這是胎兒電子監(jiān)護(hù)ppt課件，包括了電子胎心監(jiān)護(hù)（cardiotocography），CTG，胎心率的影響因素，胎心率的影響因素-生理性等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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電 子 胎 心 監(jiān) 護(hù)Electronic fetal heart rate monitoringPf3紅軟基地
Qu Zhining    Pf3紅軟基地
           Department Of Obstetrics and GynecologyPf3紅軟基地
          Affiliated Hospital Of DaLi UniversityPf3紅軟基地
胎心監(jiān)護(hù)已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過20年的臨床觀察 帶給我們許多值得探討的問題Pf3紅軟基地
支持者：認(rèn)為它可降低新生兒病率和死亡率Pf3紅軟基地
反對者：認(rèn)為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率Pf3紅軟基地
一、電子胎心監(jiān)護(hù)（cardiotocography），CTGPf3紅軟基地
¤產(chǎn)科最常規(guī)的胎兒監(jiān)護(hù)方法之一，用于胎兒的產(chǎn)前和產(chǎn)時監(jiān)護(hù)，在預(yù)防和減少死產(chǎn)、降低圍產(chǎn)兒病率和死亡率上發(fā)揮了重要的作用。Pf3紅軟基地
¤連續(xù)記錄胎心率及子宮收縮活動。Pf3紅軟基地
¤臨床醫(yī)生最希望能解決的問題：Pf3紅軟基地
  能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，從而使產(chǎn)科醫(yī)生及時處理。Pf3紅軟基地
一、胎心率的影響因素Pf3紅軟基地
¤1、正常胎心率：隨著胎兒成熟，平均胎心減慢Pf3紅軟基地
    20周前   162bpmPf3紅軟基地
    21-30周  147bpmPf3紅軟基地
    31-40周  139bpm Pf3紅軟基地
    這一遞減過程與副交感神經(jīng)對心臟的控制逐漸成熟有關(guān)Pf3紅軟基地
¤2、孕晚期正常胎心率范圍為110-160bpmPf3紅軟基地
一、胎心率的影響因素-生理性（1）Pf3紅軟基地
¤自主神經(jīng)系統(tǒng)Pf3紅軟基地
   副交感神經(jīng)系統(tǒng)—減慢心率Pf3紅軟基地
   交感神經(jīng)吸宮—增加心率Pf3紅軟基地
¤壓力感受器Pf3紅軟基地
   對動脈血壓的變化敏感Pf3紅軟基地
   臍帶受壓，導(dǎo)致明顯的反應(yīng)性心動過緩Pf3紅軟基地
¤化學(xué)感受器Pf3紅軟基地
   對學(xué)氧分壓（PO2）起反應(yīng)Pf3紅軟基地
   缺氧或高碳酸血癥直接對胎兒心肌產(chǎn)生抑制，致持續(xù)心率減慢Pf3紅軟基地
一、胎心率的影響因素-生理性（2）Pf3紅軟基地
¤靜息（睡眠）—胎心率減慢Pf3紅軟基地
¤活動（清醒）—胎心率增快Pf3紅軟基地
二、胎心率的影響因素-病理性Pf3紅軟基地
¤缺氧Pf3紅軟基地
¤未成熟Pf3紅軟基地
¤藥物（降壓藥、β腎上腺素類似物、鎮(zhèn)靜藥等）Pf3紅軟基地
¤中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形Pf3紅軟基地
¤心率失常Pf3紅軟基地
¤發(fā)熱Pf3紅軟基地
¤甲亢Pf3紅軟基地
……Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
¤胎心基線（FHR-baseline，BFHR）：無宮縮或?qū)m縮間歇期的胎心率，即每分鐘心搏數(shù)（bpm）。 Pf3紅軟基地
   每分鐘心搏次數(shù)（基線心率）Pf3紅軟基地
   基線變異Pf3紅軟基地
¤周期性胎心率：指與胎動或?qū)m縮有關(guān)的胎心率。Pf3紅軟基地
   心率加速   早期減速   晚期減速Pf3紅軟基地
  變異減速    延長減速Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
（一）基線心率Pf3紅軟基地
 心動過速Pf3紅軟基地
 原因：Pf3紅軟基地
 胎兒—胎動喚醒Pf3紅軟基地
 母體—發(fā)熱（絨毛膜羊膜炎）、貧血、甲亢、應(yīng)   Pf3紅軟基地
       用了擬交感神經(jīng)藥物及副交感神經(jīng)阻滯藥 Pf3紅軟基地
       物等。Pf3紅軟基地
   未成熟胎兒及胎動時出現(xiàn)輕度胎心率過速屬生理現(xiàn)象Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
心動過速Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
心動過緩Pf3紅軟基地
分度：Pf3紅軟基地
  輕度心動過緩— 100-110bpm，如無其他不良變化，通常認(rèn)為是無危險的Pf3紅軟基地
  中度心動過緩— 80-100bpmPf3紅軟基地
  重度心動過緩--< 80bpm，持續(xù)3分鐘或者更長Pf3紅軟基地
   臨床常見原因：先心病、胎兒窘迫、臍帶因素、產(chǎn)程后期胎頭壓迫嚴(yán)重Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
心動過緩Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
胎心基線---基線變異Pf3紅軟基地
  正常的胎心率基線呈擺動樣，這是由于每次心跳間時間不等，即瞬間胎心率有變化。Pf3紅軟基地
描述：1分鐘的時間內(nèi)Pf3紅軟基地
¤擺動幅度（擺幅）Pf3紅軟基地
¤擺動頻率Pf3紅軟基地
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擺動幅度Pf3紅軟基地
振幅分類（Edward Hon 標(biāo)準(zhǔn)）Pf3紅軟基地
無變異性  0—2bpm （消失型）Pf3紅軟基地
極小變異  3—5bpm（狹窄型）Pf3紅軟基地
一般變異  6—10bpmPf3紅軟基地
                   }（波動型）正常Pf3紅軟基地
中等變異  11-25bpm Pf3紅軟基地
                   }（跳躍型）Pf3紅軟基地
顯著變異  >25bpmPf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
擺動頻率Pf3紅軟基地
每分鐘基線胎心由快到慢波動的次數(shù)Pf3紅軟基地
低頻   0—2 cpm Pf3紅軟基地
中頻   3—5 cpmPf3紅軟基地
高頻   >6   cpmPf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
變異增加的原因Pf3紅軟基地
¤生理性：Pf3紅軟基地
  隨著胎兒成熟，基線變異呈生理性變異增加，如足月/過期兒變異明顯；Pf3紅軟基地
  早產(chǎn)兒CNS發(fā)育不成熟，不足以使基線出現(xiàn)明顯變異（早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)之一）Pf3紅軟基地
¤其他：缺氧、刺激胎兒（陰道檢查）、胎動、呼吸、產(chǎn)程子宮收縮壓迫Pf3紅軟基地
¤一般無需治療。Pf3紅軟基地
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基線變異減少或消失的臨床意義Pf3紅軟基地
¤主要是缺氧，導(dǎo)致：Pf3紅軟基地
  中樞神經(jīng)損害Pf3紅軟基地
  心肌缺氧Pf3紅軟基地
  其他：早產(chǎn)（<32周）、鎮(zhèn)靜、麻醉藥、MgSO4Pf3紅軟基地
¤處理：Pf3紅軟基地
  聲刺/頭皮刺激Pf3紅軟基地
  缺氧者供氧后變異增加Pf3紅軟基地
  注意：基線變異缺乏比正�；�線伴減速更壞，是胎兒受到傷害的一種征兆，即使基線在正常范圍內(nèi)亦不應(yīng)忽視。Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
怎么通過基線變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？Pf3紅軟基地
1h以上（既無胎動，變異<5bpm）應(yīng)注意：Pf3紅軟基地
¤胎盤功能下降中；Pf3紅軟基地
¤變異減少到消失的時間不一；Pf3紅軟基地
¤普遍：變異消失24-48h無治療---死亡Pf3紅軟基地
（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）Pf3紅軟基地
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（二）周期性胎心率Pf3紅軟基地
心率加速Pf3紅軟基地
   早期減速Pf3紅軟基地
   晚期減速Pf3紅軟基地
   變異減速Pf3紅軟基地
   延長減速Pf3紅軟基地
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（二）周期性胎心率Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
A  早期減速（early deceleration）Pf3紅軟基地
 ¤子宮收縮開始，呈鏡樣收縮減速Pf3紅軟基地
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A  早期減速Pf3紅軟基地
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A  早期減速Pf3紅軟基地
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B  晚期減速（late deceleration）Pf3紅軟基地
 ¤分型意義不大，有時輕度晚期減速也可發(fā)生胎兒死亡Pf3紅軟基地
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B  晚期減速Pf3紅軟基地
 ¤分型意義不大，有時輕度晚期減速也可發(fā)生胎兒死亡Pf3紅軟基地
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B  晚期減速Pf3紅軟基地
 ¤分型意義不大，有時輕度晚期減速也可發(fā)生胎兒死亡Pf3紅軟基地
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C  變異減速（variable deceleration）Pf3紅軟基地
 ¤產(chǎn)時（注意：產(chǎn)時）最常見的胎心率減速圖形Pf3紅軟基地
 ¤與宮縮不一定有關(guān)Pf3紅軟基地
 ¤下降和恢復(fù)都快，波形不一致，常呈V或U或W型Pf3紅軟基地
 ¤見于羊水過少，先露異常，臍帶先露，胎盤、臍帶并  Pf3紅軟基地
   發(fā)癥，枕后位等Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
C 變異減速Pf3紅軟基地
分度Pf3紅軟基地
 ¤輕度—減速低谷>80bpm或持續(xù)<30sPf3紅軟基地
 ¤中度—低谷70-80bpm，無論持續(xù)時間長短Pf3紅軟基地
 ¤重度—低谷<70bpm且持續(xù)>60sPf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
C 變異減速Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
C 變異減速Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
C 變異減速Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
C 變異減速Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
D 正弦型胎心率Pf3紅軟基地
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D 正弦型胎心率Pf3紅軟基地
三、胎心監(jiān)護(hù)的評價Pf3紅軟基地
E 加速（acceleration）Pf3紅軟基地
  胎動時胎心率暫時加快，增速≥15bpm，持續(xù)15sPf3紅軟基地
  20min內(nèi)有2次或2次以上胎動，伴胎心率增速≥15bpm，持續(xù)15s，為有反應(yīng)型。Pf3紅軟基地
 ¤胎兒對暫時性缺氧反應(yīng)良好的表現(xiàn)Pf3紅軟基地
 ¤失去加速是胎兒缺氧早期的征兆Pf3紅軟基地
 ¤常見于產(chǎn)前及分娩早期，多隨胎動或?qū)m縮出現(xiàn)，亦可在臍帶部分受壓或刺激胎頭時出現(xiàn)Pf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
無負(fù)荷試驗（NST）Pf3紅軟基地
  觀察無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下胎動與胎心率變化的關(guān)系，以了解胎兒宮內(nèi)安危狀況。Pf3紅軟基地
 試驗方法Pf3紅軟基地
 ¤試驗前12h不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹Pf3紅軟基地
 ¤半左側(cè)臥位Pf3紅軟基地
 ¤走紙3cm/minPf3紅軟基地
 ¤測定20min，若無反應(yīng)再測20minPf3紅軟基地
 ¤測定10min無胎動，可用聲刺或推動Pf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
無負(fù)荷試驗（NST）Pf3紅軟基地
 ---判斷標(biāo)準(zhǔn)、意義及處理Pf3紅軟基地
 反應(yīng)型（reaction pattern）Pf3紅軟基地
 每20min有≥2次伴胎動時胎心率增加的胎動Pf3紅軟基地
 增速幅度 ≥15bpm Pf3紅軟基地
 增速持續(xù)時間≥15sPf3紅軟基地
 胎心率基線長度變異正常，>6cpmPf3紅軟基地
 變異幅度6-25bpmPf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
無負(fù)荷試驗（NST）Pf3紅軟基地
 ---判斷標(biāo)準(zhǔn)、意義及處理Pf3紅軟基地
無反應(yīng)型（non reaction pattern）Pf3紅軟基地
 監(jiān)測20-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速反應(yīng)Pf3紅軟基地
 伴胎心率基線變異減少或消失（須排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未用鎮(zhèn)靜、降壓藥物外一般情況下很少>60min不發(fā)生胎動。 ）Pf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
無負(fù)荷試驗（NST）Pf3紅軟基地
 ---判斷標(biāo)準(zhǔn)、意義及處理Pf3紅軟基地
可疑型（不滿意）Pf3紅軟基地
¤每20min僅有1次胎心加速的胎動Pf3紅軟基地
¤胎心加速幅度＜15bpm，持續(xù)<15sPf3紅軟基地
¤基線變異<6bpmPf3紅軟基地
¤胎心基線水平異常Pf3紅軟基地
¤存在自發(fā)性變異減速Pf3紅軟基地
符合以上任意一條即列入可疑型，需酌情復(fù)查或行OCT。Pf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
無負(fù)荷試驗（NST）Pf3紅軟基地
 ---判斷標(biāo)準(zhǔn)、意義及處理Pf3紅軟基地
NST無反應(yīng)型假陽性率（誤診率）為50%，需在24h內(nèi)復(fù)查。NST反應(yīng)型假陰性率（漏診率）1.9‰-6.4‰Pf3紅軟基地
終止妊娠型--對刺激持續(xù)無反應(yīng)型Pf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
NST試驗五項指標(biāo)Pf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
宮縮應(yīng)激試驗Pf3紅軟基地
（oxytocin contration stress test，OCT)Pf3紅軟基地
試驗?zāi)康模?span style="display:none">Pf3紅軟基地
檢測胎盤功能和胎兒的氧儲備Pf3紅軟基地
方法：Pf3紅軟基地
催產(chǎn)素引產(chǎn)，達(dá)到宮縮3次/10min，持續(xù)40-60sPf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
宮縮應(yīng)激試驗Pf3紅軟基地
中斷試驗的情況Pf3紅軟基地
宮縮過頻：5次/10min以上Pf3紅軟基地
2個LD/10min以上Pf3紅軟基地
延長減速出現(xiàn)Pf3紅軟基地
胎兒持續(xù)無反應(yīng)型（不管有無減速），說明胎兒已經(jīng)有抑制Pf3紅軟基地
子宮過度刺激：子宮收縮持續(xù)時間在90s以上&頻率在5次/10min以上Pf3紅軟基地
處理方法Pf3紅軟基地
停滴催產(chǎn)素+變換孕婦體位+供氧+應(yīng)用宮縮抑制劑Pf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
OCT解釋結(jié)果Pf3紅軟基地
陽性Pf3紅軟基地
10min內(nèi)有2次以上的宮縮伴LDPf3紅軟基地
監(jiān)護(hù)期間子宮收縮50%以上有LD Pf3紅軟基地
陰性Pf3紅軟基地
無LD/VD，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡Pf3紅軟基地
危險，1周后重復(fù)本實驗 Pf3紅軟基地
可疑陽性Pf3紅軟基地
<50%LD或明顯的VDPf3紅軟基地
不滿意Pf3紅軟基地
宮縮<3次/10min，或出現(xiàn)不能解釋的結(jié)果Pf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
OCT或CST評分Pf3紅軟基地
Fischer胎心率評分法Pf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
Fischer的評分與處理原則Pf3紅軟基地
三、監(jiān)測方法Pf3紅軟基地
胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）Pf3紅軟基地

胎兒異常ppt：這是胎兒異常ppt，包括了胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，輔助檢查，終止妊娠指征，分娩方式，脊柱裂，腦積水，連體兒等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

胎兒窘迫護(hù)理查房ppt的：這是胎兒窘迫護(hù)理查房ppt，包括了定義，胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，病因，胎兒因素，臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

胎兒窘迫護(hù)理查房的ppt：這是胎兒窘迫護(hù)理查房ppt，包括了定義，胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，病因，胎兒因素，臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，歡迎點擊下載。