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小兒支氣管肺炎的護(hù)理西樵鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心胡少敏 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.熟悉小兒肺炎的概念、分類(lèi)、病因 2.掌握小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn) 3.掌握小兒支氣管肺炎的診斷檢查 4.掌握小兒支氣管肺炎的護(hù)理診斷 5.掌握小兒支氣管肺炎的護(hù)理措施 概述肺炎是指各種不同 病原體及其他因素（如吸入羊水；動(dòng)，植物油及過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。共同特點(diǎn)：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為表現(xiàn)。 1.病理分類(lèi)支氣管肺炎小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺炎（多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒）起病急，四季可發(fā)病，北方以春，冬季為主，南方以夏季多見(jiàn)。 病因 1 內(nèi)在因素；嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，機(jī)體免疫力不健全，呼吸道解剖生理特點(diǎn) 2 環(huán)境因素：居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽(yáng)光不足，天氣驟變等 3 病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見(jiàn)，其次腺病毒，流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次鏈球菌，葡萄球菌等。臨床表現(xiàn)輕癥：表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀和相應(yīng)的肺部體征，主要是發(fā)熱，咳嗽，氣促等。重癥：除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)功能障礙。 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭或心肌炎。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常表現(xiàn)為精神萎靡，煩躁不安或嗜睡；腦水腫時(shí)，出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，前囟膨隆，腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為可出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。常發(fā)生中毒性腸麻痹，出現(xiàn)明顯腹脹，以致膈肌升高進(jìn)一步加重呼吸困難。胃腸道出血可吐出咖啡樣物、便血或柏油樣便。心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（四項(xiàng)以上成立） ① 心率突然加快，嬰兒＞180次/分；幼兒>160次/分（除外發(fā)熱，哭鬧等） ② 呼吸突然加快，超過(guò)60次/分; ③ 肝大＞3cm 或短時(shí)間內(nèi)迅速增大＞1.5cm ④ 心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張; ⑤突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白 ⑥尿少或無(wú)尿，顏面，眼瞼或下肢水腫輔助檢查 1 血常規(guī)：病毒性肺炎白細(xì)胞大多正�；蚪档停患�(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移等 2 病原學(xué)檢查：取鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒的分離鑒定；取氣管分泌物，胸水，血液作細(xì)菌培養(yǎng)或免疫學(xué)方法進(jìn)行細(xì)菌抗原檢測(cè)。 3 胸部X線 支氣管肺炎早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可見(jiàn)融合成片。護(hù)理診斷護(hù)理措施 1.環(huán)境調(diào)整和休息 病室應(yīng)通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)空氣清新，室溫保持在18℃~22℃，保持適宜的濕度，一般以55%~60%為宜。 4.發(fā)熱護(hù)理 應(yīng)松開(kāi)患兒衣被，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路�，并用熱毛巾將汗液擦干，注意保暖。�?dāng)體溫達(dá)到38.5℃以上時(shí)，則可遵醫(yī)囑給予物理降溫，如冰敷前額、溫水擦浴、冷鹽水灌腸等。30min后再次測(cè)量體溫，并做好記錄。必要時(shí)也可由醫(yī)生給予退熱劑進(jìn)行藥物降溫，并密切觀察藥效，防止體溫驟然降至患兒虛脫。 6.注意有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)： ① 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、 利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷。 ②若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示腦水腫、顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。 ③觀察患兒的腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹脹明顯、腸鳴音消失、便血等中毒性腸麻痹的癥狀，及時(shí)予以禁食、胃腸減壓。觀察患兒有無(wú)嘔吐或腹瀉，嘔吐物或大便的性狀。 7.健康教育 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種疫苗。養(yǎng)成良好習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。 Thank YouMyv紅軟基地

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