎心率減慢，每分不到 120 次，甚至少于 100 次，且在窘迫初期，胎兒的胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱并次數(shù)減少，進而消失。 aOv紅軟基地
病因aOv紅軟基地
母體因素aOv紅軟基地
（1）微小動脈供血不足：如高血壓慢性腎炎和妊高征等。 aOv紅軟基地
（2）紅細胞攜氧量不足：如重度貧血心臟病心力衰竭和肺心病等。 aOv紅軟基地
（3）急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等 aOv紅軟基地
（4）子宮胎盤血運受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收    縮等;催產(chǎn)素使用不當引起過強宮縮；產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長；子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破等。aOv紅軟基地
胎兒因素aOv紅軟基地
（1）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙如嚴重的先天     性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。 aOv紅軟基地
（2）胎兒畸形aOv紅軟基地
臍帶、胎盤因素aOv紅軟基地
（1）臍帶血運受阻：臍帶受壓或臍帶真結(jié)等。aOv紅軟基地
（2）胎盤功能低下：如過期妊娠胎盤發(fā)育障礙（過小或過大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等aOv紅軟基地
臨床表現(xiàn)aOv紅軟基地
胎心變化 aOv紅軟基地
     是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現(xiàn)胎心變快時就應(yīng)提高警惕。當子宮收縮時，由于子宮－胎盤血循環(huán)暫時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復正常。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴重缺氧。有條件者，應(yīng)行胎心監(jiān)護�！� aOv紅軟基地
羊水胎糞污染 aOv紅軟基地
     胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義；臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。　 aOv紅軟基地
胎動異�；钴S aOv紅軟基地
     是胎兒缺氧時一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。aOv紅軟基地
處理原則aOv紅軟基地
（1）能定期作產(chǎn)前檢查者估計胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善延長孕周數(shù)。 aOv紅軟基地
（2）情況難以改善接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產(chǎn) 。aOv紅軟基地
（3）距離足月妊娠越遠胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。aOv紅軟基地
（4）宮口開全胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。 aOv紅軟基地
（5）宮頸尚未完全擴張?zhí)�兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧（面罩供氧），通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)同時囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎��？衫^續(xù)觀察。aOv紅軟基地
  (6)  若因使用催產(chǎn)素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。aOv紅軟基地
病史aOv紅軟基地
床號：D6   姓名：甘淑芳  性別：女  年齡：26歲  住院號aOv紅軟基地
孕婦0000，孕38+6周，LMP 10.8.28，EDC 11.6.5，停經(jīng)30+天，查尿β-hcg(+)，早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐）不明顯，孕4月出現(xiàn)胎動，胎動好，定期做產(chǎn)前檢查結(jié)果正常，超聲示胎兒發(fā)育與孕周相符，GST：(+)，后行OGTT檢查（-）。2011年05月28日，孕38+5周，下腹痛4小時，擬見紅待產(chǎn)入院。aOv紅軟基地
2011年05月29日07時11分孕婦宮口開2CM，宮縮時有羊囊感，行人工破膜，了解羊水情況。解尿，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。宮縮間隙，人工破膜，羊水Ⅰ°，胎心好，出口橫徑8.5CM。予短期陰道試產(chǎn)，密切觀察產(chǎn)程進展，注意胎心及羊水性狀。aOv紅軟基地
2011年05月29日09時00宮口仍開3cm左右，羊水色Ⅱ度，孕婦初產(chǎn)，胎兒3500g左右，估計短期內(nèi)自娩困難，故急診擬“孕38+6周，G1P0，胎窘”行剖宮產(chǎn)術(shù)。aOv紅軟基地
手術(shù)中見子宮下段形成4cm，在反折腹膜下2cm作子宮肌層切口，切口下見胎兒頂部，胎方位LOT，羊水Ⅱ度，量中，新生兒Apgar's評分10分。aOv紅軟基地
護理診斷aOv紅軟基地
恐懼：與即將手術(shù)有關(guān)aOv紅軟基地
氣體交換受損（胎兒）：胎盤子宮的血流改變，血流中斷或血流速度減慢有關(guān)aOv紅軟基地
焦慮：與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)aOv紅軟基地
預(yù)感性悲哀：與胎兒可能死亡有關(guān)aOv紅軟基地
護理措施aOv紅軟基地
（1）給孕婦吸氧，提高胎兒血氧供給量，同時讓孕婦取左側(cè)臥位，通過吸氧提高孕婦血氧濃度，增加子宮胎盤血供。aOv紅軟基地
 （2）嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎心音速率強弱的變化，潛伏期1～2h測1次，活躍期15～30min測1次，第二產(chǎn)程10min聽1次或連續(xù)胎心監(jiān)護，同時應(yīng)注意宮縮強度及羊水性質(zhì)。aOv紅軟基地
 （3）嚴密觀察催產(chǎn)素靜滴時宮縮的變化，避免因使用不當引起子宮收縮過強；若出現(xiàn)胎心率異常時，應(yīng)立即減少進量或停止滴注，或使用宮縮抑制劑抑制宮縮，改善胎兒血氧的供給。aOv紅軟基地
（4）若產(chǎn)婦宮口已經(jīng)開全，助產(chǎn)士迅速準備分娩用物，動作敏捷，盡可能快地配合醫(yī)生娩出胎兒，動作迅速、準確、輕柔。aOv紅軟基地
（5）估計短期不能分娩者應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，應(yīng)積極做好術(shù)前準備。除準備好必備的器械藥品外，應(yīng)通知醫(yī)師做好相應(yīng)的搶救準備。檢查吸痰器、氧氣管是否通暢，準備新生兒專用插管、新生兒給面罩、呼吸氣囊、臍帶穿刺針等。搶救藥品包括：腎上腺素、0.9%氯化鈉、維生素C、維生素K1、止血敏、5%葡萄糖等。aOv紅軟基地
胎兒護理aOv紅軟基地
清理呼吸道 aOv紅軟基地
           胎兒頭娩出后，立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺上，繼續(xù)用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若為重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行氣管插管，直視下清理呼吸道。aOv紅軟基地
建立呼吸 aOv紅軟基地
          在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進行人工呼吸，同時吸入氧氣。在緊急情況下，可采用口對口人工呼吸。重度窒息者，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸凈羊水、粘液后，加壓給氧。aOv紅軟基地
恢復循環(huán) aOv紅軟基地
           新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，按壓胸骨中部，90次/分，每按壓3次，停頓一次，讓新生兒通氣1次，按壓時動作輕柔，防止胎兒肋骨骨折。 aOv紅軟基地
緩解酸中毒 aOv紅軟基地
           在氣管插管的同時，使用維生素C 0.1g、維生素K1 5mg、止血敏 0.125g、5%葡萄糖3ml行臍靜脈注射。必要時可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩注入，緩解胎兒代謝性酸中毒。 aOv紅軟基地
保溫 aOv紅軟基地
           胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水，減少體表散熱，注意保溫，室溫控制在30~32℃。aOv紅軟基地
健康指導aOv紅軟基地
向孕婦及家屬講解胎兒宮內(nèi)窘迫的病因及臨床表現(xiàn)，使他們能做到心中有數(shù)，積極配合治療和護理。aOv紅軟基地
慢性胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦，應(yīng)指導其進食高蛋白質(zhì)、高維生素，富含鐵的食物，糾正貧血。aOv紅軟基地
教會孕婦學會自我監(jiān)護，一般從28周開始，自我胎動計數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時到醫(yī)院進一步檢查如進行胎心監(jiān)護或B超監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理aOv紅軟基地
指導家屬掌握聽胎心的方法，每日定時聽胎心并做記錄。aOv紅軟基地

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