這是肱骨外科頸骨折的護理ppt，包括了概述，護理，健康教育，出院指導(dǎo)，病史簡介，解剖生理，病因，分型，臨床表現(xiàn)，診斷，治療，并發(fā)癥，術(shù)前護理，術(shù)后護理，康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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肱骨外科頸骨折護理查房Lz6紅軟基地
骨二科       何小青Lz6紅軟基地
目錄Lz6紅軟基地
       一    概述Lz6紅軟基地
二    護理Lz6紅軟基地
三    健康教育Lz6紅軟基地
四    出院指導(dǎo)Lz6紅軟基地
病史簡介Lz6紅軟基地
           患者汪健健，男，22歲，因右肩部跌傷腫痛伴活動受限3天余門診入院。PE：T 36.9℃P 84次/分R 20次/分BP 120/70mmHg ，神清，急性面容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光敏；胸廓未見畸形，胸廓擠壓（-），右肩部腫脹青紫，肩關(guān)節(jié)活動受限，末梢循環(huán)良好。右肩X線攝片及右肩CT三維重建掃描均提示肱骨外科頸骨折。醫(yī)囑予右肩懸吊制動，抗炎、消腫、止痛等對癥處理。于2013年7月22日15:00在頸叢麻醉下行右肱骨外科頸切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)。Lz6紅軟基地
解剖生理Lz6紅軟基地
         肱骨外科頸位于解剖頸下2~3cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，又為松骨質(zhì)和密骨質(zhì)的交界處，是應(yīng)力上的薄弱點，常易發(fā)生骨折。緊靠肱骨外科頸內(nèi)側(cè)有腋神經(jīng)向后進入三角肌內(nèi)，臂叢神經(jīng)、腋動脈、腋靜脈經(jīng)過腋窩，骨折端嚴(yán)重移位時可合并神經(jīng)血管損傷。本骨折以老年人較多見，亦可發(fā)生于兒童和青壯年人。Lz6紅軟基地
病因Lz6紅軟基地
        一、直接暴力Lz6紅軟基地
二、間接暴力Lz6紅軟基地
分型Lz6紅軟基地
   按損傷機制可分四類：Lz6紅軟基地
    1.無移位骨折。Lz6紅軟基地
    2.外展型骨折：骨折遠端呈外展、近端相應(yīng)內(nèi)收，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插，多見于老年人。Lz6紅軟基地
    3.內(nèi)收型骨折：骨折遠端段內(nèi)收，近端段相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有相互嵌插，多見于青少年。Lz6紅軟基地
    4.肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。Lz6紅軟基地
臨床表現(xiàn)Lz6紅軟基地
           患者有明確的外傷史。體檢發(fā)現(xiàn)肩部腫脹，疼痛，活動受限。并可見傷肢短縮，在肩與腋部可觸及骨折斷端和聞及骨擦音。受傷幾天內(nèi)會出現(xiàn)局部青紫并沿上肢及胸壁向下擴散。外展型骨折時，遠端肢體取外展位，頗似肩關(guān)節(jié)脫位，但肩峰下不空虛。而單純肩關(guān)節(jié)脫位時，肩峰下空虛并呈方肩畸形，Dugas征陽性。腋動靜脈、臂叢神經(jīng)緊貼與肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，骨折時可直接損傷這些組織。神經(jīng)損傷更常見，但如有血管損傷，神經(jīng)多同時受損。老年人動脈硬化，更容易損傷。Lz6紅軟基地
診斷Lz6紅軟基地
   1.根據(jù)肩關(guān)節(jié)X線攝片，可以明確診斷，并       了解骨折移位情況。Lz6紅軟基地
2.在普通X線攝片上難以明確顯示的骨折，CT能清晰呈現(xiàn)。Lz6紅軟基地
3.檢查時還應(yīng)該注意血管神經(jīng)情況。Lz6紅軟基地
治療Lz6紅軟基地
    1.非手術(shù)治療Lz6紅軟基地
        手法復(fù)位外固定Lz6紅軟基地
2.手術(shù)治療Lz6紅軟基地
并發(fā)癥Lz6紅軟基地
    1.血管損傷Lz6紅軟基地
2.臂叢神經(jīng)損傷Lz6紅軟基地
3.胸部損傷Lz6紅軟基地
護理Lz6紅軟基地
       一、術(shù)前護理Lz6紅軟基地
二、術(shù)后護理Lz6紅軟基地
術(shù)前護理Lz6紅軟基地
 護理診斷     疼痛：與骨折有關(guān)Lz6紅軟基地
 護理目標(biāo)     疼痛較前緩解Lz6紅軟基地
 護理措施     1.給予患者正確體位Lz6紅軟基地
                     2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧，分散注意力Lz6紅軟基地
                     3.保持病房環(huán)境安靜，操作時動作輕柔Lz6紅軟基地
                     4.適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激Lz6紅軟基地
                     5.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如曲馬多，適洛特等Lz6紅軟基地
 護理評價     患者主訴疼痛較前緩解Lz6紅軟基地
術(shù)前護理Lz6紅軟基地
護理診斷     焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)Lz6紅軟基地
護理目標(biāo)     患者焦慮好轉(zhuǎn)Lz6紅軟基地
護理措施     1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導(dǎo)Lz6紅軟基地
                    2.向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔(dān)憂Lz6紅軟基地
                    3.做好家屬工作，給予患者親情支持Lz6紅軟基地
 護理評價     患者焦慮好轉(zhuǎn)Lz6紅軟基地
術(shù)前護理Lz6紅軟基地
 護理診斷    生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)Lz6紅軟基地
 護理目標(biāo)    患者生活部分自理Lz6紅軟基地
 護理措施    1.協(xié)助患者洗漱、進食、更衣、床上擦浴等生活護理Lz6紅軟基地
                    2.將患者的生活用品放于易取處方便取用Lz6紅軟基地
                    3.了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需Lz6紅軟基地
 護理評價    患者生活能部分自理                      Lz6紅軟基地
術(shù)前護理Lz6紅軟基地
 護理診斷    知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識Lz6紅軟基地
 護理目標(biāo)    患者及家屬能了解疾病相關(guān)知識Lz6紅軟基地
 護理措施    1.告知患者及家屬右肩懸吊制動的方法、目的及注意事項。教會患肢正確的功能鍛煉，并告知其目的及重要性Lz6紅軟基地
                    2.注意患肢末梢循環(huán)情況Lz6紅軟基地
                    3.訓(xùn)練床上大小便，告知術(shù)前禁食水的時間Lz6紅軟基地
 護理評價     患者及家屬已了解疾病相關(guān)知識Lz6紅軟基地
術(shù)后護理Lz6紅軟基地
護理診斷    知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項Lz6紅軟基地
護理目標(biāo)    患者及家屬能了解術(shù)后注意事項Lz6紅軟基地
護理措施    1.告知患者及家屬術(shù)后禁食水6小時，去枕平臥6小時Lz6紅軟基地
                   2.給予患者正確的體位，患肢屈肘置于胸前，告知麻醉消失行患肢功能鍛煉（如手指握拳、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的屈伸活動）Lz6紅軟基地
                   3.交待患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管事項，妥善固定各個導(dǎo)管，交待用氧的目的及注意事項，如果脫落及時通知護士。Lz6紅軟基地
術(shù)后護理Lz6紅軟基地
 護理措施      4.心電監(jiān)護儀是監(jiān)測患者術(shù)后6小時的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度，家屬不能隨意調(diào)節(jié)。Lz6紅軟基地
                      5.飲食指導(dǎo)：禁食水6小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，從術(shù)后第一日起逐漸進食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂且容易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜。Lz6紅軟基地
 護理評價       患者及家屬了解了注意事項Lz6紅軟基地
術(shù)后護理Lz6紅軟基地
 護理診斷     體溫過高：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)Lz6紅軟基地
 護理目標(biāo)     患者體溫下降Lz6紅軟基地
 護理措施     1.加強體溫監(jiān)測Lz6紅軟基地
                     2.心理疏導(dǎo)，予溫水擦浴，術(shù)后6小時后多飲水Lz6紅軟基地
                     3.及時更換汗?jié)褚路�，注意保暖，防受�?span style="display:none">Lz6紅軟基地
                     4.告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識Lz6紅軟基地
                     5.必要時遵醫(yī)囑藥物降溫Lz6紅軟基地
 護理評價      患者體溫下降Lz6紅軟基地
術(shù)后護理Lz6紅軟基地
 護理診斷     疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)Lz6紅軟基地
 護理目標(biāo)     患者疼痛較前好轉(zhuǎn)Lz6紅軟基地
 護理措施     1.給予患者正確體位Lz6紅軟基地
                     2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力Lz6紅軟基地
                     3.保持病房環(huán)境安靜，操作時動作輕柔Lz6紅軟基地
                     4.適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激Lz6紅軟基地
                     5.使用靜脈止痛泵緩慢滴藥，以減輕疼痛Lz6紅軟基地
                     6.必要時加用鎮(zhèn)痛藥物如曲馬多Lz6紅軟基地
 護理評價     患者主訴疼痛較前緩解Lz6紅軟基地
康復(fù)指導(dǎo)Lz6紅軟基地
         1.麻醉消失后即可進行患肢手指握拳，腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動。Lz6紅軟基地
         2.當(dāng)天在醫(yī)護人員幫助下做患側(cè)上臂靠近胸壁，屈曲90°，做外展、上舉動作，每個動作持續(xù)時間10秒鐘，每日2次Lz6紅軟基地
         3.患者一般情況好轉(zhuǎn)后，可做鐘擺樣運動，每日2~3次。Lz6紅軟基地
         4.術(shù)后2~3周在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，每日2~3次，每次20~30下，此階段持續(xù)4~6周。Lz6紅軟基地
出院指導(dǎo)Lz6紅軟基地
  1.指導(dǎo)、督促患者在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早中期要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達到生活自理。Lz6紅軟基地
  2.飲食指導(dǎo)：多食高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，增強體質(zhì)，促進骨折的愈合。Lz6紅軟基地
  3.盡可能離床活動Lz6紅軟基地
  4.指導(dǎo)患者按時來院復(fù)查（攜帶X線攝片）Lz6紅軟基地
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