這是兒童口腔管理ppt，包括了兒童口腔科醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，行為管理內(nèi)容及其目的，兒童口腔診治過程中的不良心理反應(yīng)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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第六章 兒童口腔科就診兒童的 行為管理4U5紅軟基地
第一節(jié) 概述4U5紅軟基地
一、兒童口腔科醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)4U5紅軟基地
                             患兒4U5紅軟基地
社會(huì)4U5紅軟基地
監(jiān)護(hù)人                                        醫(yī)護(hù)人員4U5紅軟基地
二、行為管理內(nèi)容及其目的4U5紅軟基地
           在兒童口腔檢查診斷和治療過程中，醫(yī)護(hù)人員采用合適的語言與情感交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除患兒恐懼、焦慮和緊張情緒，建立患兒對(duì)口腔治療環(huán)境的適應(yīng)力，提高診療操作中患兒對(duì)疼痛的耐受力，獲得患兒和家長(zhǎng)的信任和配合，保證治療的順利進(jìn)行，這一過程使用的方法稱為兒童口腔治療中的行為管理。4U5紅軟基地
兒童口腔科行為管理包括：非藥物行為管理和藥物行為管理。4U5紅軟基地
其目的是：一是保證對(duì)孩子所進(jìn)行的治療能高質(zhì)量、順利地完成，避免治療過程對(duì)孩子身心產(chǎn)生影響和傷害；二是培養(yǎng)兒童良好的口腔衛(wèi)生態(tài)度。4U5紅軟基地
交流和教育是達(dá)成目的的途徑。4U5紅軟基地
行為管理能力是評(píng)價(jià)兒童口腔醫(yī)師個(gè)人專業(yè)能力的重要指標(biāo)。4U5紅軟基地
第二節(jié) 兒童口腔科非藥物行為管理4U5紅軟基地
一、兒童口腔診治過程中的不良心理反應(yīng)4U5紅軟基地
1.恐懼4U5紅軟基地
2.焦慮4U5紅軟基地
3.拮抗4U5紅軟基地
二、影響兒童口腔治療行為的因素4U5紅軟基地
1.患兒的年齡4U5紅軟基地
2.家長(zhǎng)焦慮對(duì)孩子的影響4U5紅軟基地
3.治療史4U5紅軟基地
4.對(duì)牙科疾病的認(rèn)識(shí)程度4U5紅軟基地
5.醫(yī)療環(huán)境4U5紅軟基地
6.治療內(nèi)容4U5紅軟基地
三、不同年齡組兒童口腔患兒接診技術(shù)4U5紅軟基地
（一）3歲以下4U5紅軟基地
（二）3~6歲患兒4U5紅軟基地
      對(duì)哭鬧拒不配合治療的兒童，過去也有醫(yī)務(wù)人員用手輕捂兒童口腔口部，迫使患兒用鼻呼吸，常能使患兒很快安靜下來這種方法稱為HOM（hand-over-mouth）法。4U5紅軟基地
（三）6~12歲4U5紅軟基地
四、非藥物行為管理方法4U5紅軟基地
（一）告知-演示-操作4U5紅軟基地
（二）治療前的體驗(yàn)4U5紅軟基地
（三）正強(qiáng)化4U5紅軟基地
（四）分散注意力4U5紅軟基地
（五）模范作用4U5紅軟基地
（六）語音控制4U5紅軟基地
（七）保護(hù)性固定4U5紅軟基地
（八）其他方法4U5紅軟基地
第三節(jié) 兒童口腔科治療中的焦慮和 疼痛控制4U5紅軟基地
（一）笑氣應(yīng)用簡(jiǎn)史4U5紅軟基地
（二）笑氣的理化性質(zhì)及其藥動(dòng)學(xué)4U5紅軟基地
       常溫下無色帶甜味的氣體，3~5分鐘出現(xiàn)臨床效應(yīng)高峰，有肺部排泄。4U5紅軟基地
  （三）笑氣/氧氣作用4U5紅軟基地
1.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛4U5紅軟基地
2.失憶癥4U5紅軟基地
3.起效及復(fù)蘇快速4U5紅軟基地
（四）笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)4U5紅軟基地
1.起效快4U5紅軟基地
2.復(fù)蘇速度快4U5紅軟基地
3.容易控制劑量4U5紅軟基地
4.副作用小4U5紅軟基地
（五）笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的缺點(diǎn)4U5紅軟基地
1.笑氣鼻罩影響上頜前牙術(shù)野4U5紅軟基地
2.從業(yè)者需自我保護(hù)4U5紅軟基地
3.技術(shù)和設(shè)備要求高4U5紅軟基地
（六）適應(yīng)癥的選擇4U5紅軟基地
（七）笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)的操作流程4U5紅軟基地
1.選擇符合適應(yīng)癥的患者4U5紅軟基地
2.治療前患者的評(píng)估4U5紅軟基地
3.患者的準(zhǔn)備4U5紅軟基地
4.患者的監(jiān)控4U5紅軟基地
5.鎮(zhèn)靜流程4U5紅軟基地
（八）急救準(zhǔn)備4U5紅軟基地
三、靜脈注射鎮(zhèn)靜技術(shù)4U5紅軟基地
（一）優(yōu)點(diǎn)4U5紅軟基地
（二）缺點(diǎn)4U5紅軟基地
（三）操作4U5紅軟基地
0.07mg/kg的咪達(dá)唑侖緩慢滴注，直至獲得理想的鎮(zhèn)靜指證4U5紅軟基地
（四）注意事項(xiàng)4U5紅軟基地
1.皮膚試驗(yàn)4U5紅軟基地
2.患者的監(jiān)護(hù)4U5紅軟基地
3.靜脈通路4U5紅軟基地
四、全身麻醉下兒童口腔科治療技術(shù)4U5紅軟基地
牙科全麻技術(shù)（dental general anesthesia）4U5紅軟基地
      利用麻醉藥物誘導(dǎo)意識(shí)喪失，語言和疼痛刺激不能使患兒清醒；自主通氣功能受損，保護(hù)性反射部分或全部喪失，必須依靠氣道管理保證患者安全。4U5紅軟基地
（一）適應(yīng)癥4U5紅軟基地
1.患兒有智力或全身疾病問題，無法配合治療4U5紅軟基地
2.3歲以下不能配合治療4U5紅軟基地
3.非常不合作且在短期內(nèi)行為不能改善4U5紅軟基地
4.多牙需要治療，患兒和家長(zhǎng)不能多次就診4U5紅軟基地
5.局麻無效者4U5紅軟基地
6.保護(hù)其心理免受傷害和避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)4U5紅軟基地
（二）禁忌癥4U5紅軟基地
1.全身麻醉的禁忌癥4U5紅軟基地
2.患有呼吸道感染4U5紅軟基地
3.伴有發(fā)熱的系統(tǒng)性疾病的活動(dòng)期4U5紅軟基地
4.僅個(gè)別牙需要治療，且能配合完成治療4U5紅軟基地
第四節(jié) 兒童局部麻醉4U5紅軟基地
一、注意事項(xiàng)4U5紅軟基地
1.減輕患兒對(duì)注射的恐懼心理4U5紅軟基地
2.注意麻醉藥不要過量4U5紅軟基地
麻醉前準(zhǔn)備 4U5紅軟基地
1、讓病人知道病情及所要做的治療，征求病人的同意，然后才可以進(jìn)行操作。消除病人的余慮。 4U5紅軟基地
2、不要讓病人看到注射器和針頭。 4U5紅軟基地
3、如果麻醉藥從冰箱里拿出或室外溫度太低，麻藥要捏在手里，加溫。 4U5紅軟基地
4、 可將麻藥涂布于粘膜表面以麻醉末梢神經(jīng)(麻醉藥滴在棉球上，涂布于進(jìn)針部位)。 4U5紅軟基地
5、 如果病人在打麻醉的過程中，有亂動(dòng)，手亂抓的情況下，應(yīng)該有人幫助壓住病人的手。4U5紅軟基地
6、緩慢推注麻藥。4U5紅軟基地
二、操作要點(diǎn)4U5紅軟基地
（一）表面麻醉法4U5紅軟基地
     是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。4U5紅軟基地
     適應(yīng)癥：適用于表淺的粘膜下膿腫的切開引流，松動(dòng)乳牙及恒牙的拔除以及氣管插管前的粘膜表面麻醉。4U5紅軟基地
     2%丁卡因，麻醉效果強(qiáng)，但毒性大，臨床上較多應(yīng)用2%-5%的利多卡因。4U5紅軟基地
（二）浸潤(rùn)麻醉法4U5紅軟基地
浸潤(rùn)麻醉是將局部麻醉藥物注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。4U5紅軟基地
特點(diǎn)：浸潤(rùn)麻醉時(shí)，藥液用量大，故其濃度相對(duì)較低。臨床常用藥物碧蘭麻或0.25%-0.5%的利多卡因。4U5紅軟基地
操作方法：先注射少量局麻藥于皮膚和粘膜內(nèi)使成一小皮丘，再從此沿手術(shù)線由淺至深，分層注射到手術(shù)區(qū)域的組織中，局麻藥物擴(kuò)散、滲透至神經(jīng)末梢，發(fā)生良好的麻醉效果。4U5紅軟基地
（三）傳導(dǎo)麻醉法4U5紅軟基地
是將局麻藥液注射神經(jīng)干或其主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。4U5紅軟基地
特點(diǎn)：麻醉范圍廣，可減少麻藥用量及注射次數(shù)。減少疼痛，避免感染擴(kuò)散。4U5紅軟基地
適應(yīng)癥：適用于一次要拔除一個(gè)區(qū)的多顆牙。如下頜牙的拔除或當(dāng)浸潤(rùn)麻醉失敗后。4U5紅軟基地
三、兒童上頜磨牙的麻醉4U5紅軟基地
麻醉上頜第一、第二恒前磨牙時(shí)，于粘膜轉(zhuǎn)折處注射麻醉藥至根尖稍上方即可。4U5紅軟基地
上頜第一、二恒磨牙4U5紅軟基地
注射標(biāo)志：一般以上頜第2磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作進(jìn)針點(diǎn)；在上頜第2磨牙尚未萌出的兒童，則以第1磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)；在上頜磨牙已缺失的病人，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。4U5紅軟基地
注射方法：病人采取坐位，頭微后仰，上頜牙抬面與地面成45°，半張口，術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開，以顯露針刺點(diǎn)。以上述進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針，注射針與上牙抬面約成45°，向上、后、內(nèi)方向刺入，針尖沿著上頜結(jié)節(jié)的弧形表面滑動(dòng)，深約2cm。回抽無血，即可注入局麻藥1.5~2ml。   上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法4U5紅軟基地
麻醉區(qū)域：同側(cè)上頜磨牙、牙槽突及其頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦黏膜（上頜第1磨牙的頰側(cè)近中根除外）。4U5紅軟基地
麻醉效果：一般5~10min后顯示麻醉效果。4U5紅軟基地
術(shù)中注意事項(xiàng)4U5紅軟基地
（1）在行此法麻醉時(shí)，病人不宜張口過大，否則頰部由于緊張而不易良好地顯示進(jìn)針點(diǎn)。4U5紅軟基地
（2）針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢引起血腫。4U5紅軟基地
（3）上頜第1磨牙的頰側(cè)近中根是由上牙槽中神經(jīng)支配。因此，在拔除上頜第1磨牙時(shí)，尚須在該牙頰側(cè)近中根部的前庭溝處加行浸潤(rùn)麻醉。4U5紅軟基地
四、兒童上頜前牙的麻醉4U5紅軟基地
       上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。4U5紅軟基地
       上頜尖牙拔除時(shí)，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇鼻腭神經(jīng)麻醉。4U5紅軟基地
五、兒童下頜牙齒的麻醉4U5紅軟基地
（1）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜牙，舌前2/3，舌粘膜，口腔底。4U5紅軟基地
操作過程：4U5紅軟基地
· 注射器置于注射部位的對(duì)側(cè)口角處，放在兩個(gè)小磨牙上方，以水平方向進(jìn)針。 4U5紅軟基地
· 在翼下頜皺襞外側(cè)頰脂墊尖，咬合面水平上方1cm處刺入。4U5紅軟基地
慢慢進(jìn)針，深度為2-2.5cm或是針長(zhǎng)的2/3，即可觸及下頜骨升支內(nèi)側(cè)面的骨面。 4U5紅軟基地
· 如果觸到骨面時(shí)進(jìn)針過淺，矯正方法是針頭往回撤，注射器向中線方向移動(dòng)，到尖牙上面，再進(jìn)針抵達(dá)骨面。 4U5紅軟基地
· 如果觸到骨面時(shí)進(jìn)針過深，矯正方法是針頭往回撤，注射器向遠(yuǎn)中線方向移動(dòng)，到磨牙上面，再進(jìn)針抵達(dá)骨面。4U5紅軟基地
· 如果一次就抵達(dá)骨面，針頭往回撤約1mm，回抽無血。 4U5紅軟基地
· 如果回抽無血， 大約1.5 ml 的麻藥緩慢注射。然后將針頭往回撤，深度是針長(zhǎng)的1/2 ，再回抽，如果無血，再注射麻藥0 .5 ml 或邊退針邊注射麻藥以麻醉舌神經(jīng)。 4U5紅軟基地
· 推注完麻藥后，針頭慢慢撤回。4U5紅軟基地
麻醉后檢查 4U5紅軟基地
     浸潤(rùn)麻醉大約3 分鐘麻醉起效，神經(jīng)阻滯麻醉需要5 分鐘。用探針檢查齦緣，病人能感覺醫(yī)生用力刺齦緣，但是沒有疼痛。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，嘴唇和舌頭也麻木。4U5紅軟基地
注意事項(xiàng)4U5紅軟基地
1、麻醉藥1-2 小時(shí)才會(huì)消失，在麻醉沒有消失之前不能咬舌頭和嘴唇。4U5紅軟基地
2、 術(shù)后在3-4 小時(shí)之內(nèi)不能喝熱水，不能吃熱的食物。4U5紅軟基地
六、兒童局部麻醉的并發(fā)癥4U5紅軟基地
1）毒性反應(yīng)4U5紅軟基地
常因單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過大或局麻藥快速注入血管引起。防治原則：應(yīng)了解局麻藥一次的最大用量及原則4U5紅軟基地
2）軟組織損傷4U5紅軟基地
謝謝！4U5紅軟基地
1.乳牙常見的萌出順序是4U5紅軟基地
A． A-B-C-D-E4U5紅軟基地
B． A-B-D-C-E 4U5紅軟基地
C.  A-B-C-E-D4U5紅軟基地
D．A-B -D-E-C4U5紅軟基地
E．A -C-B -D-E4U5紅軟基地
2．上頜恒牙萌出時(shí)常見的順序是4U5紅軟基地
  A．6-l-2-3-4-5-74U5紅軟基地
  B．6-l-2-3-5-4-74U5紅軟基地
  C．6-1-2-4-3-5-74U5紅軟基地
  D．1-6-2-3-4-5-74U5紅軟基地
  E．l-2-6-4-3-5-74U5紅軟基地
3．混合牙列的時(shí)期為4U5紅軟基地
  A． 6～ 12歲4U5紅軟基地
  B． 7～ 13歲4U5紅軟基地
  C． 8～ 15歲4U5紅軟基地
  D．6個(gè)月～2．5歲4U5紅軟基地
  E．2．5～7歲4U5紅軟基地
4．年輕恒牙牙根完全形成在萌出后多長(zhǎng)時(shí)4U5紅軟基地
  間4U5紅軟基地
  A．l年4U5紅軟基地
  B． 1年～1年半4U5紅軟基地
  C．2～2年半4U5紅軟基地
  D．3～5年4U5紅軟基地
  E．6年4U5紅軟基地
5．乳尖牙早失最常見的原因是4U5紅軟基地
  A．齲齒4U5紅軟基地
  B．恒尖牙阻生4U5紅軟基地
  C．先天缺失4U5紅軟基地
  D．側(cè)切牙萌出時(shí)的壓迫4U5紅軟基地
  E．牙外傷4U5紅軟基地
6．下列哪項(xiàng)是造成乳磨牙早失的原因？4U5紅軟基地
  A．鄰面齲4U5紅軟基地
  B．牙齒固連4U5紅軟基地
  C．慢性牙髓炎4U5紅軟基地
  D．晚期齲被拔除4U5紅軟基地
  E．外傷4U5紅軟基地
7．發(fā)育期的上頜正中間隙，在哪個(gè)牙萌出后間隙關(guān)閉？4U5紅軟基地
  A．上頜中切牙4U5紅軟基地
  B．下頜尖牙4U5紅軟基地
  C．上頜第一雙尖牙4U5紅軟基地
  D．上頜尖牙4U5紅軟基地
  E．上頜第二雙尖牙4U5紅軟基地
8．恒牙遲萌的原因中哪項(xiàng)較罕見？4U5紅軟基地
  A．乳牙早失4U5紅軟基地
  B．多生牙、牙瘤、囊腫4U5紅軟基地
  C．顱骨鎖骨發(fā)育不全4U5紅軟基地
  D．乳牙滯留4U5紅軟基地
  E．牙胚發(fā)育畸形4U5紅軟基地
9．乳牙經(jīng)常在出生后多長(zhǎng)時(shí)間就可萌出4U5紅軟基地
  A．2個(gè)月4U5紅軟基地
  B．6個(gè)月4U5紅軟基地
  C．1歲半4U5紅軟基地
  D．2歲4U5紅軟基地
  E．2歲半4U5紅軟基地
10.乳牙早失引起間隙改變，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？4U5紅軟基地
    A．乳切牙早失，間隙變化較小4U5紅軟基地
    B．乳尖牙早失，間隙易變小4U5紅軟基地
    C．年齡越小間隙改變?cè)娇?span style="display:none">4U5紅軟基地
    D．牙列擁擠嚴(yán)重，間隙容易關(guān)閉4U5紅軟基地
    E．第一恒磨牙萌出前，第一乳磨牙早失，間隙很少改變4U5紅軟基地

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